Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2021-02-22 16:19:29
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20210222185026255547

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
CUNDINAMARCA FUSAGASUGÁ 252900235303
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900504265 IPS SANANGEL CUNDINAMARCA
Dirección: Teléfono:
CALLE 16 A 14 68 8677167-322 3087913

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC3265967 GARCIA UMAÑA PEDRO RAFAEL
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
3265967 R32X INCONTINENCIA URINARIA, NO CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
ESPECIFICADA

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES REALIZAR CAMBIO DE 1 6 HORA(S) 6 MES(ES) 720
PAÑAL DESECHABLE
ULTRA ABSORBENTE
TALLA L CADA 6 HORAS
PARA EVITAR
DERMATITIS DE PAÑAL
ENTREGAR AL MES 120
PAÑALES TOTAL PARA 6
MESES 720

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CE499745 ZEINAB POURAHMADI MORALES
Registro Profesional:
2511062015
Especialidad: Firma
CodVer: CEEF-840E-AA4A-CB57-86F6-BF6C-0BD8-F35F
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2021-02-22 16:19:35 Página 1