Pacienle 1087602809 JUAN DAVID RIOS BELTRAN, Fecha Impension 0704/2021 2257 Pan IMCAPACIO ber Usuan ARLEN _ . ESE HOSPITAL MARIA AUXILIADORA-CHIGORODO-ANTIOQUIA Nit. 890980997 Varta Auxitiadora Dir. CRA 108A N° 1014.57 - Tel, 8253649, Registro de Calta Fecha Historia: 07/047021 10.09 18pm Lugar y Fecha’ CHIGORODO, ANTIOQUIA 07/04/2021 10.08 18pm Docuumento y Nombre del Paciente; Paciente 1057602899 JUAN DAVID RIOS BELTRAN Administradora NUEVAEPS —Convenio: EVENTO Tipo de Usuarlo.COTIZANTE R-A No Historia 1057602889 Ineapacidad N*: 7011 Causa Externa. 11 RMD SDGENIR AL Desenipeton: INUAPACIDAD POR $ CINCO) DIAS Fecha de Inicio: 0704 2021 Fecha de Terminacion: 11/64/2021 Dias: (CINCO DIAS) DX Principal U0T? COVID-19 (vius no wentiicado) Tipo de DX Principal: CONFIRMADO REPETIDO Ara Maria Nilo. = DR ANA MARIA NIETO BETANCUR Co 1182654649 Especialdac MEDICINA GENERAL Regsiro 1157454649 Escaneado con CamScannerHISTORIA cLINICA ESE HOSPITAL MARIA. AUXILIADORA-CHIGORODO-ANTIOQUIA, ¢ > Die. CRA OBA" 1014-67 Tol 6253648 {oaig0 Pianta §205202-03 Fecha Historia 07/04/2021 06 06 p m Lugar y Fecha CHIGORODO ANTIOQUIA 07/08/2021 06.06 p m Documenta y Nombre del Pacienta CC 1057602899 JUAN DAVID RIOS BELTRAN ‘Agminstragora NUEVAEPS Convenio EVENTO Tipo de Usuado, COTIEANTE WA No Hisona. 1057602899 Cons Nistoria 2208843, Registro de Admision No 158486 Prantila HISTORIA CLINICA INGRESO HOSPITALIZACION: ‘TRO 6.205202-03 Pianta Datos Genera Fecha: 01/08/2031 Hora: 1757 Historia: 1057602699, Nombre: JUAN DAVID RIOS BELTRAN Edad: 24 hos Sexo: Masculino Estado Civil: Sotero Escolaridad.: NINGUNO cupacion: OFICIOS VARIOS Telefono: 3208896560 Procedencia: CHIGORODO Direccion: CENTRO JUNTOA KOREA EAPB. NUEVAEPS Grupo étnico: OTRO Impresion Disgnostico ‘OVIO-19 (urus no identficado) (Dx. Relacionado 1: R509-FIEBRE, NO ESPECIFICADA Diagnostico Principal: IMPRESION DIAGNOSTICA Finalidad de la Consulta: No Aplica ‘Extorna: ENFERMEDAD GENERAL Subjetivo: MASCULINO DE 24 ANOS DEEDAD, SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE IMPORTANCIA, RESIDENTE DE CHIGORODO EN EL CENOKO, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 2DIASDE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA EN REGION BARN NOH SINTOMAS ASOCIADOS DE DOLOR ARTICULAR, MALESTAR GENERAL, RINORREA HIALINA OCASIONAL TOS SEGA OGASIORAL AieGoe EUBNTIFIGADA DE 37 2. ADEMAS CON DEPOSICIONES DIARRECIAS EL DIA DE HOY EN ZOCASIONES SIN MOCO Y SIN SANGRE, RECRRE HABER ESTADO EN CONTACTO ESTRECHO CON 2 PACIENTE COVID POSITIVO ULTIMO CONTACTO EL Seiuszeey Evolucign Analisis: MASCULINO DE 24 AROS DE EDAD. SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE IMPORTANCIA, CON IDX DE CASO PROBABLE DE COVID Y FIEBRE. AU EXAMEN FISICO CON FIEBRE EN 38.9°C Y TAQUICARDICO, SE DECIDE INGRESA A SALA DE COVID PARA INGIAR Mane oc ANTIPIRETICO ¥ POR SER CASO PROBABLE DE COVID SE INICIA AISLAMIENTO, ADICIONALMENTE SE SOLICITO PRULGA DE pen eARA COVIO SE LE EXPLICAAL PACIENTE QUIEN DICE ENTENOER Y ACEPTAR. Qbietive Signos vitales PAS: 122, PAD: 68 PAM: 85 ros: 3 Fe: 115.00 R(min): 20.00 Temperatura: 