Calculando la configuración

inicial de la bomba

Adriana Gomez
Especialista Clínica
Medtronic Diabetes-Colombia
9501409-011
Objetivos

Repaso:

1. Se necesitan cinco configuraciones

iniciales para iniciar la bomba

2. Métodos y fórmulas usadas para calcular

las configuraciones iniciales de la bomba
− Calcular las dosis de inicio para un
paciente de ejemplo
3. La calculadora Bolus Wizard®

2
Paciente ejemplo

Conozcan a
Laura

3
Cinco configuraciones
Iniciales de la bomba

4
Configuración de la bomba de insulina

Duración de
Rango objetivo
insulina activa

Se determina usando el historial del paciente y criterio clínico

Ración de insulina
Índice basal
Se calcula usando fórmulas estándar a carbohidrato
(IB) (RIC)

Factor de
sensibilidad de
insulina (FSI)
 [

Configuración de la bomba de insulina

Calcule estas tres primero

Factor de Ración de insulina

Índice basal sensibilidad de a carbohidrato
(IB) insulina (FSI) (RIC)
6
 Índice basal
El número de unidades programadas para
administrarse automáticamente cada hora
− Reemplaza la insulina de acción prolongada
− Los índices se pueden programar para
aumentar o disminuir a distintas horas del día
para igualar las variaciones diurnas del
paciente

0.450 u 0.500 u
Propósito: Cubrir la producción endógena
de glucosa hepática
0.450 u 0.500 u
Meta: Mantener la estabilidad glucémica
0.450 u 0.500 u cuando no hay alimento (durante el sueño/
entre comidas)
0.450 u 0.600 u
Ventaja: Permite un estilo de vida flexible
0.450 u 0.600 u
(dormir
Factortarde,
de comer tarde, Ración
saltarse
de una
insulina
Índice basal
0.600 u 0.600 u sensibilidad de a carbohidrato
(IB) comida) y aun
insulina (FSI)
mantener control glucémico
(RIC)
7
Factor de sensibilidad de insulina

El número de mg/dL de glucosa que descienden con una

unidad de insulina.
Propósito: Determinar el número de unidades necesarias
para corregir los niveles GS que están arriba/abajo del objetivo

Meta: Corregir las altas/bajas de GS de regreso al rango

objetivo

Factor de
Índice basal
sensibilidad de Ración de insulina
insulina (FSI) a carbohidrato
(IB) (RIC)
8
Ración de insulina a carbohidrato

El número de gramos de
carbohidratos cubiertos por una
unidad de insulina.

Propósito: Determinar el número de unidades necesarias para un

bolus alimenticio
Meta: Proporcionar la cantidad necesaria correcta de insulina para
cubrir los carbohidratos y mantener la GS posterior a los alimentos
dentro del rango objetivo

Ración de insulina a
Factor de carbohidratos
Índice basal sensibilidad de
(IB) insulina (FSI) (RIC)
9
Configuración de la bomba de insulina

10
Configuración de la bomba de insulina

Cantidad total de insulina (basal y bolus)

administrada por la bomba cada día

11
Configuración de la bomba de insulina

Basal y Bolus
Desayuno Comida Cena

Refrigerio

12am 3am 6am 9am ½ día 3pm 6pm 9pm 11pm 12

Configuración de la bomba de insulina

Dosis reducida Dosis de peso

(basadas en (basadas en el
inyecciones diarias) peso)

13
Paciente: Laura

Conozcan a
Laura

14
Paciente ejemplo: Laura

Historial del Paciente

Mujer de 27 años
– Peso: 154 lbs. (70 kg) – Planeando un embarazo
– A1C: 8.2 % – Hipoglucemia frecuente
– Tipo 1 X 17 años

Régimen de insulina actual

Acción rápida Acción prolongada
Desayuno: ~ 12.0 unidades Mañana: 12.0 unidades
Comida: ~ 8.0 unidades
Cena: ~ 13.0 unidades Tarde: 8.0 unidades
Total 33 unidades/día + Total 20 unidades/día

Dosis diaria total de inyección = 53 unidades/día

15
Configuración de la bomba de insulina

Dosis reducida Dosis de peso

(basadas en (basadas en el
inyecciones diarias) peso)

16
 Cálculo de DDT de la bomba

Weight
Dosis Dose
reducida Weight
Dosis deDose
peso
Basado en dosis diaria de inyección Basado en el peso del paciente
Dosis de inyección X 0.75 kgs. x 0.50 o lbs. x 0.23

Dosis diaria de inyección de Peso de Laura:

