Declaración de Importación Privada

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UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIONALES UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIONALES UNIDAD ADMINIS
1. Año
4. Número de formulario

Lea cuidadosamente las instrucciones

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 11. Apellidos y nombres o razón social
Importador

20213497852-2 INTCOL S.A

13. Dirección
15. Teléfono 12. Cód. Dirección 16. Cód. 17. Cód. Ciudad/

20213497852-2 seccional Dpto. Municipio

24. Número de Identificación Tributaria (NIT) 25. DV. 26. Razón social del declarante autorizado
27. Tipo 28. Cód. Usuario
usuario
Declarante

29. Número documento de identificación 30. Apellidos y nombres

31. 32. Tipo declaración 33. Cód. 34. No. Formulario anterior 35. Año Mes Día 36. Cód. Direcc. 37. Declaración de exportación 38. Año Mes Día 39. Cód. Dirección
Clase Seccional seccional
import No.
ador
40. Cód. Lugar ingreso 41. Cod. Depósito de
las mercancías 42. Manifiesto de carga 43. Fecha de llegada 44. Documento de transporte 45. Año Mes Dia
No. AAAA MM DD No.
46. Nombre exportador o proveedor en el exterior 47. Ciudad 48. Cód. País
exportador

49. Dirección exportador o proveedor en el exterior 50. E-mail

51. No. de factura

52. Año Mes Día 53. Cód. País 54. Cód. Modo 55. Código 56. Cód. destino 57. Empresa transportadora 58. Tasa de cambio $ cvs.
Procedencia transporte de bandera mercancía

60. Có 61. Código 62. Cód. Modalidad 63. No. Cuotas 64. Valor cuota USD o 65. Periodicidad del 66. Cód. País 67. Cód. Acuerdo
digo suplementario meses pago de la cuota origen
59. Subpartida arancelaria

S
complemen
tario

68. Forma de pago 69. Tipo de 70. Cód.País 71. Peso bruto kgs. dcms. 72. Peso neto kgs. dcms. 73. 74. No. Bultos 75. Subpartidas 76. Cód. Unidad 77. Cantidad dcms.
de la importación importación compra Códig física
o
emba
laje

78. Valor FOB USD

79. Valor fletes USD
Concepto % Base Total liquidado pesos ($) Total a pagar con Total liquidado dólares
esta declaración (USD)
pesos ($)

80. Valor seguros USD 81. Valor otros gastos Arancel 9 9 9 95 96

USD 2 3 4
I. V. A.
uida nció

9 9 9 100 101
7 8 9
82. Sumatoria de fletes, 83. Ajuste valor USD Salvaguardia 1 1 1 106
seguros y otros gastos 105
compensatorios 0 0 0
USD
84. Valor aduana USD 85. Cód. Reg. 86. Número o Derechos
Aut

antidumping 112 113 114 115 116

licencia
Sanción 117 118 119 120
87.
Cód. 88. Año 89. Programa No. 90. Cód. Interno Rescate 121 122 123 124
ofici del producto
na Tota 125 126
l
91. Descripción de las mercancías (NO inicie la descripción de las mercancÍas a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria - Incluya marcas, seriales y otros). Si el campo es
insuficiente, continúe al respaldo de este formulario.

127. Valor pagos anteriores 128. Recibo oficial de pago anterior No. 129. Fecha AAA MM DD
A
130. Espacio reservado DIAN - Actuación aduanera
131. Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132. No. Aceptación declaración

133. Fecha AAA MM DD

A
134. Levante No. 135. Fecha Firma funcionario responsable 136. Nombre

AAAA MM DD 137. C.C. No.

Firma declarante 997. Espacio exclusivo para el

sello de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción) 980. Pago total $
UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIONALES UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIONALES UNIDAD ADMINI
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
(Número del adhesivo)
996. Espacio para el adhesivo de la entidad recaudadora