Valledupar, …………

Señores
…………….
Calle ………….
Barranquilla

Asunto: ACEPTACIÓN DE DICTAMEN DE CALIFICACIÓN DE PERDIDA DE

CAPACIDAD LABORAL No. ………..

Respectados señores:

Yo, ………………………., mayor de edad, identificado con la cedula de ciudadanía

No. ……….. expedida en ………., vecino de …………., por medio del presente escrito
manifiesto a ustedes que, estoy de acuerdo con el Dictamen de Calificación de
Pérdida de Capacidad Laboral No. …………. de fecha ……………, emitido por la Junta
Nacional de Calificación de Invalidez, mediante el cual se me califica una pérdida
……% de mi capacidad laboral estructurada el ………, como consecuencia de ATEL
de fecha ………, el cual se encuentra ejecutoriado y en firme.

Atentamente,

……………………………
C.C. No. ………… expedida en …………..