FICHA DE DATOS DEL PERSONAL

I. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

DNI SEXO FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO / CELULAR

II. LUGAR DE NACIMIENTO

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO NACIONALIDAD

III. DOMICILIO ACTUAL

Dpto. / Interior / Mz. / Lt. / Km. /

DOMICILIO ACTUAL (Av, Jr, Call) N° Urb. / Localidad
Block

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

IV. DATOS FAMILIARES / DERECHO HABIENTES

NOMBRE Y APELLIDO DE CONYUGE E HIJOS PARENTESCO D.N.I. EDAD

V. SISTEMA PENSIONARIO

ONP AFP Si marcó AFP, indicar en cual se encuentra o desea encontrarse

VI. DATOS MÉDICOS

GRUPO Y FACTOR
ALERGIAS
SANGUÍNEO
ENFERMEDADES CONGÉNITAS

ENFERMEDADES ADQUIRIDAS

VII. CONOCIMIENTOS GENERALES

INSTITUCIÓN FECHA DE INICIO FECHA DE TÉRMINO

EDUCACIÓN PRIMARIA
BÁSICA SECUNDARIA

INSTITUCIÓN FECHA DE INICIO FECHA DE TÉRMINO GRADO OBTENIDO

TÉCNICA
EDUCACIÓN
SUPERIOR UNIVERSITARIA

INSTITUCIÓN FECHA DE INICIO FECHA DE TÉRMINO GRADO OBTENIDO

ESPECIALIZACIÓ
N

VIII. EXPERIENCIA LABORAL

EMPRESA DONDE LABORÓ CARGO DE AL

NOMBRE DE DOS PERSONAS QUE PUEDAN DAR REFERENCIAS DE SU PERSONA

NOMBRES COMPLETOS CARGO TELÉFONO / CELULAR

IX. CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

DOMICILIO TELÉFONO / CELULAR

Nota:
1. Para el Item IV (solo derechohabientes) es obligación del trabajador presentar, si es casado(a), la copia de Partida de matrimonio o si es conviviente, copia de Escritura pública de reconocimiento de Unión
de hecho expedido por un Notario o Juez de Paz. Asimismo, copia de DNI de todos los derechohabientes.
2. Cualquier variación de los datos consignados en ésta ficha, es obligación del empleado reportarla inmediatamente al Responsable de Recursos Humanos bajo su responsabilidad por las consecuencias
que las omisiones pudieran acarrearle.

La información proporcionada en la presenta Ficha de Datos tienen carácter de Declaración Jurada, por lo que frente a cualquier dato que no se ajuste a la verdad, la Empresa tiene la facultad de tomar las
medidasdisciplinarias que correspondan como falta grave.

FECHA (DD/MM/AA)
FIRMA DEL TRABAJADOR