INSPECCION DE EXTINTORES

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Elaborado:
CODIGO Versión: 1
01/08/2018

OBRA: _________________________________
AREA INSPECCIONADA: ____________________________________
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA: ________________________________________

FECHA MANOMETRO
N ESTADO SELLO DE
UBICACION ULTIMA DE PASADOR MANIJAS BOQUILLAS MANGUERAS SEÑALIZACION DEMARCACION
CILINDRO GARANTIA
RECARGA

3
4

B = BUENO
M= MALO
RECOMENDACIONES:
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________

FIRMA REP LEGAL: ___________________________________

FIRMA SST ENCARGADO: ________________________

FIRMA COPASST: ___________________________