Hospital Pediátrico Universitario

“Paquito Gonzalez Cueto”

Cienfuegos
Tiempo: 50 minutos
FOD: Conferencia orientadora
Función didáctica principal: Introducción de nuevo asunto
Método: Expositivo-ilustrativo
Medios de enseñanza: Pizarron, computador, transparencias.
 Saludo.
 Pase de lista.
 Labor educativa.
< Efemérides importantes
< Planes priorizados de la Revolución.
< Labor social y expectativas futuras.

Asunto: GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS.

Objetivos:
Al finalizar la conferencia los alumnos han de ser capaces de:
 Exponer el concepto y la etiología de las quemaduras.
 Describir la clasificación de las quemaduras.
 Reconocer aspectos del calculo de extensión.
 Señalar elementos del diagnostico.
 Enumerar aspectos del tratamiento.
 Identificar elementos del manejo en la APS.

Sumario:
Concepto, etiología, clasificación según profundidad. Calculo de extensión de las
quemaduras. Signos clínicos. Diagnostico. Tratamiento local (curas). Tratamiento general.
Atención primaria al quemado.

Nexo con la conferencia anterior.

En la conferencia anterior se estudio el SRIS.
Este puede ser de causa infecciosa y no infecciosa.
1. ¿Que entienden ustedes por SRIS?
R/ Respuesta inflamatoria sistémica a agresiones clínicas diversas.
2. ¿Cuáles son los parámetros a tener en cuenta para su diagnostico?
R/ Temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, Leucograma y bandemia.
En los pacientes quemados, este síndrome aparece desde su fase inicial siendo en ese
momento de causa NO infecciosa y puede reaparecer cuando se complica con infección a
cualquier nivel.
De ahí que sea necesario el estudio de este tipo de lesión, las que serán motivo de
estudio en la conferencia de hoy: GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS.

Motivación
Las injurias térmicas posiblemente sean tan antiguas como el descubrimiento del fuego.
Prestigiosas personalidades desde la época de Hipocrates, describieron e hicieron sus
aportes en el campo de las quemaduras.
Ya en 1833, Bellingal (cirujano militar), describió la evolución clínica natural de las
quemaduras.
En 1942, se aceleraron las investigaciones en quemaduras y se avanzo sobre todo en el
conocimiento de su fisiopatología.
En países desarrollados ocurren accidentes masivos en grandes fabricas, los que cobran
gran número de vidas y producen un número significativo de víctimas por este tipo de
lesión.
En los países subdesarrollados en los cuales Cuba brinda su ayuda médica solidaria, las
lesiones por quemaduras accidentales son frecuentes y se afecta grandemente la
población infantil como consecuencia de las condiciones adversas de vida.
En Cuba, los accidentes por quemaduras, en la actualidad han disminuido su morbilidad
como resultado de los planes de desarrollo de la Revolución, no obstante cuando se
producen quemaduras extensas, estas mantienen un alto índice de mortalidad y la
sobrevida va acompañada de secuelas casi siempre invalidantes.
Del conocimiento en cuanto al manejo de este tipo de enfermo, en su futuro como
profesionales, serán capaces de cumplir su misión social de cuidar de la salud de las
personas, la familia, la comunidad con responsabilidad y carácter humanitario lo que los
acerca a que los servicios prestados sean de excelencia.
Por tanto, al finalizar esta conferencia y complementado con su estudio independiente,
ustedes deberán ser capaces de...... (objetivos – forma conversacional)

Para el cumplimiento de estos objetivos, desarrollaremos el siguiente sumario....( leer sumario

escrito en pizarron)

Desarrollo
 Concepto
QUEMADURAS: lesiones necrótico tisulares producidas accidentalmente o no, por
diferentes agentes, los que pueden producir lesiones de diferente magnitud capaces de
ocasionar daños locales y sistémicos en mayor o menor cuantía en dependencia del
agente, intensidad del mismo y tiempo de exposición que pueden producir la muerte o
dejar secuelas invalidantes.
 Etiologia
Existen diferentes tipos de agentes que pueden causar lesiones por quemaduras
1. Agentes físicos
a) Calor
b) Frío
c) Radiaciones
d) Electricidad
2. Agentes químicos
a) Ácidos
b) Álcalis
3. Agentes biológicos
a) Animales
b) Plantas