38 90 Sat 02:95 Peso en Kilogramos: 65 00 Talla on Centimetros: 178 Hallazgos al examen fisico: SE REALIZA EXAMEN FISICO CON TODOS LOS ELEMENTOS DE BIOSEGURIDADPACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA. CONSCIENTE, HIDRATADO. COLABORADOR, UBICADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA NORMOCETALO Publaxs, ISOCORIGAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANITCTERICAS, MUCOSAS HIDRATADAS ¥ ROSADAS. CUELLO MOVIL NO DOLOROSO ot ADENOPATIAS PALPABLES TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. SIN SOPLOS, MUAMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN MAAS NI MEGALIAS PALPABLES, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL” PERISTALTISMO CONSERVADO EXTREMIOAGS S EUTROFICAS, SIN EDEMAS, CON PULSOS DISTALES CONSERVADOS Y SIMETRICOS, CON MOVILIDAD Y SENSIBILIDAD CONSERVADAS LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS NEUROLOGICO. SIN DEFICIT FOCALAPARENTE PIEL: SIN LESIONES. Escala de Glasgow ‘Apertura ocular: 4 ESPONTANEA Respuesta verbal: 5. ORIENTADO Respuesta motora: 6 OBEDECE OROENES Total Escala Glasgow: 15 Plan y manejo ‘Conducta: PLANHOSPITALIZAR EN SALA COVID DIPIRONA 2 GR IV EN 100 CC DE SSN AL 0 9Y%AZITROMICINA 500 NG VO CADA 2 HORASCEFTRIAXONA 1 GR CADA 12 HORAS EN 100 CC DE SSN AL 0 9%DEXAMETASONA BMG IV EN 100 CC DE SSNAL0 9%CONTROL DE SIGNOS VITALES AVISAR CAMBIOS GRACIAS. Educacion para la salud Fecha educacion para la Mavia Nieto. DR ANAMARIANIETO BETANCUR Cc 1152454649 Especialdad “MEDICINA GENERAL Regstio 1152454549 ud: 07/08/2021 lan de educactén para la salud: ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Escaneado con CamScannerHISTORIA CLINIGA ° (GORODO ANTIOQUIA 07/04/2021 07 05 pm : 'S Convene EVENTO. Tip de Usuario COTIZANTE R-A , Coe Asmoontns aaas oem #2an88 ut fot 7 Fecha: 0773812083 Tipe Documenta F: Cc Hora: 19.03 Nombre: JUAN DAVID Ri¢ Historia: 1057602899 ‘Sexo: Masculino aaa Edad: 24 Anos: Impresion Diagnostico Dx: Prineipal: UO? x. Relacionado 1: RS09-FIEBRE, NO ESPECIFICADA DR. ANAMARIA NIETO BETANCUR CC 1182454649 Especiaidad MEDICINA GENERAL Regist 1152454649 ‘Codigo Plantilia'5205202-04 HISTORIA CLINICA e Fecha Historia 070472001 1009p m Lugar y Fecha CHIGORODO ANFIOQUIA 0710/2021 10.09 pm DBesumentoy Nombre del Pacem CC "057602008, JUAN DAVID RIOS BELTRAN ‘Aamnstadora NUEVA EPS Corveno EVENTO Tipe 6s Unie Gone a No tisiona. 1087602809" Cons Historia 2200885 Mar Aun Registo se Admsion No 156498 TRO 5-208202-04 Datos Generales Fecha: 07/08/2021 Hora: 2202 Historia: 1057602899 Nombre: JUAN DAVID RIOS BELTRAN Edad: 24 Anos Sexo: Mascaino Escolaridad.: NINGUNO Estado Civil: Sotero Ocupacion: OFICIOS VARIOS Telefono: 3208896560 Procedencia: CHIGORODO Zona: URBANO Direction: CENTRO JUNTO A KOREA EAPB.: NUEVAEPS Grupo étnico: OTRO iagnostice ipal: UO72-COVID-19 (vrus no ksentiicado) Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO REPETIOO Finalidad de ia Consulta: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL. Ponte Ee GASION MEDICA, SALA COVID. MASCULINO, JUAN DAVID RIOS BELTRAN DE 24 