Laura: 70kg
53 unidades/día
53 unidades x 0.75 = 40 unidades/día 70 kgs x 0.50 unidades = 35 unidades/día
(Dosis reducida) (Dosis de peso)

DDT de la bomba
(Dosis reducida + Dosis de peso) ÷ 2
DDT de la bomba de Laura : ( 40 unidades/día + 35 unidades/día ) ÷ 2 = 37.5 unidades/día
17
Use criterio clínico

Si un paciente tiene:
• Frecuente hipoglucemia o desconocimiento de
hipoglucemia
– Use el cálculo de menor valor

• Hiperglucemia persistente, A1C elevado o si está embarazada

– Use el cálculo de mayor valor

• Control errático o si empieza un diagnóstico o ha estado

tomando medicamentos orales
– Use el método basado en el peso

19
Configuración de la bomba de insulina

Dosis reducida
Dosisenbasal
(basada
Dosis Dosis
bolusde peso
(basada en el peso)
diaria
inyecciones total
diarias) diaria total

Dosis basal Dosis bolus

diaria total diaria total

20
 Configuración de la bomba de insulina

Dosis basal Dosis bolus

diaria total diaria total

Cantidad total de insulina basal Cantidad total de insulina bolus

administrada en 24 horas administrada por alimentos y correcciones
Normalmente ~40-50% del DDT es basal en 24 horas
Normalmente ~ 50-60% del DDT es bolus

Alimento Corrección
Bolus
Desayuno Cena
Comida

Refrigerio

21
 Configuración de la bomba de insulina

Dosis reducida Dosis del Peso

(basada en (basada en el
inyecciones diarias) peso)

Dosis diaria total de

bomba
(DDT de bomba)

Basal diaria total Bolus total diario

Basal diaria Bolus diario
total
DDT de bomba x 40% – 50% total – Basal
DDT de bomba
diaria total

22
 Cálculando basal y bolus diario total

Basal diario total Bolus diario total

DDT de bomba X 0.40 o 0.50 DDT de bomba – Basal diario total

Dosis diaria total de Laura Dosis diaria total de Laura

37.5 unidades/día 37.5 unidades/día

37.5 unidades x 0.50 = 18.75 unidades/día 37.5 unidades -18.75 unidades = 18.75 unidades/día
(Basal diario total) (Bolus diario total)

23
Configuración de la bomba de insulina

Dosis reducida Dosis de peso

(basada en (basada en el
inyecciones diarias) peso)

Dosis basal Dosis de bolus

diaria total diaria total

Índice basal

Dosis diaria basal ÷ 24

24
Índice basal (IB)

Índice basal
Basal diaria total ÷ 24 horas

Dosis basal diaria total de Laura :

18.75 unidades/día
18.75 unidades/día ÷ 24 hrs = 0.78 unidades/hr
(Basal por Hora)

La bomba administra basal en 0.025 unidades

Tasa basal de arranque = 0.775 unidades/hr o 0.800 unidades/hr

25
Configuración de la bomba de insulina

Dosis reducida Dosis de peso

(basada en (basada en el peso)
inyecciones diarias)

Dosis basal Dosis de bolus

diaria total
diaria total

Ración de insulina a
carbohidrato
Gramos de carbohidrato
÷ Bolus diario
26
 Ración de insulina a carbohidrato (RIC)

Ración de insulina a carbohidratos Ración de insulina a carbohidratos

(Método 1) (Método 2)
Consumo diario de carbohidratos Regla 450
Gramos de Carbohidratos ÷ Bolus diario total
450 ÷ DDT de bomba

Bolus diario total de Laura Dosis diaria total de Laura

18.75 unidades/día 37.5 unidades/día
Carbohidratos diarios aproximados
~ 225 gramos

225 g ÷ 18.75 u/día = 12 gramos/u 450 ÷ 37.5 u/día = 12 gramos/u

(Ración de carbohidratos) (Ración de carbohidratos)
1 unidad cubre ~ 12 gramos 1 unidad cubre ~ 12 gramos
27
 Factor de sensibilidad de insulina (FSI)

Factor de sensibilidad de insulina Factor de sensibilidad de insulina

(Método 1) (Método 2)

Regla 1700 Regla 2000

(Pacientes sensibles a la insulina)
1700 ÷ Dosis diaria total de la bomba 2000 ÷ Dosis diaria total de la bomba

Dosis diaria total de Laura Dosis diaria total de Laura

37.5 unidades/día 37.5 unidades/día

1700 ÷ 37.5 unidades/día = 45.3 mg/dL 2000 ÷ 37.5 unidades/día = 53.3 mg/dL
(Factor de sensibilidad) (Factor de sensibilidad)

1 unidad disminuye GS ~ 45 mg/dL 1 unidad disminuye GS ~ 53 mg/dL

Su Turno…

¡Vamos a conocer a
Juan Pablo!

