CONTENIDO

El Sistema Estomatognático se refiere y corresponde al conjunto de órganos

encargados de las funciones de respiración, succión, deglución, habla y fonación. Esta
compuesto por diferentes órganos que lo componen entre ellos los óseos el cual lo
conforma el cráneo, huesos de la cara, hueso hioides, laringe, maxilar superior,
mandíbula, paladar óseo, entre otros. Tambien lo conforman los músculos entre ellos
podemos encontrar a los músculos masticatorios, músculos de la expresión facial,
músculos de la lengua, músculos del velo del paladar, músculos de la faringe y
músculos del cuello (1).
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
ALTERACIONES EN EL SENTIDO DEL GUSTO:

El sentido del gusto lo podemos definir como la capacidad para detectar productos
químicos a traves de los receptores gustativos (2).

El gusto es el sentido corporal con el que se perciben las diferentes sustancias

quimicas , el sentido del gusto posee un rol importante que nos permite seleccionar
dentro de una amplia variedad de alimentos, las sutancias que son necesarias para
nuestro metabolismo, tiene la capacidad de seleccionar y discriminar alimentos que nos
permitan sentir placer y agrado. Sin embargo dentro de esta podemos encontrar
diferentes alteraciones gustativas (2).

Una de esas alteraciones gustatitvas es la ageusia la cual la podemos defini como la

“imposibilidad para detectar cualitativamente todas (ageusia total) o algunas de las
modalidades gustativas (ageusia parcial). Pueden ser provocadas por un traumatismo
craneal, cirugia en alguna via aferente medicamentos o radioterapia. Se describe una
ageusia especifica, donde no se percibe el gusto de una sustancia en particular” (2).

Para diagnosticas estas alteraciones incluyendo la ageusia se tiene que determinar la

magnitud del trastorno gustativo en cuestión mediante la medición de la mínima
concentración de alguna substancia sápida que un paciente es capaz de reconocer
(gustometría) (2).
El tratamiento de las disfunciones del gusto a menudo incluye abordar el problema
subyacente cuando sea posible. La anomalia también puede ser recuperada por si
misma. Sin embargo, cuando se produce por problemas sistémicos o el uso de
medicamentos imprescindibles, la alteración del gusto se puede controlar mediante
tratamientos nutricionales (el tratamiento nutricional es una forma de tratar las
afecciones médica o sus síntomas con una dieta especial) , dietéticos (se basa en las
necesidades nutricionales de una persona normal, pero adaptadas a los requisitos
impuestos por la enfermedad) y paliativos (se encarga de prevenir y aliviar el
sufrimiento así como brindar una mejor calidad de vida posible a pacientes que
padecen de una enfermedad) (2).
ALTERACIONES EN LA DEGLUCIÓN

“Los trastornos en la deglución se han extendido a lo largo de la historia debido al

incremento en la esperanza de vida mundial y a los avances medicos que han reducido
la mortalidad de algunas patologías” (3).

La deglución es definida como la actividad de transportar sustancias sólidas, líquidas y

saliva desde la boca hacia el estómago, esto se logra gracias a fuerzas, movimientos y
presiones dentro del complejo orofaringolaríngeo, esta actividad dinámica
neuromuscular depende de un grupo de conductas fisiológicas controladas por la
actividad del sistema nervioso central y periférico (3).

El mecanismo de la deglución se divide en cuatro etapas: oral preparatoria, oral,

faríngea y esofágica y cuando en alguna de estas etapas mencionadas se pierde la
coordinación, el sincronismo y la eficacia se presenta la disfagia la cual es una
alteriacion del sistema estomatognático la cual no es una enfermad pero si una
sintomatología que se puede encontrar en diversas enfermedades (3).

La disfagia se le define como la dificultad para tragar alimentos o líquidos, que surge de
la garganta o el esófago y va desde una leve dificultad hasta el bloqueo completo y
doloroso. Las causas de la misma pueden ser alteraciones de tipo estructural
anatómico, neurogénica y/o enfermedades respiratorias (3).

Para diagnosticar la disfagia Campora y Falduti (3) nos mencionan que se realiza la
evaluación de la movilidad y tono de la musculatura orofacial, praxias bucolinguales y
reflejos de protección. Las etapas deglutorias serán evaluadas en velocidad (RDD),
coordinación y sincronía con diferentes texturas de alimentos, identificando el posible
riesgo de aspiración bajo auscultación laríngea. Tambien es necesario una exploración
complementaria como la videoendoscopía o la videodeglución, que permiten visualizar
tanto la fase oral como la faríngea, así como el diagnóstico de las aspiraciones silentes.

