ACADEMIA FORMATIVA DEPORTIVA: FUTBOL DE MENORES

”FLORES”
2021
FICHA DEPORTIVA PERSONAL
COMPLEJO-DEPORTIVO-“QUIÑONES”
BABY-FUTBOL
SEMILLERO-CALICHIN-INFANTIL-FUTBOL 06

DATOS PERSONALES:
APELLIDO PATERNO:_______________________________________________________
APELLIDO MATERNO:_______________________________________________________
NOMBRES:_______________________________________________________________
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
DIA: ____MES:_______AÑO:______
DISTRITO: _____________PROVINCIA:_______________DEPARTAMENTO:___________
DNI N° : _______________TALLA:___________________PESO:_____________________
TELEFONO:_____________AUXILIAR:_________________
C.E DE ESTUDIO:__________________________________GRADO:__________________
NOMBRE DEL PADRE:______________________________________________________
NOMBRE DE LA MADRE:____________________________________________________
DATOS DEPORTIVOS
CLUB QUE ADMIRAS:_____________________________________________
PUESTO QUE TE GUSTA:___________________________________________
JUGADOR QUE ADMIRAS EN LA SELECCIÓN PERUANA:___________________
CUAL ES TU META:________________________________________________

FIRMA: ________________________ FIRMA: ____________________________

JUGADOR AUTORIZACION DEL PADRE-MAMA-O APODERADO
DNI N°: …………………………….