MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL

EMBARAZO NORMAL

La modificación anatómica más importante es la dilatación del sistema colector.

Debido a estas modificaciones, aumenta la frecuencia y gravedad de las infecciones del
tracto urinario.
Las principales modificaciones fisiológicas que producen en el riñon durante el embarazo
son:
1. Aumento del flujo plasmático renal(FPR)
2. Aumento del índice de filtración glomerular (IFG).
3. Modificaciones en la reabsorción tubular de glucosa, sodio, aminoácidos y acido
úrico.

Adas pque alcanza una media de 137 ml/min.

La creatinina sérica y la concentración de nitrógeno ureico también son menores que en la
no gestante. La concentración sérica media de creatinina durante el embarazo es de 0,6
mg/dl, y cualquier valor por encima de los 0,8mg/dl resulta sospechoso.
Del mismo modo, la concentración sanguínea media de nitrógeno ureico (BUN) durante el
embarazo es de 9 mg/dl, y cualquier valor superior a 13 mg/dl es anormal.
La concentración plasmática media de sodio durante el embarazo es de 136 mEq/1.
Como resultado del aumento del IFG, la concentración sérica de acido úrico desminuye
ligeramente durante el segundo trimestre.

ENFERMEDADES RENAL Y EMBARAZO

1. Aparicion aguda de signos y síntomas de enfermedad renal previos al embarazo
2. Embarazo de una paciente con enfermedad renal conocida.

Alrededor del 4-10%de las gestantes tienen una bacteriuria asintomática si no te trata
evoluciona en el 25% de los casos de lonefritis aguda.

Son infecciones ascendentes dadas por bacterias del perineo. Los gérmenes a cuentes en
estas infecciones son bacilos (Escherichia coli, Klesbtella pneumontae mirabilis) o
enterococos. E coli es el res´ponsable de mas del 80 % de las infecciones agudas del tracto
urinario. Otros factore es la susceptibilidad vidual. Otros factor importante es la
preanomalias anatómicas o funcionales en el urinario, como las que presentan las mujeres
jóvenes vesicoureteral que facilita el camino a las acendentes.

El criterio mas aplicado para diagnosticar la bacteria asintomática es el crecimiento en

cultivo solido de mas de 100.000 colonias de una especia bacteria por milímetros de orina
fresca recogida mediante la técnica del chorro intermedio.

Existen diversos regímenes antibióticos que pueden tener éxito en el tratamiento de la

bacteriuria ismotomatica. Uno de los mas utilizados es la nitrofurantoina, a dosis de 400mg
diarios durante 7 dias ampicilina, cefalexina y trimetoprim-sulfametoxazol tienene una
eficacia similas. Los resultados del tratamiento deben confirmarse repitiendo el cultivo de
orina y el tratamiento se reanudara si la bacteriuria no se ha erradicado. Si esta ultima
persiste después de dos ciclos de tratamiento, será necesario administrar una dosis de
antibiótico (500mg de cefalexina o 100mg de nitrofurantoina) todas las noches mientras
durante el embarazo. Histológicamente, la pielonefritis aguda se caracteriza por una
infiltración del intesticio renal y los túbulos por leucocitos polimorfonucleares y formación
de moldes de células blancas. Al curar la lesión aguda deja cicatrices corticales y dilatación
calicial. Su aparición va acompañada de malestar, fatiga, escalofríos y dolor de localizado
por lo general en la zona lumbar en cambios de las características de la orina y síntomas de
infección del tracto urinario inferior. Naúseas vomitos y contracciones internas. En el
examen físico, las pacientes presentan breve desidratación y dolor en el ángulo
costovertebral (ACV).

El análisis de orina revela la presencia de células rojas, leucocitos, moldes de células

blancas, y en la mayoría de las pacientes se pueden encontrar bacterias en el examen
microscópico del sedimento urinario. Ligera elevación del BUN y de la creatinina sérica, y
valores de aclaramiento de creatinina anormalmente bajos para la gestación. Endotoxinas,
que pueden causar shock séptico o lesión pulmonar. Otras consecuencias como la infección
renal crónica, son el resultado de tratamientos incompletos, de abandono de lso mismos o
de la coexistencia de una obstrucción.

