Hospital Central de Maracay Milagros de Los Ángeles Mendoza

Servicio de Pediatría Edad: 1 año y 10 meses

Peso ingreso: 8, 8 kg
Resumen de Caso Talla: 85 cm
CC: 50cm CT: 45 cm CA: 43 cm
Evolución Intrahospitalaria
Femenino
Fecha de Ingreso: 24-02-2021

Motivo de Admisión: “Debilidad generalizada”

Enfermedad Actual: Se trata de lactante femenino de 1 año y 10 meses de edad, natural y procedente de Las
Mercedes, Estado Guárico, con antecedente patológico de Hidrocefalia Postinfecciosa (sin tratamiento),
secundaria a meningitis bacteriana diagnosticada en 2019; cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el día
17/02/2021 cuando presenta tos húmeda, productiva, por lo que acude a facultativo de su localidad donde se
valora e ingresa por 24 horas. En vista de persistir sintomatología y asociarse al cuadro clínico hipoactividad e
hiporexia, es traída el día 24-02-2021 a este centro, donde se valora y decide su ingreso.

Diagnósticos de Ingreso:

1. Deshidratación Moderada
2. Trastorno Metabólico Probable
3. Trastorno Hidroelectrolítico Probable
4. Trastorno Ácido- Base Probable
5. Hidrocefalia Postinfecciosa por Meningitis por Antecedente
6. Pie Equinovaro Bilateral
7. Alto Riesgo Biológico por Esquema de Inmunización Incompleto
8. Lactante con Peso Bajo y Talla Acorde

Tratamiento de Ingreso: Cefotaxima (200 mg/kg/día)

Evolución Intrahospitalaria:
Problema Hematoinfeccioso: Paciente que ingresa a nuestro centro el día 24-02-2021 con clínica
caracterizada por taquicardia, mucosa oral seca, bajo el contexto de deshidratación moderada, por lo
que recibe manejo con hidratación parenteral. Lactante quien además presenta antecedente patológico
de Hidrocefalia postinfecciosa por meningitis bacteriana, motivo por el cual recibe antibioticoterapia
con cefalosporina de tercera generación para cubrir gérmenes más frecuentes del Sistema Nervioso
Central para grupo etario. Para el 26/2/21 se recibe perfil Hematoinfeccioso con PCR positiva,
trombocitopenia y anemia severa de 4.9gr/dl ameritando transfusión sanguínea de concentrado
globular y concentrado plaquetario, realizando perfil control evidenciándose aumento de cifras de
hemoglobina y discreta leucopenia. Paciente que recibió Cefotaxima de manera regular durante 6 días,
sin embargo en vista de presentar alzas térmicas en diversas oportunidades, y de antecedentes ya
mencionados, se comenta caso con servicio de Infectologia y en conjunto se decide rotar
antibioticoterapia a Vancomicina y Meropenem, a dosis meníngeas no descartando ventriculitis en vista
de antecedentes y clínica, para el 7/3/21 se recibe nuevo perfil Hematoinfeccioso donde se evidencia
trombocitopenia importante, anemia severa de 6,8gr/dl y leucopenia con CAN 430mm3 con PCR en
aumento por lo que en vista de paraclínicos y clínica actual de paciente se plantea sepsis y se indica
concentrado globular por anemia severa. Paciente en quien se realiza punción lumbar el día 12/3/21
con citoquimico, gram y cultivo de LCR dentro de límites normales, sin embargo en vista de persistir
febril con episodio convulsivo el día 16/3/21 y lucir clínicamente séptico no se descarta ventriculitis y se
solicita estudio de líquido control, se toma hemocultivo. Paciente en quien se recibe uroanálisis
patológico por lo que se plantea diagnóstico de Infección de Tracto urinario se mantiene
antibioticoterapia y el 16/3/21 se asocia gentamicina para sinergia que recibe durante 5 días. Para el
17/3/21 se recibe coproanalisis con quistes de entamoeba coli y además paciente con presencia de
evacuaciones con mucosa abundante se indica metronidazol que recibe durante 5 días y presenta
mejoría gastrointestinal. Para el día 18/3/21 paciente recibe gram de orina que reporta abundantes
conidias, blastoconidias y filamentos por lo que se asocia fluconazol en vista de no descartar origen
micótico de infección urinaria, con urocultivo del (19/3/21) que reporta crecimiento de Cándida
albicans por lo que se mantiene antibioticoterapia con fluconazol que cumple regularmente por 14
días. Paciente quién vista de lucir séptica con tinte ictérico marcado con hepatomegalia importante se
reciben bilirrubinas elevadas a expensa de la directa por lo que se plantea colestasis intrahepatica, con
PT prolongado por lo que se indica vitamina k y se solicita control posterior, se solicitan serologías para
virus de la hepatitis A, B y C negativas, con pruebas de funcionalismo hepático alteradas, sin embargo
con mejoría progresiva en controles posteriores. Paciente quien progresa satisfactoriamente desde el
punto de vista clínica y paraclínico con hemocultivo sin crecimiento bacteriano (16/3/21), recibiendo
urocultivo control el (29/3/21) sin crecimiento por lo que se supera infección urinaria, valorada por
nefrología quien sugiere al egreso macrodantina en vista de posible vejiga neurogenica; con estudio de
Liquido Cefalorraquídeo sin alteraciones del 25/3/21, en vista de mejoría clínica, sin episodios
convulsivos, afebril y 2 estudios de líquido cefalorraquídeo dentro de parámetros normales se descarta
diagnóstico de ventriculitis y se supera proceso infeccioso sistémico. Paciente con control hepático
donde se evidencia transaminasas aun elevadas con mejoría respecto a anterior con PTT que dobla
control por lo que recibe plasma fresco congelado, en vista de persistir transaminasas elevadas y
hepatomegalia se solicita multiplex viral (madre no logra canalizar) se ajusta dosis de epamin por
metabolismo hepático y se mantiene vigilancia. Lactante con vía central desde 01/4/21 con recambio el
día 21/4/21 (en vista de no contar con catéter ideal), con cultivo de punta de catéter que reporta
Enterobacter aerogenes con más de 15UFC valorado por servicio de Infectologia quien en vista de estar
afebril, sin clínica de proceso infeccioso, se presume colonización, sin embargo se realiza hemocultivo el
5/5/21 sin crecimiento bacteriano a los 7 días de siembra, se indica Ceftriaxona en vista de no contar
con Meropenem y paciente recibirlo de forma irregular. Paciente presenta al examen físico dermatitis
genital sugestiva de cándida por lo que se indica terbinafina, con mejoría y superando proceso, sin
embargo presenta eritema nuevamente por lo que se indica tratamiento en 2 oportunidad.
Actualmente en mejoría clínica, afebril, con ultimo perfil Hematoinfeccioso dentro de límites normales,
en espera de turno quirúrgico por neurocirugía.