Las estrategias de tratamiento pueden ser agrupadas en dos grupos:

1. Técnicas propias de tratamiento:

-Praxias neuromusculares: “El objetivo de la reeducación muscular es mejorar las

sinergias musculares que intervienen en las diferentes etapas deglutorias, en su
coordinación y sincronismo. Se realizan elongaciones manuales intraorales de los
diferentes grupos musculares tales como: músculos linguales, buccinadores,
orbiculares de los labios” (3).

-Maniobras deglutorias:
 1. Deglución supraglótica: “se le pide al paciente que inspire, mantenga el aire
(apnea), que trague y tosa en espiración. El objetivo de la maniobra es aumentar
el cierre laríngeo y su coordinación respiracióndeglución” (3).

2. Deglución súper-supraglótica: “se le pide al paciente que inspire, mantenga el

aire, una nueva inspiración profunda con posterior deglución y espiración con
tos. El objetivo de la maniobra es aumentar el cierre forzado glótico; el cual
bascula los aritenoides hacia adelante y cierra la vía aérea antes y durante la
deglución” (3).

3. Deglución forzada: “se le pide al paciente que realice una deglución mientras el
terapeuta realiza una resistencia manual sobre la frente con una pequeña flexión
anterior de cabeza y cuello” (3).

4. Maniobra de Mendelssohn: “el terapeuta toma el cartílago tiroides entre el pulgar

e índice, le pide al paciente que trague y al mismo tiempo realiza la elevación
anterior del cartílago tiroides, manteniéndolo durante 3 segundos. El objetivo es
facilitar el ascenso laríngeo para que la faringe gane su espacio, facilitando la
apertura del EES. Esta estrategia requiere que el paciente voluntariamente
aumente y mantenga la elevación laríngea” (3).

2. Técnicas de tratamiento compensatorias:

-Técnicas de incremento sensorial: “Estas estrategias proporcionan un estímulo

sensorial previo al intento de deglución y alerta al SNC, disminuyen el umbral a nivel de
los centros deglutorios”(3).
Neuroanatomía de la senso-percepción:

1. Estimulación térmica: “Se utiliza en los pacientes que tienen retraso en el

disparo del RDD. Aumenta la sensibilidad oral para alertar a la corteza cerebral y
al tronco cerebral y dispara el RDD con mayor rapidez” (3).

2. Estimulación con sabores ácidos: “el gusto es un importante estímulo sensorial,

los sabores ácidos producen un estímulo pre deglutorio, alertan al sistema
nervioso central y provocan un aumento de la velocidad del RDD” (3).

3. “Estimulación intra y extra oral: vibraciones y presiones en la región orofacial”(3).

-Alimentación terapéutica: “Se comienza a realizar maniobras con alimento bajo

supervisión del reeducador. Las modificaciones de la dieta son el componente clave en
el programa de tratamiento general de pacientes con disfagia. En cuanto a la
consistencia de la dieta podemos considerar dieta semisólida, procesada, picada,
blanda y dieta regular”(3).
-Cambios posturales: técnicas posturales se suelen usar de forma temporal hasta que
la deglución se recupera o las distintas técnicas de tratamiento mejoran el tránsito
orofaríngeo (3).

Campora y Falduti (3) recomiendan que en caso de querer seguir los diferentes
tratamientos existentes para la disgafia se tiene que tener como objetivo principal lograr
una deglución segura y eficaz; intentando recuperar la función perdida o bien
implementar un nuevo mecanismo que reemplace al anterior y permita una
alimentación oral segura.

1. Fuenzalida Cabeza, R., Hernández Mosqueira, C., & Pérez Serey, J. (2017).
Alteraciones estructurales y funcionales del sistema estomatognático: Manejo
fonoaudiológico [estudio bibliográfico]. Areté issn-l:1657-2513, 17 (1), 29-35.
Obtenido de:
https://revistas.iberoamericana.edu.co/index.php/arete/article/view/1054

2. Fuentes A, Fresno M, Santander H, Valenzuela S, Gutiérrez M, Miralles R,

Sensopercepcion gustativa: una revisión. Int. J. Odontostomat., 4(2):161-168,
2010.

3. Horacio Cámpora, Alejandra Falduti. Evaluación y tratamiento de las

alteraciones de la deglución. Instituto Fleni. Palermo (Argentina). Rev Am Med
Resp 2012; 3: 98-107. Disponible en:
http://www.ramr.org/articulos/volumen_12_numero_3/articulos_especiales/articul
o_especial_evaluacion_tratamiento_alteraciones_deglucion.pdf