YO, xxxxxxxxxxxx, VENEZOLANO, MAYOR DE EDAD, DE ESTADO CIVIL

SOLTERO, CIVILMENTE HÁBIL, TITULAR DE LA CEDULA DE IDENTIDAD

NUMERO V.-00000000 A TRAVÉS DEL PRESENTE DOCUMENTO DECLARO
QUE EN MI CARÁCTER DE PADRE DEL NIÑO xxxxxxxxxx VENEZOLANO,
MENOR DE EDAD, QUIEN ES MI HIJO TAL Y COMO SE EVIDENCIA EN LA
PARTIDA DE NACIMIENTO QUE ESE ENCUENTRA INSERTA EN EL TOMO
NUMERO 00 DE NACIMIENTOS DEL AÑO 20xx, ACTA Nº 000 DEL REGISTRO
CIVIL DEL MUNICIPIO ……. DEL ESTADO …….., OTORGO PODER ESPECIAL
A LA CIUDADANA xxxxxxxxxxxxxxx, VENEZOLANA, MAYOR DE EDAD, DE
ESTADO CIVIL SOLTERA, CIVILMENTE HÁBIL, TITULAR DE LA CEDULA DE
IDENTIDAD NUMERO V.-00000000, EN SU CALIDAD DE MADRE PARA QUE
LO REPRESENTE ANTE CUALQUIER ORGANISMO PUBLICO Y PRIVADO DE
LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA Y TAMBIÉN ANTE CUALQUIER
OTRO PAÍS. IGUALMENTE PODRÁ REPRESENTAME POR ANTE AGENCIAS
DE VIAJE Y TURISMO PUBLICAS O PRIVADAS BIEN SEA TERRESTRES,
MARÍTIMAS O AÉREAS, TODO ELLO CON EL FIN DE QUE PUEDA ADQUIRIR
LA BOLETERÍA NECESARIA PARA QUE MI HIJO PUEDA TRASLADARSE
DENTRO Y FUERA DEL TERRITORIO NACIONAL, BIEN SEA EN COMPAÑÍA
DE SU MADRE, SOLO O DE OTRO ADULTO PREVIA AUTORIZACIÓN
CUANDO ESTA LO CREYERA CONVENIENTE, PUDIENDO EJERCER
TAMBIÉN OTRA FACULTAD NECESARIA A FAVOR DE EL PARA LA MEJOR
DEFENSA DE SUS DERECHOS E INTERESES, YA QUE LAS FACULTADES
AQUÍ CONFERIDAS SON MERAMENTE ENUNCIATIVAS Y NO TAXATIVAS. ES
TODO.- ES JUSTICIA QUE ESPERO EN ESTA CIUDAD A LA FECHA DE SU
PRESENTACIÓN…………………………………………………………………………...