GRUPO: C1B

1. Machaca Aruquipa Ismael

2. Andia Sebastián Edzon
3. Copali Quecaña Jhosselyn Jeanina
4. Paquiyauri Miguel Raquel Elisa
5. Rafael Villca Diana
6. Vidal Machaca Omar Jhessel
 HISTORIA CLÍNICA GINECO-OBSTETRICA

DATOS ESTADÍSTICOS
Nombre: Dania cruz Alcoser Edad: 15 años
Estado civil: Soltera

FUENTE DE LA HISTORIA

La misma paciente que merece confianza.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro de más o menos 6 horas de evolución, caracterizado por

presentar dolor abdominal tipo espasmódico en hipogastrio con irradiación a
región dorso lumbar de moderada intensidad, el cuadro se inició después de haber
tenido relaciones sexuales, además indica sangrado genital rojo rutilante en
escasa cantidad, refiere cursar embarazo de 2 meses trae su prueba de embarazo
positiva.
Refiere además polaquiuria con disuria hace una semana, estuvo tomando
ciproflofloxacino por 1 semana que se compró de la farmacia que le mejoro su
cuadro ya que indica que antes estaba con peores molestias.
Se sacó una ecografía antes de acuidir a la emergencia que reporta embarazo de
8.5 semanas, feto vivo, con desprendimiento amniocorial del 5%.

HISTORIA DEL EMBARAZO

No realizo Controles Prenatales

.

1º mitad de embarazo:

Presentó sintomatología simpática (refiere náuseas y vómitos con mucha

frecuencia y en pequeña cantidad) sobre todo matutinas

ANTECEDENTES PERSONALES:

NO PATOLÓGICOS
Vacunas: Completas
Consumo de bebidas alcohólicas: no refiere
Tabaquismo: No fuma
Consumo de coca: no refiere
Alimentación: Variada a base de carbohidratos
Vivienda: casa propia, cuenta con todos los servicios básicos

PATOLÓGICOS

Enfermedades de la niñez: No refiere.

Enfermedades de la edad adulta: No refiere.
Hospitalizaciones previas: No refiere.
Alergias: No refiere alergias
Accidentes o traumatismos: No refiere.
Cirugías previas: No refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre: Vivo, se encuentra aparentemente sano.

Madre: Viva, aparentemente sana.
Hermanos: 1 varón, aparentemente sano
Pareja: Aparentemente sano

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

Menarquia a los 13 años, ciclos menstruales irregulares cada 28 días, de 4

días de duración y en regular cantidad, dismenorreicos.

Inicio de la vida sexual activa a los 14 años de edad, reconoce 1 parejas

sexuales, conoce métodos de planificación familiar, no utiliza ninguno.

UPM: 30 – 07 – 2020

G 0 P0 C 0 A 0

REVISIÓN POR SISTEMAS

Sin alteraciones

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Paciente en regular estado general, conciente orientada en tiempo

espacio y persona, afebril
Signos Vitales: PA: 100/70 mmHg. Pulso: 72 x min. FR: 24 x min. Tº: 36,8 ºC

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

Piel y mucosas: Mucosas húmedas y ligeramente pálidas, piel turgente.

Mucosas: Húmedas rosadas

Cardio pulmonar: Clínicamente normal

Abdomen: RHA positivos, blando debresible con leve dolor a la palpación

profunda a nivel de hipogastrio no se logra palpar altura uterina, puntos ureterales
negativos
Puño percusión negativa bilateral

Genitales: Externos de aspecto normal.

Especular: Cérvix cerrado con evidencia de sangrado rojo rutilante en
escasa cantidad proveniente de cavidad uterina

Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, cerviz intermedia cerrado

Miembros inferiores: Tono y trofismo conservados, no se evidencian
edemas, no presenta varices.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

G1 P0 A0 C0
Paciente primigesta con embarazo precoz
Amenaza de aborto obstétrico
Hemorragia de primera mitad
Aro

INDICACIONES MÉDICAS control cada 24 horas

Internación
Dieta blanda
Reposos relativos
Ecografía para comprobar el estado del producto
Progesterona 200mg via oral cada 12horas hasta la semana 12
Indometacina 100mg via rectal por 3 días
Hemograma tiempo de coagulación, conteo de células blancas, hemoglobina
Análisis de orina
Suspender uso de ciproflofloxacino
Ringer lactato 1000cc en 24 horas