Las paciente deben ser hospitalizadas para recibir una buena hidratación, tratamiento
antibiótico y ser cuidadosamente monitorizadas. Valores de la función renal y de los
electrólitos, asi como un hemograma. Remitir al laboratorio una muestra de orina obtenida
por cateterización para su cultivo y antibiogramas. Los hemocultivos deben hacerse cuando
la paciente presenta escalofríos o elevación de la temperatura. Signos vitales al menos cada
4 horas. La taquicardia y la hipotensión pueden indicar el comienzo de un shock en
dotóxico. Oximetrías arteriales. (SDRA) monitorización continua del feto. El parto
pretérmino es una complicación frecuente.

Estas pacientes suelen estar deschidratadas y oligúricas y requieren una rápida expansión
del volumen intravascular con soluciones cristaloides. El antibiótico de elección para la
pielonefresis aguda suele ser la ampicilina, a dosis de 2g. IV cada 4-6 horas. La mejor
opción terapéutica ser´pa administrar una combinación de ampicilina/sulbactam o
aztreonam. Al+ergicas a la ampicilina son las cefalosporinas. Sin embargo, debemos
recordar que alrededor del 10% de las pacientes con reacciones al+érgicas significativas a
la ampicilina también son alérgicas significativas a la ampicilina también son alérgicas a las
cefalosporinas. Casi todas las pacientes responden con rapidez a la hidratación y al
tratamiento antibiótico. Despu+es de que hayan permanecido afebriles durante 24-48 horas,
pueden pasar a tratamiento antibiótico oral. Sis e produce una recidiva de la bacteriuria, se
deberá mantener el tratamiento antibiótico durante todo el tiempo que dure el embarazo.
Descartar la posibilidad de una obstrucción, está indicada una ecografía renal, una
pielografia intravenosa modificada (PIV) en la que solo se realizan una o dos exposiciones
a lso rayos X despues de administrar el medio de contraste.

La nefrolitiasis aguda es una complicación del embarazo muy poco frecuente que se
produce en uno de cada 1.500 partos. Los principales sintoams son dolor intenso en el
flanco y cuadrante inferior con hematuria microscópica. Las gestantes con litiasis renal
deben ser tratadas como las no gestantes, con dos salvedades:
1. Lo exámenes con rayos X deben limitarse al minimo posible.
 2. En los casos que requieran intervención quirúrgica, las medidas paliativas serán las
de primera elección, mientras que las técnicas definitivas deben aplazarse hasta
después del parto.

Si una paciente desarrolla síntomas que sugieren la presencia de cálculos ureterales, debe
hacerse lo siguiente:

1. Examinar toda la orina para detectar lade arenillas o piedras.

2. Realizar cultivos de orina. Proteus mirabilis muy sugestiva de la preservar cálculos
de fosfato amónico magnestruita).
3. Recoger la orina de 24 horas para la cuantitativa de calcio y acido hipercalciuria
(mas de 250 mg/dia) presencia de cálculos de oxalato calcicotras que la
hiperuricemia (mas de 800 sugiere la presencia de cálculos de acido.
4. Realizar una cuidados historia familiar una hiperoxaluria. En las pacientes con
familiar de litiasis, hay que remitir las 24 horas al laboratorio para la determinación
de cistina y ácido oxálico.
5. Determinar el pH urinario varias veces durante varios días. Un pH urinario acido
sugiere la presencia de acido urico; un pH persistentemente no sugiere la presencia
de piedras de amónico magnésico.
6. Medir el calcio sérico, el ácido urico y lotrolitos. Si existe hipercalcemia, habrá
cartar la posibilidad de hiperparatral situación que se asocia frecuentemente cálculos
de oxalato cálcico. La hipercla sugiere acidos tubular rena y litiasis de calcio. La
hiperuricemia sugiereacido urico.
7. Realizar una ecografía renal diagnosticar obstrucción del tratamiento superior.