29
Paciente ejemplo: Juan
Historial del paciente
Hombre de 52 años
– Peso: 90 kgs – Hiperglucemia persistente
– Tipo 2 X 10 años – Creciente demanda de insulina
– A1C: 9.3 %
Régimen actual de insulina
Acción rápida Acción prolongada
Desayuno: ~ 15.0 unidades Mañana: 50.0 unidades
Comida: ~ 18.0 unidades
Cena: ~ 12.0 unidades
Total 45 unidades/día + Total 50 unidades/día
Dosis de inyección diaria total = 95 unidades/día
Carbohidratos diarios aproximados: ~240 gramos/día

Use el formato “Configuración Inicial de la bomba” para calcular las configuraciones de Juan
Porcentaje de Basal Inicial 50% 30
 Cálculo de las configuraciones de Juan
Índice basal DDT de la bomba

Dosis Reducida 95
_______ unidades/día x 0.75 = _______
71.25 unidades/día
Dosis de inyección Dosis reducida

Dosis del Peso 90

_______ kgs x 0.5 = _______
45 unidades/día
Peso Dosis de peso

DDT de la Bomba 71.25 unidades/día + ____

(_____ 45 unidades/día) ÷ 2 = ____
58.1 unidades/día
Dosis reducida Dosis de peso DDT de bomba

Basal diario total 58.1 unidades/día x _____=

_______ 29.06 unidades/día
0.50 _______
DDT de Bomba % Basal Basal diario total

Índice basal inicial 29.06 unidades/día ÷ 24 hrs = ______

_____ 1.20 unidades/hr
Basal diario total Índice basal inicial

Bolus diario total 58.1 unidades/día – _____

_____ 29.06 unidades/día = _____
29.06 unidades/día
DDT de bomba Basal diario total Bolus diario total
RIC

240 gramos ÷ _____

______ 29.06 unidades/día = _____
8.2 gramos/unidad
Ración de insulina a Carbohidratos Diarios Bolus diario total Ración de insulina a carbohidratos
carbohidratos O
58.1 unidades/día
450 ÷ _______ = _______
7.7 gramos/unidad
DDT de bomba Ración de insulina a carbohidratos
FSI

Factor de sensibilidad
de insulina
58.1 unidades/día = _______
1700 ÷ _______ 29 mg/dL/unidad
31
DDT de bomba Factor de sensibilidad de insulina
Configuración de la bomba de insulina

Dosis reducida Dosis de peso

(basada en (basada en el peso)
inyecciones diarias)

Dosis basal Dosis de bolus

diaria total
diaria total

Factor de Sensibilidad
de insulina

1700 ÷ DDT de la bomba

32
 Configuraciones de la bomba de insulina

Duración de Rango
insulina activa objetivo

Configuraciones determinadas usando el historial del paciente / criterio clínico

Configuraciones calculadas usando fórmulas estándar

33
Configuraciones de la bomba de insulina

Duración de Rango
insulina activa objetivo

Insulina Activa: Insulina que

permanece de bolus previos que
tiene la habilidad de bajar la
glucosa farmacodinámicamente

Duración de insulina activa: Lapso

de tiempo programado en la bomba
para rastrear insulina activa. (2, 3, 4,
5, 6, 7, 8 horas)
• La bomba resta la insulina activa antes
de calcular la dosis de bolus para GS alta
• Ayuda a prevenir que se “junte” la
insulina y bajas que ocurren al sobre
corregir altas
34
 Duración de insulina activa

Porcentaje de insulina activa que permanece después de una inyección

100 El sistema de rastreo del Bolus Wizard® replica la

curva farmacodinámica encontrada en el
estudio de clamp de glucosa del Dr. Henry
Porcentaje que permanece

80

La mayoría de
60 adultos usan 4 - 5 h.