Calor: Líquidos hirvientes

Líquidos inflamables
Fricción
Fuego directo
Radiaciones: Naturales (sol)
Industriales
Medicas
Electricidad: Natural (rayos)
Industrial
 Clasificación según profundidad (cuadro clínico local)
Las lesiones por quemaduras pueden mostrar diferentes signos de acuerdo a la capa de
la piel que se encuentra afectada, así tenemos que:
 1. Epidérmicas: solo se afecta la capa más superficial de la piel.
2. Dérmicas superficiales o dérmicas A: afectan hasta la capa superficial de la
dermis (papilar)
3. Dérmicas profundas o dérmicas AB: afectan hasta la capa profunda de la
dermis (reticular).
4. Hipodérmicas o B: lesionan desde TCS hasta plano muscular.
 Signos clínicos de las quemaduras
Epidérmicas: Son de color eritematoso, producen ardor intenso, conservan la consistencia
suave de la piel normal, no forman ampollas, por lo que no exudan, curan
espontáneamente alrededor de los 5 días y no dejan secuelas.
Dérmicas A: Son de color rosado, producen mucho dolor (hiperalgesicas), de consistencia
suave, forman ampollas y flictenas que contienen un exudado seroso de aspecto claro
que no coagula. Estas lesiones curan espontáneamente entre 7 y 10 días, en ausencia de
infección y solo pueden dejar un ligero cambio de coloración que se recupera sin
tratamiento específico.
Dérmicas AB: Son de color rojo cereza o rosadas con puntos blanquecinos, producen
poco dolor (hipoalgesicas), la consistencia es menos suave que las anteriores, forman
ampollas y flictenas que pueden llegar a ser muy grandes con contenido sero-hematico,
amarillento, turbio, que si coagula. Estas lesiones pueden curar con tratamiento médico
de 14 a 21 días, en ausencia de infección y pueden dejar cicatrices con cambio de
coloración de difícil manejo, hipertróficas y en ocasiones queloides.
Hipodérmicas B: Son de color blanquecino, parduscas o negruzcas, son indoloras
(analgésicas), de consistencia dura, acartonada, de aspecto seco por desecación total de
la piel, deprimidas, no curan espontáneamente ni con tratamiento médico, salvo que sean
pequeñas (3 cm de diámetro), por lo que requieren de ILP para su curación definitiva.
Dejan secuelas cicatrizales como queloides, bridas retráctiles y retracciones en bloque
que producen deformidades monstruosas.
 Cálculo de la extensión de las quemaduras.
La lesión por quemadura constituye una herida tridimensional, no basta con conocer la
profundidad de las mismas, es necesario también calcular la extensión de estas lesiones.
Para ello existen diferentes métodos pero en los menores de 15 años depende de la edad
por las diferentes proporciones anatómicas propias de los niños y adolescentes.
En el mayor de 15 años las más utilizadas son:
 La regla de los 3.
 La regla de los 9.
Ambas están relacionadas entre sí pues la mayor parte de las puntuaciones en % que se
otorgan a las diferentes regiones son múltiplos de 3 o de 9 según sea la regla aplicada.
Así tenemos que:
 Cabeza—9(cara- 6, cráneo- 3)
 Cuello—1
 Tronco anterior—18 (torax-9, abdomen-9)
 Tronco posteriror—18 (espalda- 13, región glútea- 5)
 Miembro superior—9 (brazo-3, antebrazo-3, mano-3)
 Miembro inferior—18 (muslo-9, pierna-6, pie-3)
 Genitales y periné—1
En los menores de 15 años las proporciones anatómicas difieren de la constitución del
adulto, siendo la cabeza más grande y los miembros inferiores más pequeños.
De esta forma en el menor de 1 año la cabeza tiene un valor de 18%, o sea el doble que
en el adulto y los muslos solo 2,75%.
A medida que el niño crece se va acercando a la configuración anatómica del adulto y los
valores de la cabeza van disminuyendo mientras que los de los miembros inferiores van