Una radiografia de abdomen y una Prueba. Aproximadamente el 80% de lso cálculos en las
radiografías. La PIV limitada sobre cuando sus resultados son positivos y una no descarta
necesariamente la presencia.esta técnica supone exponer al feto a una radiación de 0,1-1,0
rad. Cuando se desarrolla hidronefrosis aguda como consecuencia de la obstrucción, se
puede intentar introducir mediante cistoscopia una sonda ureteral para extraer el cálculo por
cateterización ureteral idrogadra. Si esta técnica fracasa, hay que realizar una nefrostomia
percutánea. La extracción quirúrgica de los cálculos ureterales en etapas tardías del sentido
trimestre y en el tercer trimestre resulta difinal debido al aumento de la vascularización y a
los problemas que plantea la presencia del utero gestante. Esta cirugía debe emplearse
como último recurso. Mas del 50% de las pacientes hospitalizadas con síntomas de litiasis
renal expulsan las piedras espontáneamente. En la mayoría de estas pacientes, es con
administrar analgésicos y líquidos intravenosos suficientes para mantener una eliminación
urinaria de unos 21 diarios. Si la sitaucion no mejora en un periodo de tiempo razonable, si
está justificado intentar la extracción cistoscópica de lso cálculos. Las pacientes con
hipercalciuria idiopática pueden beneficiarse de una dieta pobre en calcio dureticos
tiazídicos. Uricosuria cálculos de ácido úrico mejoran con una dieta pobre en purina. Las
que presentan hiperparatiroideismo dejan de formar cálculos una vez que se corrigen la
enfermedad de base.

Fracaso renal agudo

La incidencia 1 de cada 2.000 y 1 de cada 5.000 embarazos. El fracaso renal agudo
obstétrico se produce fundamentalmente como complicación de la preeclampsia grave o
después de un shock hemorrágico por placenta previa o desprendimiento placentario.
Definición. El termino fracaso renal agudo define un brusco descenso de la función renal,
caracterizado por uan eliminación urinaria menor de 400 ml/24 horas o menor de 20 ml/h.
Etiología. El fracaso renal agudo durante el embarazo suele ser el resultado de un grave
déficit del flujo sanguíneo en la región cortical renal, en el 60% de los casos, la
hipoperfusión está causada por una preeclampsia. En el 30%, el problema subyacente es
una hemorragia grave debida a placenta previa o a un desprendimiento placentario. En el
5% de los casoso, la causa de la perfusión inadecuada es un síndrome nefrótico grave,
hipertensión inadecuada es un síndrome nefrótico grave, hipertensión maligna o un
síndrome hemolítico urémico.

Fisiopatología. La hipoperfusión renal en las pacientes con preeclampsia de produce como

resultado de la disminución del volumen intravascular, el aspasmo de las arteriolas
aferentes y los depósitos subendoteliales de fibrinógeno que ocluyen los capilares
glomerulares. en las pacientes con placenta previa y desprendimiento placentario, la
depleción aguda del volumen intravascular y el vasoespasmo reactivo grave son los
responsables de la menor perfusión renal. En las pacientes con desprendimiento placentario
la coagulación intravascular diseminada aguda, con formación de microtrombos a nivel de
la vasculatura renal, constituye otro factor más que contribuye al menor flujo sanguíneo
renal. La isquemia cortical produce una marcada disminución del índice de filtración
glomerular, de la capacidad de concentración y del volumen urinario. Insuficiencia
prerrenal. Si la hipoperfusión renal persiste, esta modificaciones funcionales evolucionan a
una necrosis tubular aguda (NTA) o necrosis cortical. La respuesta inciail a la
hipoperfusión está encaminada a preservar el volumen intravascular y a mantener el sodio
corporal, como resultado de esta reacción, se produce uan orina muy concentrada con un
bajo contenido en sodio, generalmente menor de 20mEq/1.

Diagnóstico. Otras desarrollan oliguria o anuria en el curso de un ingreso hospitalario.

Estudios de laboratorio para el diagnóstico diferencial del fracaso renal agudo.

