PERSECUCIÓN EN PAPEL DE PEDIATRÍA

01/07/03 9-10AM
Dra. Andara
ABUSO Y ABANDONO DE NIÑOS

I. Objetivos

A. Después de la presentación de hoy, podrás

B. Enumerar los signos físicos y conductuales de abuso físico, sexual y negligencia.
C. Identificar los factores de riesgo familiares, sociales y domésticos para el abuso infantil.
D. Reconocer los tipos específicos de lesiones que sugieren abuso.
E. Reconocer el patrón específico que sugiere abuso
F. Reconocer las responsabilidades legales y éticas para identificar y denunciar el abuso
infantil.

II Definición: el maltrato infantil abarca un espectro de acciones abusivas, o actos de comisión, y la

falta de acciones, o actos de omisión

III. Problemas

A. Físico: fracturas, hematomas, quemaduras.

B. Emocional: aterrorizar, menospreciar, comparar, insultar
C. Negligencia: omisión de amor, apoyo, reconocimiento, estimulación, alimentación,
vestimenta, escolaridad, atención médica, seguridad.
D. abuso sexual

IV. Abuso físico

A. Abuso físico: primero hay abuso emocional, luego físico, lo más común es emocional,
muchas veces van de la mano
B. Síndrome de Munchausen por poder: la madre finge que el niño está enfermo, hace que
el bebé tenga diarrea, vómito, no es fácil de diagnosticar, debe sospechar, debe
hospitalizarse para observar
C. Negligencia nutricional: no prosperar, no orgánico, falta de alimentación, no es tan
frecuente, pero lo ve, a veces hay que hospitalizarlo, tú le das comida, y paciente
rápidamente engordar, nene no padece de ninguna enfermedad, si ocurre debemos de
detectarlo temprano, si no va a retrasar el crecimiento del paciente, después de 7 meses,
si cabeza no crece puede tener daño cerebral

V. sistema nacional de datos sobre abuso y negligencia infantil

A. 10% de las lesiones son por abuso

B. 10% de abuso de quemaduras
C. 50% de las fracturas en niños menores de 1 año son abuso
D. por lo tanto, debemos estar alertas por abuso y hacer un historial médico

VI. historial médico

 A. historial médico del niño: bebé con convulsiones febriles a 5 meses, pero no pasa
normalmente, viene después de 6 meses, dice que nene hizo tomografía computarizada,
no vio neurólogo, tuvo hospitalizar porque tuvo hemoglobina de 5, pero no pasa con
nenes de 5 meses, tenemos que estudiar, ella dice que sacaron mucha sangre para
pruebas laboratorios, pero esto no se pasa, sesta historia no concuerda, tiene rash en el
pecho que es raro, la madre es mal historiadora, o hay algo allí, supuestamente lleva con
la mamá en jayuya desde viernes, o está bien desorientado, o tenemos que sacar la
información, tiene toda la parte genital quemado, dice que esta desde ayer, pero es un
rash de más tiempo, las cosas no tiene conexión.
B. nivel de desarrollo del niño: niño tuvo fractura de fémur, es un bebe, se tiraron, no
porque cogió tal cosa, ¿se puede trepar para agarrar cosas? No
C. si el niño es verbal, pregunte el historial
D. pregunte a otros niños si están presentes
E. historia de trauma

VII. Datos importantes de

A. historial médico
1. Qué evento precedió a la lesión: pelea de la familia, estaba caminado el niño y se cayo
2. Quién tuvo acceso al niño antes del incidente
3. Evento precipitante: niño tuvo cólicos y estuvo llorando todas 5 horas, y padres le dieron
4. Naturaleza del niño: retraso mental, niños difíciles, cólicos, gemelos, prematuros, tiene
mayor riesgo de que sea maltratado, en todas las clases sociales, aunque predomina en
factores disóciales como pobres, pero ocurre en todas las clases
5. ¿Qué tipo de respuesta dio el cuidador a las lesiones?

B. Historia familiar / social

A. constelación familiar
B. estresores sociales
C. historia de abuso de los padres
D. tipo de disciplina sobre el niño
E. preocupación apropiada de los padres

C. Historia del trauma

A. Altura de la caída: golpes de tus propios pies no causa fracturas

B. Superficie de contacto
C. Testigos
D. mecanismo de lesión: torsión, tracción, compresión
E. etapa de desarrollo: niño que no puede gatear, posiblemente hay fracturas que no puede
hacer solo, alguien que hizo
F. supervisión y disciplina
G. comportamiento inusual
H. antecedentes de trauma o fractura

