Sr.

Gerente de
NACIÓN SEGUROS S.A.
PRESENTE

Ntra. Ref. Nº 40626.

Póliza Nº 1099767.
Asegurado SANZ, Cristian Julian.
Fecha de Ocurrencia 02/12/2020.
Ubicación del Riesgo Moreno 1626, Alvear Santa Fe.
Descripción del Siniestro Robo.

De mi/nuestra consideración:

Por la presente formulo/amos mi/nuestro reclamo final y definitivo vinculado con el siniestro del rubro, dejando en
consecuencia nula y sin valor cualquier otra apreciación o reclamo presentado con anterioridad a Uds. o a los liquidadores
actuantes.

En caso de ser indemnizado/s en la suma total y definitiva de $ 229.400,00 (PESOS DOSCIENTOS VEINTINUEVE
MIL CUATROCIENTOS CON 00/100), en la forma que más abajo detallo/amos, liberaré/remos definitivamente a esa
Entidad Aseguradora de toda obligación ulterior, declarándome/nos resarcido/s a mi/nuestra entera satisfacción, no
teniendo más nada que reclamar a Nación Seguros S.A. por ningún concepto indemnizatorio por el hecho arriba indicado.

Me/Nos notifico/amos que, conforme a lo dispuesto por el Artículo 52 de la Ley de Seguros N° 17.418, y condiciones de la
póliza Nº 1099767, que ante eventuales siniestros futuros que afecten a la cobertura de Robo, el Asegurador responderá
exclusivamente por las sumas aseguradas remanentes luego del siniestro ocurrido el 02/12/2020.

Asimismo, hago constar que al momento del presente siniestro, no existían otras pólizas vigentes amparando total ó
parcialmente los bienes afectados.

Finalmente, informo/amos que una vez cumplida el pago que aquí se reclama me/nos declaro/amos resarcido/s a mi/nuestra
entera satisfacción, sirviendo el presente como formal recibo cancelatorio de las obligaciones asumidas por Nación Seguros
S.A. por el evento asegurado en la póliza contratada oportunamente en dicha Compañía.

Forma de pago seleccionado y datos bancarios:

Transferencia electrónica del dinero por un monto de $ 229.400,00 (PESOS DOSCIENTOS VEINTINUEVE MIL
CUATROCIENTOS CON 00/100)

Tipo de Cuenta (dejar el que corresponda): Caja de Ahorro ó Cuenta Corriente.

Número de Cuenta: …………………………………………………………………………………………………
Entidad Bancaria:………………………................................................................................................................. .-
Sucursal Nº: ….. ………………………….….… …………………………………………………………………
CBU Nº (deben ser 22 dígitos): ………………………………..……………………………………………….......-
Nombre/s del Titular/es de la cuenta: ……………………………………………………………………………....-

Sin otro particular, saludo a Ud. muy atentamente.-

Firma:

Aclaración:

DNI Nº:

Fecha
Firma