Insuficiencia prerrenal Necrosis tubular aguda o
necrosis cortical
Cociente O7P de >1.2 <1,2
osmolaridad
Sodio urinario cociente O/P <20 >40
de creatinina >40 <20
FENA <1 >3

Monitorización hemodinámica. Catéter de presión venosa central (PVC) de catéter de

Swn-Ganz para diagnosticar y montar el tratamiento. Una PVC o una presión de
envamiento pulmonar (PEP) elevadas sugieren una necrosis cortical, lo que implica la
necesidad de restringir la administración intravenosa de líquidos cambio, si la PVC o la
PEP están bajas, existe depleción del volumen intravascular y deben administrarse líquidos
intravenosos.

Examen de la orina. La anuria completa es una indica uropatia obstructiva o una lesión
renal interior latente. Una osmoldad urinaria superior a 500 mosm/kg indica función tubular
y enfermedad prerrenal. Laridad urinaria inferior a 400 mosm/kg sugiere NTA. Un cociente
de osmolaridad O/P mayor de 1 indica que la oliguria o la anuria es de origen renal. En los
casos de NTA, el cociente de asmodad O/P es de 1,0 o cercano a 1,0, lo que indica
capacidad del riñon para concentrar la orina NTA , el sodio urinario está elevado, lo que
refleja capacidad renal para reabsorber el sodio, que en la insuficiencia prerrenal el sodio
urinario le estar por debajo de los 20mEq/I. la prueba más eficar para diferenciar una
ciencia prerrenal de uan NTA tal vez sea la fraccional de sodio o prueba FENA los resultados
varian en función del manejo del sodio en la insuficiencia prerrenal es reabsorbido con las
células tubulares, mientras que en la NTA o se absorbe a causa de la lesión tubular. La
FENa calcula mediante la siguiente ecuación: FENa menor de 1,0 denota azoemia prerrenal,
mientras que valores superiores a 3,0 indican NTA.

El sedimento urinario de las pacientes con contiene característicamente numeorsas células

renales, moldes de células tubulares renales de pirmento marrones. Muchos nefróloplacenta
la presencia de acúmulos de pigmento un sigrio patognomónico de NTA. El BUN, el acido
urico y la creatinina son útiles evaluar la capacidad renal para excretar los nitrogenados. El
cociente entre BUN y creamina plasmática tiene particular importancia. En la perrenal,
existe una reabsorción significativa de la urea, que eleva el cociente BUN/creamina hasta
valor de 20:1 os uperiores. Existen una serie de paramentros que se deben seguir para
restablecer la producción de orina y que comentamos a continuación. Pueden emplear
concentrados de hematíes, plasma fresco congelamiento albumina pobre en sal, dextrano de
bajo peso crioprecipitados o soluciones cristaloides. Volumen y mejorar la capacidad de
transporte de geno, de modo que el agente de elección son los concentrados de hematíes.
Los crioprecipitados y el plasma fresco congelado se emplea cuando existe un déficit de
factores de la coagulación. En las pacientes con preeclampsia y concentraciones bajas de
albumina sérica, los agentes de elección para la expansión de volumen son las soluciones
cristaloides y la albumina pobre en sal.

La expasión del volumen intravascular debe monitorizarse con determinaciones frecuentes

de la PVC. La PVC refleja la presión de llenado de la auricula derecha e indica la capacidad
del corazón derecho para aceptar la infusión de líquidos. La PVC debe mantenerse entre 10
y 15 cm de H2O durante el tratamiento. En la mayoría de los casos, se consigue una
expansión del volumen intravascular administrado 500-1,000 ml de solución salina normal
durante 30-60 min. Después de la reposición, hay que continuar administrando una solución
isotónica de CINa a una velocidad de 125-200 ml/h. el objetivo del tratamiento es mantener
una PVC normal y una eliminación urinaria por encima de los 30 ml/h.
Parto. El desarrollo de oliguria-anuria en una paciente obtétrica es casi siempre una
indicación para el parto.

Sin embargo, en la mayoría de las casos, la diuressi que sigue al parto se produce como
consecuencia de una mejora de la perfusión renal y de la redistribución de gasto cardiaco.
Aproximadamente el 25% del gasto cardiaco en las gestantes va destinado a cubrir las
necesidades de la circulación placentaria. Otra ventaja del parto es que permite la
administración de grandes dosis de diuréticos y la realización de pruebas diagnósticas con
rayos X e isótopos radiactivos sin riesgo de dañar al feto. El parto está indicado cuando la
eliminación urinaria es menor de 20 ml/h durante 2 horas o más, a pesar de la expansión de
volumen adecuada, después del tratamiento con furosemida, o cuando el parto vaginal no
va a producirse en las 2-4 horas siguientes.