aumentando.
Para este cálculo en las edades pediátricas existe una tabla creada por Lund y Browder,
que orientamos para ESTUDIO INDEPENDIENTE.
RESUMEN PARCIAL
Hasta aquí hemos desarrollado los aspectos más importantes de la lesión por
quemaduras, refiriéndonos a conocimientos básicos.
¿Cuáles son los agentes que pueden causar quemaduras?
R/ Físicos, químicos y biológicos.
De acuerdo a su profundidad las quemaduras pueden ser epidérmicas, dérmicas A,
dérmicas AB e hipodérmicas.
¿Cómo se comporta en cada una de ellas el dolor?
R/ E- arden, A- duelen mucho, AB- duelen poco y B- no duelen.
También es fundamental el cálculo de la extensión de dichas lesiones.
¿HASTA AQUÍ, ALGUNA DUDA?
 Diagnostico
El diagnostico de las quemaduras es eminentemente clínico. Con los elementos
estudiados hasta ahora podemos realizar un diagnostico certero que consta de la
identificación de las profundidad y el cálculo de la extensión total y de cada una de las
profundidades.
EJEMPLO
UNA VEZ EVALUADO EL PACIENTE SE EXPRESA:
QUEMADURAS (profundidad) DE UN (extensión en %) DE SCQ. Quedando como sigue:
QUEMADURAS DERMOHIPODERMICAS DE UN 20% DE SCQ.
Las medidas de manejo terapéutico se derivan del diagnostico realizado.
 Tratamiento
Se debe comenzar siempre por el tratamiento general, que dependerá de la edad y la
extensión:
 Menor de 1 año con 10% de quemaduras de cualquier profundidad – GRAVE.
 De 1 a 6 años con 10% de quemaduras a predominio profundo—GRAVE.
 De 7 a 14 años con 15% de quemaduras a predominio profundo – GRAVE.
 De 15 y mas años con 20% de quemaduras a predominio profundo – GRAVE.
 Ante la duda, todo paciente quemado es GRAVE.
Conducta
1. Evaluar ABC
 Vía aérea permeable.
 Verificar si es necesario apoyo ventilatorio de cualquier tipo.
 Garantizar vía venosa para el aporte de líquidos por la intensa perdida brusca
de plasma que estas lesiones provocan. Controlar posibles sangrados.
2. Clasificar según código de colores. (ESTUDIO INDEPENDIENTE)
3. Eliminar todo tipo de ropas y accesorios, calculando extensión y profundidad con
precisión.
4. Sedación y analgesia.
5. Reactivar Toxoide Tetánico (TT).
6. Procedimiento de curación y extracción de muestras para estudios complementarios
de ser posible.
Procedimiento de curación
Toda cura consta de los siguientes pasos:
 Desinfección mecánica: utilizando soluciones jabonosas.
 Desinfección química: utilizando soluciones acuosas desinfectantes.
 Secado de la lesión retirando todos los restos de tejido necrosado no adherido,
cuerpos extraños y humedad residual.
 Aplicación del principio activo.
La selección del principio activo depende del objetivo que se desee cumplir y define el tipo
de cura.
ESTE ASPECTO SERA AMPLIAMENTE TRATADO EN EL AREA PRÁCTICA DE LA
CONSULTA COMO PARTE DE LA VINCULACION DEL ESTUDIO CON EL TRABAJO.
Tipos de cura.
 Cura expuesta: el principio activo es un curtiente y su objetivo es lograr que se
forme una costra que actúa como apósito biológico. Está indicada en ROSTRO Y
GENITALES. Se contraindica en NIÑOS, ANCIANOS, PACIENTES
PSIQUIATRICOS, AMBULATORIOS, ZONAS ARTICULARES Y CASOS A
REMITIR.
 Cura oclusiva: los principios activos son las cremas y ungüentos, ocluyendo con
apósitos y vendajes estériles para aislar la lesión del medio. No tiene
contraindicaciones.
 Cura con cambio de apósitos: el principio activo es una solución. Tiene como
objetivos alivio del dolor, disminución del edema, control de la infección, eliminación
de las escaras y preparación para tratamiento quirúrgico (necrectomías e ILP). LOS
CAMBIOS DE APOSITOS SECOS NO SE USAN..
RESUMEN PARCIAL
Hemos visto de forma general el diagnostico y tratamiento del paciente con quemaduras.