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE CASO IVERMECTINA, ACIDO ASCORBICO Y ACETAMINOFEN Evolucion REVAL OFA PACE ee ANOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE IMPORTANCIA, CON IDK DE CASO PROBABLE DE COVID, St Pye bee De Ae HE EN EL MOEMNTO CON MEJORIA DEL CUADRO CLINICO CON SIGNOS VITALES ESTABLES, AEBRIC vx Sete os UIE DICE TERE A eid LA CUAL ESTA PENDIENTE, SE DECIDE DAR DE ALTA CON RECOMENDACIONES ¥ SIGNOS Oe Aasais pee wre QUIEN DICE TENER FORMULA MEI IVERMECTINA, ACIDO ASCORBICO ¥ ACETAMINOFEN. ORDENADA POR MEDICO DE TR NTE Y SE LE EXPLICA QUE DEBE PERMANECER EN AISLAMIENTO PREVENTIVO, Ni }ONA Y USAR ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL St LE EXPLICAAL PACIENTE QUIEN DICE ENTENOER ¥ ACEPIAR. Qbietive Signos vitales PAS: 112 PAM: 84 FR(min|: 18.00, 2 38.10 $at 02: 98 Peso en Kilogramos: 65.00 Talla mi Diez mil: 10000, Tres: 3 tellazgos al examen fisico: SE REALIZA EXAMEN FISICO CON TODOS LOS ELEMENTOS DE BIOSEGURIDADPACIENTE EN BUENAS CONDICIONES Escaneado con CamScannerfee ET TRANE marly ARLENYS Fechalmpresin 570420012257 agne I RIA CONECITNTE HIDRATADO. COLABORADOR. UBICADO EN TIEMPO, ESPACIO Y LO MOVIL NO HOLONSSO) SiAsAMeNOR EAC TIAS, ESCLERAS ANITCTERICAS MUCoeAS HomAraoRs SCARMIACES MICOS Sk SOM IAMS NTAS PRLEABLES Ta SMA TRICO NORGE DRA con Fenn eas RUMICOS. SIN SOPLOS. MURMULLO VESICULAR CONSERVABO. Sai FeeToa SCUSLAGREGADOS ARDOMEN BLANDO. DEPRESIBLE. NO DOLOROSOACA PRY eal AISSAS NIMEGALIAS PALPARLES. SIN SIGNOS DE INFITN LUTROVICAS. SIN EDEMAS. CON PULSOS DISTALES GO CONSERVADAS LLENADO CAPILAR « 2 SEGUNOOS Nid Escala de Glasgow Apertura ocular. € ESPONTANEA Respu Respuesta motora: 6 OBEDECE ORDENES Blan y manejo ‘Conducta: ALTACON RECOMENDACIONES MEDICAS Educacion para la salud Fecha educacion para Plan de educacion Demanga indueida ‘tencion en salud para la primera intancia: 3. Atencion en salud para la adolescencia: NO. SUPERFICIAL I PROFUNIOR sn \CION PERITONEAL PERISTALTISMO CONSE} nea RVADO EXTPEMIONDES NSERVADOS ¥ SIMETRICOS, CON MOVILIDADY sense E ORE: i UROLOGICO SW DEFICIT FOCALAPARENTE Pu eRe ta verbal: 5 ORIENTADO Total Escala Glasgow: 15, Destino final del usuario: ALTA ‘salud: 07/04/2021 bara la salud: RECOMENDACIONES DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE 0 2. Atoncién en salud para la infancia: NO 4. Atonci6n en salud para la juventud: NO 5. Atencion en salud para la adultez: NO 6. Atencl6n en salud para la vejez: NO 7. Atencién en salud bueal: NO 8.Naloracién tecnica y promocion lactancia materna: NO 8. Tamizaje deteccién temprana céncer de cervix: NO 10. Tamizaje deteccién temprana cancer de mama: NO 11. Tamizaje deteccién temprana céncer de préstata: NO 12, Tamizaje deteccién temprana cancer colon recto: NO 13. Atencién para la planificacion familiar: NO 14. Fortificacién con micronutrientes en polvo: NO 415. Atencion integral en salud a la familia: NO 16. Psicologia: NO 17, Atencién en salud matemo-perinatal: NO Ana Mavia Nieto. DR _ANAMARIA NIETO BETANCUR, CC 112658649 Especiaiad_MEDICINAGENERAL Registro 1152454643, 18. Ningun Escaneado con CamScanner