Diureticos. Existen dos grupos de gestantes con insuficiencia renal aguda que deben recibir
tratamiento diurético: 1) pacientes con insuficiencia prerrenal que no responden a la
reposicicón intravenosa de liquidos a causa de la formación de un tercer espacio y 2)
pacientes en etapas precoces de NTA. La formación de un tercer espacio por aumento de la
permeabilidad capilar y disminución de la presión coloidosmótica del plasma en frecuente
en pacientes con preeclampsia o en las que ha sufrido una perdida importante de sangre sin
una adecuada reposición posterior. Comenzar con 40 mg por via IVseduce respuesta en
30min, se aumenta la docis a 100mg. Si esta dosis no consigue inducirse administra 300mg
no induce la diuresis, hay que conseguir la paciente presenta una NTA y tratarla a ello.

Diálisis. Una vez establecido el dia NTA (elevación de la creatinina de 0,5 mg yor, cociente
de osmolarida O/P dio urinario mayor de 40mEq/I, PVC de respuesta a la furosemida), la
actuación consiste en acelerar el parto, restringido de líquidos a una cantidad igual a la
eliminaría, mas las pérdidas insensibles, y paciente en un centro donde existan las
adecuadas para realizar hemodiálisis. La indicada en las pacientes, que desarrollan carga
cardiovascular durante la fase NTA, una hipercaliemia no controlable intercambiadoras de
potasio, pentafalopatia urémica, desequilibrios electrolitodosis metabólica. La indicación
más frecuente para la pacientes con fracaso renal agudo obsterico brecarga de liquidos.

Pronóstico. Aclaramientos de creatinina y sanguínea normales después de 6 a 7

Necrosis cortical renal. Esta forma gran ficiencia renal aguada se asocia por lo general
obstreticas catastrtoficas, como la hipovograve por desprendimiento placentario o pltevia, o
el colapso vascular en pacientes con grave. La necrosis cortical renal se caracteriza la
aparición súbita de oliguria grave o anucientes con complicaciones gestacionales que
peligro su vida. También pueden detectarse hematológicas características de la coagulación
intravascular diseminada. El BUN y la creatiasmatica aumenta rápidamente.

Sin embargo, de estos dos cuadros es diferente, y la olimanuria prolongada con mejoría
escasa o nula renal indica la existencia de necrosis renal.. el pronostico de las pacientes con
renal o solo lo hacen parcialmente, preadialisis crónica.

Utero renal agudo causado por uropatía obstructetica. La uropatia obstructiva es el

resultado de una compresión ureteral a niextremo pélvico por el útero sobredistendible,
problema es mas habitual en las pacientes embarazos generales o polihidramnios grave.

Resumen Nefrótico. Síndrome nefrótico se caracteriza por la presenproteinuria mayor de

3g/dia, albumina sérica de 3g/dl, edamas e hipercolesterolemia.

Etiología y Diagnóstico. La etiología del síndrome durante el embarazo es variada. Las

causas siguientes son:
 1. Preeclampsia y eclampsia.
2. Nefritis lúpica
3. Nefropatía diabética.
4. Enfermedades renales crónicas y agudas.

El signo mas importante para el diagnóstico diferencial entre estas situacioes es la

hipertensión. La presencia de hipertensión sugiere mas la existencia de preeclampsia. El
segundo elemento es el examen del sedimento urinario. La presencia de células rojaso
moldes de células rojas es diagnostico de glomerulonefritis aguda. El hallazgo mas
frecuente en la preeclampsia es el de un sedimento benigno con acumulos granulares
grandes e irregulares. La presencia de gotas lipídicas, moldes celulares y lípidos
birrefringentes indica enfermedad renal crónica. Otras pruebas de laboratorio que son útiles
para el diagnóstico diferencial del síndrome nefrótico son los títulos de ANA, el perfil de
complemento y la electroferesis de las proteínas de la orina. Los títulos de ANA positivos
sugieren un lupus eritematoso sistémico, que se confirma si los títulos de anticuerpos anti-
ADN también están elevados. Existen diferentes enfermedades renales que provocan una
disminución de los niveles del complemento. Las mas frecuentes son las glomerulonefritis
postestreptocócica (GNPS), la glomerulonesfritis membranoproliferativa (GNMP), la
nefritis en pacientes con bacteriemia crónica y la nefritis lupica.