Ante un paciente quemado ¿Cómo comienza a realizar la evaluación del mismo?
R/ ABC
¿Cuáles son los pasos a seguir en una cura?
R/ Desinfección mecánica, desinfección química, secado de la lesión y aplicación del
principio activo.
¿Qué tipos de curas se aplican a estos enfermos?
R/ Expuesta, oclusiva y con cambio de apósitos.
HASTA AQUÍ, ¿ALGUNA DUDA?
Como todo paciente traumatizado, las acciones medicas que se tomen en la primera hora
de lesionado, define la evolución posterior de este tipo de paciente.
 Atención primaria del quemado.
En las quemaduras menores se realiza la cura local, se administra analgesia, se reactiva
el TT y se remite en transporte cerrado NO sanitario, para valoración por el especialista.
Los grandes quemados, al ser recibidos se garantiza el ABC, como ya se explicó,
posteriormente se administra sedación y analgesia, se reactiva el TT, se realiza la cura
local y se remite en SIUM (apoyo vital intensivo).
En ambos casos, el documento de remisión debe contener todos los datos generales del
paciente, los detalles relacionados con el modo de producción de la quemadura, la hora
en que se quemó, el diagnostico y las medidas tomadas antes de remitir.
RESUMIENDO
Las quemaduras son lesiones necrótico tisulares que pueden ser producidas por agentes
físicos, químicos y biológicos.
De acuerdo a su profundidad ¿Cómo se clasifican?
R/ E, A, AB y B
Para el diagnostico de las mismas se tiene en cuenta profundidad y extensión.
¿Qué reglas se utilizan para calculo de extensión?
R/ 3 y 9
Para este cálculo en el niño se utiliza la tabla de L y B donde los valores dependen de la
edad.
El tratamiento general sigue las pautas de los pacientes en emergencia, clasificándose
también por código de colores. En los amarillos y rojos se comienza con el ABC y solo
después de tener garantizadas las medidas de apoyo vital se realizara el tratamiento local
(cura)
¿Qué tipo de cura esta indicada en el traslado del paciente por remisión?
R/ Oclusiva.
Recuerden, en la atención primaria se deben aplicar las medidas necesarias para
garantizar la vida del paciente y realizar una correcta remisión para valoración por los
especialistas.
Conclusiones
Para concluir, las quemaduras constituyen lesiones que en su mayoría se producen
accidentalmente, sobre todo en la población infantil, que en no pocas ocasiones son
lesiones graves que ponen en peligro la vida del paciente y ocasionan daños y gastos
diversos a la persona que la padece, a la familia, la comunidad, la micro y la
macroeconomía, por lo que es necesario e importante la labor preventiva de este tipo de
accidentes.
¿ALGUNA DUDA?
Lo expuesto en esta conferencia lo podrán ampliar en la siguiente bibliografía.
 Tratado de las quemaduras. Mir y Mir. Páginas 41 – 85.
 Tratado de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Felipe Coiffman. Tomo I.
pág. 249-263.
 Tratado de Pediatría. Nelson. Pág.
 Revista Finlay números especiales 10, 11 y 13
-Atención primaria al quemado.
-Atención al quemado en la APS
-Víctimas en masa por quemaduras. Atención pre-hospitalaria.
Motivación a la próxima clase
Cuando un paciente sufre un accidente está expuesto a la pérdida, no solo de funciones,
sino también de la integridad de su anatomía. Uno de los órganos que con frecuencia se
afecta es la PIEL. Las pérdidas de piel pueden verse no solo en las quemaduras sino
también por arrancamientos, heridas avulsivas, aplastamientos, etc. Estas pérdidas son
reparadas a través de técnicas de cirugía reconstructiva como son los ILP y los
trasplantes pediculados.
De los ILP estaremos hablando en nuestro próximo encuentro.