40
El valor
predeterminado se
20
fija en 6 h.
Secuenciamiento
de Farmacodinamia de Acción Rápida
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8

Tiempo (h.)
35
Mudalair et al Diabetes Care 1999, p. 1501
Configuraciones de la bomba de insulina

Duración de Rango
insulina activa objetivo

Insulina Activa: Insulina que Rango objetivo: Un rango de

permanece de bolus previos que valores de glucosa que usa la
tiene la habilidad de bajar la bomba para determinar si se
glucosa farmacodinámicamente
necesita una corrección de
bolus.
Duración de insulina activa: Lapso • Se pueden fijar hasta ocho rangos
de tiempo programado en la bomba para diferentes horas y necesidades
para rastrear insulina activa. (2, 3, 4, durante el día
5, 6, 7, 8 horas)
• La bomba resta la insulina activa antes
de calcular la dosis de bolus para GS alta
• Ayuda a prevenir que se “junte” la
insulina y bajas que ocurren al sobre
corregir altas
36
 Configuraciones de Rango de objetivo

Período Día Período Noche

Concepto clave :
• GS arriba de rango: Corrige al valor MÁS ALTO
• GS bajo de rango : Corrige al valor MÁS BAJO

Pumping Protocol: A guide to Insulin Pump Therapy Initiation by Bruce W. Bode 2012
Ejemplos de cálculos de corrección de dosis

Rango objetivo : 90 mg/dL – 100 mg/dL FSI: 45 mg/dL

Arriba de (160 mg/dL – 100 mg/dL) ÷ 45 = 1.3 unidades

rango
1.3 unidades = dosis de corrección
GS Actual:
160 mg/dL GS arriba de objetivo se corrigen bajando el valor alto
Abajo de
Rango (70 mg/dL – 90 mg/dL) ÷ 45 = -0.4 unidades
GS Actual: 0.4 unidades se restan del bolus alimenticio
70 mg/dL GS bajo de objetivo se corrigen subiendo el valor bajo

Dentro de rango
Dentro del rango objetivo (90 mg/dL – 100 mg/dL)
GS actual:
95 mg/dL No se calculó corrección
 Configuraciones de la Bomba de Insulina

Índice
basal (IB)

Ración de insulina a
carbohidratos
(RIC)

Factor de
sensibilidad de
insulina (FSI)
Configuraciones del
Bolus Wizard®
Rango
objetivo

Duración de
insulina activa
39
Su Turno…

¡Vamos a conocer a
Rocio!

40
Paciente ejemplo: Rocio
Historial del paciente
Mujer de 32 años
– Peso: 53 kgs – Hipoglucemias inadvertidas/ c día
– Tipo 1 X 23 años – Afectación laboral importante
– A1C: 6.8 %
Régimen actual de insulina
Acción rápida Acción prolongada
Desayuno: ~ 5 unidades Mañana: 10 unidades
Comida: ~ 8 unidades
Cena: ~ 8 unidades
Total 21 unidades/día + Total 10 unidades/día
Dosis de inyección diaria total = 31 unidades/día
Carbohidratos diarios aproximados: ~175 gramos/día

Use el formato “Configuración Inicial de la bomba” para calcular las configuraciones de Rocio
41
Superposición diaria para Rocio
15/01 - 21/01/2015

x      x 
x      x 
x       
Resumen de excursiones (mg/dL/día)

43
Superposición por comida para Rocio
15/01 - 21/01/2015

44
Promedio diario por evento de comida (mg/dL)
Datos del sensor durante la noche (mg/dL)
Resumen diario para Rocio 15/01 - 21/01/2015
Resumen diario para Rocio 15/01 - 21/01/2015
 Cálculo de las configuraciones de Rocio
Índice basal DDT de la bomba

Dosis Reducida 31
_______ unidades/día x 0.75 = _______
23.25 unidades/día
Dosis de inyección Dosis reducida

Dosis del Peso 53

_______ kgs x 0.5 = _______
26.5 unidades/día
Peso Dosis de peso

DDT de la Bomba 23.25 unidades/día + ____

(_____ 26.5 unidades/día) ÷ 2 = ____
24.9 unidades/día
Dosis reducida Dosis de peso DDT de la bomba

Basal diario total 24.9 unidades/día x _____=

_______ 12.4 unidades/día
0.50 _______
DDT de la Bomba % Basal Basal diario total

Índice basal inicial 12.4 unidades/día ÷ 24 hrs = _______

_______ 0.52 unidades/hr
Basal diario total Índice basal inicial

Bolus diario total 24.9 unidades/día – _____

_____ 12.4 unidades/día = _____
12.4 unidades/día
DDT de bomba Basal diario total Bolus diario total
RIC

175
______ gramos ÷ 12.4
_____ unidades/día =14.1
___ gramos/unidad
Ración de insulina a Carbohidratos Diarios Bolus diario total Ración de insulina a carbohidratos
carbohidratos O
24.9
450 ÷ _______ unidades/día = _______
18 gramos/unidad
DDT de la bomba Ración de insulina a carbohidratos
FSI

Factor de sensibilidad
de insulina
24.9 unidades/día = _______
1700 ÷ _______ 68 mg/dL/unidad
49
DDT de la bomba Factor de sensibilidad de insulina
Descanso….

15 MINUTOS
•50