El diagnostico de nefritis lupica es difícil de realizar durante el embarazo y suele

confundirse con el de preclampsia. En la nefritis lupica los títulos de ANA son positivos,
los valores de CH50, C3 y C4 estan por debajo de lo limites normales y son frecuentes los
signos de enfermedad extrarrenal, como anemia hemolítica, trombocitopenia o alteracioens
cutáneas. La electroforesis de las proteínas de la orina es otra prueba útil para evaluar a las
gestantes con síndrome nefrótico. Con esta técnica, es posible determina el tamañao de las
moléculas predominantes en la orina, que constituye a su vez un índice de la permeabilidad
glomerular. La enfermedad de bamcios minimos en la edad adulta, contituyendo solo el
10% de los casos observados en pacientes mayores de 40 años. La glomerulonefritis
membranosa y constituye el problema subyacente en el 50% de los casos de síndrome
nefrótico que se presentan en pacientes mayores de 30 años. Ocasionalmente, puede ser
necesaria una biopsia renal para establecer el diagnóstico del frotico.

Tratamiento. En la mayoría de los casos el síndrome nefrótico es uan preeclampsia mas

importante del tratamiento lo propio parto. Las pacientes con nefritis lumefermedad de
cambios minimos deben ser tranprendnisona a dosis de 60-100 mg/dia, inductiva parto si la
paciente no presenta una rápida.

Dieta. Estas pacientes deben seguir una en proteínas de alto peso molecular y colesterol y
grasas saturadas.

Anticoagulación. Las pacientes con sindrometico tienen tendencia a desarrollar

trombovenas renales. Dicha tendencia se agrava durante el embarazo y la hipoalbuminemia.
Hay que heparina a dosis de 5.000 U por via SC manteniendo la administración durante el
parto.
Diuréticos. Estas pacientes suelen desarrollar cozmente además en el curso de su
enfermedad no debe ser tratadas con diuréticos, a no ser que refieran molestias y no
respondan a la actividad física y el reposo en decúbito lateral.

Recuadro 14-1
Diagnóstico diferencial del síndrome durante el embarazo.
1. Preclampsia: presión arterial elevada, títulos vos de ANA, complemento normal,
protenulectiva, sedimento urinario benigno.
2. Nefritis lúpica: títulos de ANA positivos anticuerpos anti-DNA positivos,
complementos bajo, sedimento nefrítico.
3. Nefropatía deiabética: historia de diabetes pendien anterio.
4. Glomerulonefritis aguda (generalemte IgA, enfermedad de cambios minimos o
nefritis focal): Titulos de ANA negativos urinario inflamatorio con moldes de
células.

Albúmina. Sin embargo, si el edema progresa a una situación de anasarca y la

concentración de albumina alcanza niveles de 2g o inferiores, está indicada la
administración de albumina pobre en sal.

Glucocorticoides. Indicados cuando la causa del síndrome nefrótico es lupus eritematoso o

enfermedad de cambios mínimos.

Profilaxis antibiótica. Riesgo de desarrollar infecciones urinarias. Las pautas mas

empleadas son 500mg de ampicilina, 500mg de cefalosporina o 200mg de ampicilina,
500mg de cefalosporina o 200mg de nitrofurantoina administrados al acostarse.

Seguimiento. Las gestantes considrome nefrótico desarrollan con frecuencia una

preeclampsia sobreañadida. Es necesario que controlen las presión arterial en su domicilio.
Si se desarrolla hipertensión, deben ser hospitalizadas y en la mayoría de los casos hay que
extraer el feto. Estas pacientes deben pesarse a diario. Su función renal se debe monitorizar
periódicamente mediante determinaciones del BUN, creatinina y acido urico. Suelen
desarrollar anemia que no responde a la administración de hierro, debido a las perdidas
urinarias de transferrina.