Problema Neuroquirurgico: Paciente con diagnóstico de Hidrocefalia adquirida post infecciosa con TAC
de cráneo que reporta: Hidrocefalia comunicante, quiste porencefálico fronto temporal derecho,
agenesia de cuerpo calloso y enfermedad de Dandy Walker a correlacionar con RMN cerebral.
Tomando en cuenta lo anterior y la presencia de otras alteraciones inherentes al examen neurológico
(presencia de pie equinovaro bilateral), en conjunto con servicio de Neurocirugía se replantea
diagnóstico a Hidrocefalia congénita y se planifica turno quirúrgico para colocación de sistema de
derivación, sin embargo turno se difiere en vista de paciente séptica. Se asocia epamin a 5mg/kg/día en
vista de episodio convulsivo el día 16/3/21, sin episodios posteriores, se comenta caso con Neurología
quien indica epamin VEV para acto quirúrgico y luego oral, con consulta externa al egresar. Con estudio
de Líquido Cefalorraquídeo del 12/3/21 y 25/3/21 se descarta ventriculitis, sin embargo se mantiene
antibioticoterapia a dosis meníngeas. Se comenta caso con neurocirugía nuevamente quienes solicitan
estudios de Liquido Cefalorraquídeo control en vista de último estudio de marzo y presentar bacteria
en cultivo de punta de catéter a pesar de sospechar colonización. Actualmente paciente sin
crecimiento de perímetro cefálico desde ingreso, sin signos de hipertensión endocraneana en
tratamiento con acetazolamida y agua bicarbonatada. Con nuevo control de LCR 6/ 5/21 sin
alteraciones, por lo que se comenta nuevamente con neurocirugía planificando turno quirúrgico para
el día 17/5/21

Problema Oftalmológico: Paciente valorada por oftalmología quien evidencia endotropia de ojo
izquierdo y disminución de agudeza visual, actualmente paciente quien responde a estímulos
luminosos, pendiente estudio de potenciales visuales evocados.

Problema Metabólico-Renal: Lactante que ingresa con signos de deshidratación moderada, recibiendo
expansiones con solución fisiológica y posteriormente hidratación polielectrolitica mejorando estado,
manteniéndose con hidratación parenteral por holliday-saegar, quien tolera vía oral desde ingreso.
Paciente quien presenta hiponatremia leve e hipokalemia moderada con mejoría posterior.
Actualmente tolerando vía oral, sin hidratación parenteral, con diuresis conservada, con perfiles renales
y electrolíticos dentro de límites normales.

Problema Nutricional: Paciente con desnutrición tipo Kwashiorkor ingresando con peso de 10kg con
estado de edema nutricional, con mejoría clínica y disminución de peso posterior llegando a peso seco
mínimo de 8kg, recibiendo dieta hiperproteica, con concentrado de pollo y papilla TID, con mejoría de
edema nutricional respecto a ingreso y aumento progresivo de peso, actualmente peso de 9600gr. Se
mantiene vigilancia nutricional.

Diagnósticos Actuales:
1. Enfermedad de Dandy-Walker Probable
1.1 Hidrocefalia Congénita Sin Sistema de Derivación.
1.2 Quiste Porecencefalico Fronto-Temporal Derecho.
1.3 Disgenesia de Cuerpo Calloso.
1.4 Pie Equinovaro Bilateral.
2. Anemia leve de 10.5gr/ml Normocitica Hipocromica.
3. Dermatitis Genital.
4. Endotropía en Ojo Izquierdo.
5. Infección de Tracto Urinario por Cándida albicans (Superada)
6. Alto Riesgo Biológico:
6.1 Esquema de Inmunización Incompleto.
6.2 Receptor de Hemoderivados.
7. Desnutrición Tipo Kwashiorkor.

Tratamiento:

Tratamiento Actual: Días Tratamiento Recibido: Días

Vancomicina (60mg/kg/día) 33 días (irregular) Gentamicina(5mg/kg/día) 5 días
Ceftriaxona (75mg/kg/día) 10dias Metronidazol(30mg/kg/día) 5 días
Epamin (5mg/kg/día) Cefotaxima(200mg/kg/día) 6 días
Meropenem (120mg/kg/día) 13 días
Fluconazol (10mg/kg/dia) 14 dias
Concentrado Globular 4
Concentrado Plaquetario 1
Plasma Fresco Congelado 1

Plan:

 Turno Quirúrgico (17/5/21)

 Vigilar estado hemodinámico y neurológico