D. Medio ambiente: se cao, como eta sopa, café, algo hirviendo, busca algo lógico
VIII Examen físico

A. parámetros de crecimiento
B. Examen físico completo: quemaduras, hematomas, todo lo que puede imaginar, busca
retina, en boca golpes, dientes, si tiene trauma, tiene hemotimpano, movimiento de
cuello, tórax, abdomen, palpa costillas que no tenga costilla rota, trauma cabeza mas
común, después trauma de abdomen, chequea abdomen
C. Examen genital y anal para detectar signos de abuso.
D. Examinar a los hermanos por abuso

IX. Diagnóstico: antecedentes discrepantes

A. No se dan antecedentes de una lesión: la lesión del niño no se explica

B. Se da historia parcial: el niño dejó de respirar: la apnea no fue un busto primario
secundario a una lesión en la cabeza
C. Cambios en la historia: diferentes personas obtienen diferentes historias
D. Historia de lesión no apropiada para el desarrollo: un hermano de 1 año se sacudió al
golpear al bebé, causando hematomas subdurales
E. Falta o historia o cambio en el comportamiento o niño con dolor: bebé que presenta un
fémur fracturado que no llora ni está inquieto

X. Factores sociales y ambientales del maltrato infantil.

A. alcoholo abuso de sustancias

B. Situación de crisis en la vida del abusador.
C. Retraso en la búsqueda de atención
D. violencia doméstica
E. Afecto inapropiado del cuidador
F. Enfermedad mental o depresión en el cuidador
G. Patrón de mayor gravedad de las lesiones con el tiempo.
H. Historia de abuso en la infancia del abusador.
I. Evento desencadenante que precipita la pérdida de control por parte del cuidador
J. Expectativas poco realistas del niño.

XI fracturas más propensas a ser causadas por traumatismo intencional

A. mango de cubo metafisario y fracturas de esquina

B. múltiples etapas bilaterales o diferentes de cicatrización en costillas y escápulas
posteriores
C. fracturas de cráneo que son partículas múltiples, complejas, occipitales o posteriores
D. fracturas del proceso espinoso
E. fracturas espirales en lactantes no ambulatorios

XII abuso sexual

A. pacientes riesgo de familia divorciado, incapacidad mental, depresión de madre, pacientes

muy solos que tienen pobre autoestima
 B. patrones de ofensores: inmadura, hombres miedosos, que no se atreven a buscar otra
mujer, en chantaje, no es con violencia, es con amenaza
C. madre de víctimas: depresivas, gente trabajadora que no están pendientes de hijos
D. se da cuenta con serie de diagnóstico, enuresis, encopresis, laceraciones vaginales, niña
dice, pero nadie cree, o la madre sabe y lo ocultado dice a amiguita, y amiguita dice al
maestro, o ella tiene comportamientos diferentes
E. abuso sexual no es juego sexual, manual de contacto físico, no oral o con genital, es con
nenes de menos de 4 años
F. si el examen físico es positivo es un diagnóstico más fácil, pero la introducción de los
dedos es difícil de encontrar, al menos un UTI, y las lesiones sugestivas, si esta parte 4-8
horas de reloj en la vagina es abuso
G. abuso sexual es todo, ensena genitales, revistas, pornográficos, sexo

XIII laboratorios y evidencia radiológica

A. CBC y plaquetas: si tiene hematoma puede ser porque tiene trombocitopenia

B. estudios de coagulación
C. U / A y heces para sangre
D. Perfil de enzimas hepáticas y pancreáticas
E. Si es menos de 2 años de estudio esquelético: radiografías óseas de todo el esqueleto, de
2 a 6 años, depende de lo que el paciente dice, después de 6 años, solo saca rayos de lo
que ve
F. Lesión en la cabeza: tomografía computarizada o resonancia magnética
G. Lesión intraabdominal: US. O TC

XIV Laboratorios continuados

A. Prueba de toxicología
B. Kit de abuso
C. muestras
D. Cultivos (GC, chlamydia)
E. VRDL, hepatitis B
F. Fotos / área de dibujo sof
G. Seguimiento médico en 2 y 12 semanas con VDRL
H. Pelo para evidencia de ADN, cuestiones legales, vamos a escribir en el registro todo lo que
dice el paciente en forma que dice, me dice para chupar esto, agarrar esto, vamos a
dibujar o fotografiar, aquí voy a dibujar completa perfecto

XV Legal

A. reportar: hay que reportarlo, si no es abuso, nada pasa, pero hay que reportarlo, ley desde
1960 para informar
B. consultas y referencias
C. médico primario como coordinador de atención en la evaluación inicial y de seguimiento
D. hospitalización
E. corte

XVI vacunas para la próxima semana

XVII fotos