Monitorización fetal. Riesgo de sufrir crecimiento intrauterino retardado, nacimiento

pretérmino y sufrimiento fetal anteparto.

Glomerulonefritis aguda. La glomerulonefritis aguda (GNA) durante el embarazo se

confunde frecuentemente con la preeclampsia o con un síndrome nefrótico idiopático
nostico de GNA debe considerarse en las que desarrollan proteinuria sin hipertensión un
sedimento urinario con características matorias y moldes de células rojas. Las prednisona o
dosis de 60-100ml.

Sindrome hemolítico urémico. La brusca aparandemia hemolítica que progresa

rápidamente bocitopenia y fracaso renal agudo, que genera se produce en el posparto. En la
mayoría de casos existe hipertensión. Entre el primer y el decimo dia de parto. Origen
desconocido. La característica anatómica escencial de los capilares glomerulares por la de
depósitos subendoteliales de fibrina sitos ocluyen la luz vascular y producen el parénquima.
La formación de microtrocialmente en las arteriolas aferentes, con hecho que contribuye a
la isquemia trocitos ylas plaquetas se rompen al afectados, produciéndose una anemia
microangiopatica y trombocitopenia. El diagnostico diferencial eclampsia con síndrome
HELLP.
1. Las pacientes con SHU no presentan síntomas de preeclampsia antes del momento
del parto ni en el psodiato.
2. El diagnóstico de SHU es mas existe un periodo asintomaticado después del parto
antes de la precuadro.
SHU posparto suele evolucionar o a la insuficiencia renal crónica. En el SHU está indicado
el empleo de plasmaferesis y heparina, que pueden no ser necesarias en el síndrome
HELLP.

Embarazo en pacientes con enfermedad renal conocida.

También se acepta que las complicaciones materna y fetales más frecuentes en estas
pacientes son las preeclampsia sobreañadida, el deterioro de la función renal, el crecimiento
intrauterino retardado y el nacimiento pretermino.

Pronóstico materno y fetal. La conclusión fue que, en las pacientes con función renal
normal o sólo moderadamente disminuida, el embarazo no acelera la lesión renal. Ello
indica que cuando la insuficiencia renal es moderada, un número segnificativo de pacientes
presenta disminución de la funcifunciónl. El pronóstico fetal en las mujeres con
enfermedad renal crónica es favorable, siempre que no desarrollen una preeclampsia
sobreañadida en etapas precoces de la gestación y su función renal no esté gravemente
deteriorada.

El indicador pronóstico mas fiable de la evolución del embarazo es la presencia de

hipertensión. Las pacientes que permanecen normotensas tienen mejor pronóstico. Tras la
hipertensión, el índice pronóstico más útil en las pacientes con enfermedad renal crónica
durante el embarazo es el grado de deterioro de la función renal. Las pacientes con
aclaramientos de creatinina inferiores a 30 ml/min. Por lo general, el pronostico también es
mejor en las pacientes en las que la creatinina sérica está por debajo de 1,4 mg/dl, mientras
que las pacienters con niveles superiores tienen un pronóstico reservadoñ. Otros
importantes signos pronóstico es la presencia o ausencia de protenuria. Como norma
general, si la paciente presenta 2 o mas cruces de proteinuria en una prueba cualitativa o 3 g
o mas en la orina de 24 horas al comienzo del embarazo, existe una tendencia al aumento
de las pérdidas de proteínas y al desarrollo de un síndrome nefrótico.

Las pacientes con glomerulonefritis difusa, glomerulonefritis membranoproliferativa y

glomerulosclerosis focal suelen tener una evolución peor. Las pacientes con nefropatía IgA
tienen por lo general buen pronóstico. Las pacientes con bamcios mesenquinales difusos y
proliferación focal suelen tener una evolución peor. Pronostico que las que presentan otro
tipo de cambios histológicos.

