HISTORIA CLINICA CNS

A) ANAMNESIS:_

FILIACIÓN:

Nombre y Apellidos:
Edad:
Sexo:
Estado Civil:
Profesión:
Ocupación:
Lugar de nacimiento
Residencia habitual
Residencia actual:
Dirección:
Fecha Internación:
Hora de Internación:

MOTIVO DE CONSULTA O INTERNACION:

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL O PADECIMIENTO O DEL

MOTIVO DE INTERNACION:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Antecedentes heredo-familiares(especificar):

Diabetes: Tuberculosis: Malaria: Cardiopatías

Coagulopatías: Hipertensión: Alergias:

Otros(especificar):

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Tabaco: Alcohol: Drogas: Infusiones: Inmunizaciones:

Dieta: Catarsis: Diuresis: Somnia: COMBE:

Otros(especificar):

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS: No aplica en caso de varón

Menarca: FUM: G: P: C: Ab:

IRS: ETS: Métodos anticonceptivos

Actividad Sexual: Parejas actuales: Otros:

EXAMEN FISICO:

A) EXAMEN FISICO GENERAL:

Impresión General:
Facies, Actitud, Postura, Marcha Biotipo, estado de nutrición, Piel y mucosas:

Glasgow:

Signos Vitales: TA: FR: Pulso: T. Axilar: T. Rectal:

Mensuración o Medidas antropométricas: Peso: Talla: IMC:

B) REVISION -ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS:

SNC
SGI
SCP
SGU:
Ap. LM

C) EXAMEN FISICO SEGMENTARIO :

Cabeza: Craneo
Cara : ojos , nariz, Pabellon auricular, Boca

Cuello: Ganglios y Tiroides

Tórax: Estatico y Dinamico

Corazón:

Pulmones:

Abdomen:

Genitourinario:

Extremidades:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
INDICACIONES:

Firma y Sello Medico Tratante