Complicaciones
Hipertenón. Es la complicación más frecuente y grave que pueden desarrollar las pacientes
con enfermedad renal durante la gestación. El pronostico es malo cuando la hipertensión se
presenta antes de la semana 28 de la gestación. Es la causa más importante de muerte
perinatal y de parto pretérmino asociados a enfermedad renal crónica durante el embarazo.
La mortanlidad materna puede deberse a hemorragia intracraneal. Desprendimiento
placentario o al cese de la función renal. La mortalidad fetal puede producirse, disminución
del flujo sanguíneo placentario dimiento placentario o hipoxia intraparto.

Crecimiento intrauterino retardado.

El crecimiento intrauterino retardado en aproximadamente un 10% de las pacientes tensas y
en un 35% de las hipertensas conrenal crónica.

Nacimiento pretérmino. Existe dos razones mentales para la elevada incidencia de

pretermino. El pretermino se deriva de la intervención para atajar problemas materno o
fetales a la mitad, el nacimiento pretérmino es consecuencia vascular placentaria.

Sufrimiento Fetal. El sufrimiento fetal retardado en las pacientes con enfermedad renal a
una PNE y a uan evaluación del liquido amniótico cada semana a partir de la semana 26 del
embarazo, si su función renal es sumamente deteriorada. Estos fectos pueden notarse por el
estrés del parto.

Medidas generales. El cese de la actividad es necesario en las pacientes que desarrollan

canciones y también en las que se encuentran desde el comienzo del embarazo. La dieta ha
de ser rica en proteínas alto peso molecular.

Tratamiento antihipertensivo. Si la paciente ipertensa al comienzo del embarazo, hay un

serio esfuerzo por reducir la presión arterial hasta un nivel normal con medicación. Pueden
emplearse metildopa, hidralazina, labetalol y bloqueantes de canales del calcio, añadiendo
diuréticos en caso necesario.

Monitorización de la función renal. Determinaciones de la creatinina sérica cada 4-6

semanas y determinaciones cualitativas diarias de las proteínas en la orina. Aclaramiento de
creatinina. Elevación de la creatinina sérica de 0,2 mg/dl mayor requerirá evaluación del
aclaramiento de creatinina. Es innecesario realizar determinaciones cuantitavidas periódicas
de proteínas en la orina de 24 horas a no ser que las tiras de Albustix muestren una
proenuria significativa. La excesiva retención de sodio y agua. Si esto produce, la paciente
deberá seguir una dieta pobre en sodio, disminuir su tiempo de trabajo, evitar estar de pie o
sentada durante periodos prolongados de tiempo e incrementar su tiempo diario de reposo
cama en decúbito lateral, enplearán diuréticos.

La primera ecografía se realizará entre las 16 y 18 semanas y posteriormente se realizarán

ecografías cada 4 semanas para el seguimiento.

Parto. Las pacientes nefrópatas que permanecen estables durante el embarazo pueden
llegar al término del embarazo y tener un parto espontáneo.

Pielonefritis crónica. Denominada nefropatía por reflujo, es una situación caracterizada

por la presencia de cicatrices renales importantes de vidas a las infecciones persistentes o
recidivantes que se producen sobre todo en pacientes con reflujo vesicoureteral. Por tanto,
deben recibir tratamiento antibiótico profiláctico con 500mg de ampicilina, 300mg de
nitrofurantoína o 500mg de cefalosporina administrados todas las noches mientras dure el
embarazo.

Casi todas las gestantes con trasplantes renales toleran bien el embarazo si su función renal
es adecuada y no existe hipertensión. Los problemas mas frecuentes que pueden presentar
estas pacientes son el parto pretérmino y la preeclampsia. La via de elección es el parto
vaginal.

Gestantes en diálisis crónica.

Las pacientes en diálisis crónica pueden quedar embarazadas. Además el fracaso renal
puede producirse durante la gestación y requerir el empleo de diálisis. En estos casos, se
han aplicado con éxito la modiálisis y la diálisis peritoneal. Son frecuentes las
complicaciones, en especial el parto pretermino, la hipertensión, la hipotensión, la
hipoglucemia, la hemorragia vaginal, el crecimiento intrauterino retardado y el
desprendimiento placentario.