SISTEMA RESPIRATORIO-BLOQUE 2

1. Un hombre de 57 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica acude al servicio de

urgencias debido a una hinchazón en la pierna durante 2 semanas . Ha fumado 2 paquetes de
cigarrillos al día durante los últimos veinte años. Sus signos vitales están dentro de los límites
normales. La exploración física muestra distensión venosa yugular, hepatomegalia y edema con
fóvea en ambas extremidades inferiores. El examen cardíaco muestra una frecuencia cardíaca
regular y ruidos cardíacos normales . La auscultación de los pulmones muestra sibilancias dispersas
sin crepitaciones. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es del 60% . ¿Cuál de las
siguientes es la causa subyacente más probable de la afección de este paciente?
La hepatomegalia , el edema con fóvea bilateral y la JVD son compatibles con insuficiencia
cardíaca del lado derecho
RTA:VASOCONSTRICCION HIPOXICA CRONICA
Es muy probable que la insuficiencia cardíaca del lado derecho de este paciente esté relacionada
con una vasoconstricción pulmonar hipóxica crónica debido a su EPOC (p. Ej., Cor pulmonale ). La
EPOC se caracteriza por una inflamación pulmonar que produce fibrosis , obstrucción de las vías
respiratorias y pérdida capilar . La hipoxia y la hipercapnia posteriores provocan vasoconstricción
pulmonar compensatoria . La combinación de vasoconstricción hipóxica e inflamación
crónica.desencadena la remodelación vascular que, a su vez, provoca una presión capilar pulmonar
elevada e hipertensión pulmonar . La hipertensión pulmonar crónica no tratada ejerce presión sobre
el ventrículo derecho , lo que provoca hipertrofia concéntrica y deterioro progresivo de la función
cardíaca derecha, lo que finalmente conduce a síntomas de insuficiencia cardíaca derecha
descompensada , como se observa en este paciente.
2. Un hombre de 65 años con hipertensión y diabetes mellitus tipo 2 es llevado al servicio de
urgencias debido a una historia de 2 días de dificultad para respirar. Su temperatura es de 36,9 ° C
(98,4 ° F) , el pulso es de 100 / min , las respiraciones son de 30 / min y la presión arterial es de
138/75 mm Hg . Las pruebas de función pulmonar muestran una disminución del volumen corriente y
una distensibilidad pulmonar normal . ¿Cuál de las siguientes opciones explica mejor los resultados
de la prueba de función pulmonar de este paciente?
La taquipnea y la disminución del volumen corriente de este paciente sugieren un patrón de
respiración rápida y superficial.
RTA:FX DE COSTILLA
El dolor de la pared torácica debido a una fractura costal limita el rango de movimiento de la pared
torácica , lo que conduce a la disminución del volumen corriente que se observa en este paciente.
Para compensar la disminución del volumen corriente (V t ), este paciente ha aumentado su
frecuencia respiratoria (RR) para mantener una ventilación minuto normal ( ventilación minuto = V t x
RR). Debido a que no hay daño en el parénquima pulmonar (ni enfermedad pulmonar subyacente),
su distensibilidad pulmonar es normal. En un paciente con incapacidad para aumentar lafrecuencia
respiratoria (p. ej., debido a la sedación), la ventilación por minuto se vería afectada y podría
provocar hipoxia.
3. Un hombre de 78 años acude al médico por un cambio en su voz. Su esposa dice que su voz se
ha vuelto progresivamente más aguda y que ha perdido 5,4 kg (11,9 libras) de peso en los últimos 4
meses . Ha fumado medio paquete de cigarrillos al día durante los últimos 40 años . La laringoscopia
directa muestra una masa glótica nodular irregular . Una muestra de biopsia de la masa muestra
células escamosas poco diferenciadas con atipia nuclear, hiperqueratosis y rotura de la membrana
basal. ¿Afectación de un músculo derivado de cuál de los siguientes arcos faríngeos es la causa
más probable de sus síntomas?
El carcinoma de laringe ha provocado que la voz de este paciente se vuelva aguda . El tono de la
voz se intensifica por la contracción de las cuerdas vocales . Esta función la realiza el músculo
cricotiroideo .
RTA: 4 ARCO
El 4 ° arco faríngeo da lugar al músculo cricotiroidea , así como la mayoría de los músculos
responsables de la faringe constricción. La contracción del músculo cricotiroideo provoca la
contracción de las cuerdas vocales , que controla la elevación del tono. Debe sospecharse
afectación del músculo cricotiroideo en cualquier paciente con cambios en el tono vocal.

4. A 33 años de edad, mujer llega al médico a causa de un 3 días antecedentes de tos seca y bajo
grado de fiebre. Hace cuatro meses, le diagnosticaron un trastorno depresivo mayor y comenzó el
tratamiento con fluoxetina . El examen físico no muestra anomalías. Se hace un diagnóstico de
infección de las vías respiratorias superiores y se prescribe un medicamento para aliviar sus
síntomas . ¿Un fármaco con cuál de los siguientes mecanismos de acción se debe evitar en este
paciente?
El dextrometorfano , un antitusivo con efectos serotoninérgicos, aumenta el riesgo de síndrome
serotoninérgico potencialmente mortal en pacientes que toman fluoxetina .
RTA:INHIBICION DE LOS RECEPTORES DE GLLUTAMATO NMDA
El dextrometorfano es un receptor de glutamato NMDA antagonista que desensibiliza el centro
medular de la tos a la señalización de la tos receptores en el tracto respiratorio. También es un
agonista del receptor de serotonina y tieneefectos inhibidoresinespecíficos de la recaptación de
serotonina-norepinefrina . Por esta razón, aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se
combina con otros fármacos serotoninérgicos (p. Ej., Fluoxetina ) y debe evitarse en este paciente.
5. Un hombre de 68 años acude al médico por dolor de cabeza, fatiga y tos no productiva durante 1
semana . Parece pálido. El examen pulmonar no muestra anomalías. Los estudios de laboratorio
muestran una concentración de hemoglobina de 9,5 g / dl y una concentración sérica de lactato
deshidrogenasa elevada. Un frotis de sangre periférica muestra glóbulos rojos normales que están
agrupados. Los resultados de la prueba del título de crioaglutininas muestran una elevación de 4
veces por encima de lo normal . Una radiografía de tórax muestra infiltrados en parches difusos
bilateralmente. El tratamiento se inicia con un antibiótico que también se usa para promover la
motilidad intestinal. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo de acción principal de este fármaco?
Este hombre tiene neumonía por Mycoplasma , que típicamente se manifiesta con un inicio
insidioso y causa dolores de cabeza y tos no productiva con infiltrados en parches difusos en la
radiografía de tórax . La aglutinación de eritrocitos se ve como resultado de títulos altos de
aglutininas frías IgM .
RTA:INHIBICIOND E LA TRANSLOCACION DE PEPTIDOS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMICA 50
S
Los macrólidos como la eritromicina y la azitromicina se usan a menudo para tratar la neumonía por
Mycoplasma . Estos antibióticos inhiben la síntesis de proteínas bacterianasal unirse al ARN
ribosómico 23Sde la subunidad 50S . La doxiciclina (que inhibe la síntesis de proteínas al unirse a la
subunidad 30S ) y las fluoroquinolonas (que inhiben las topoisomerasas procariotas ) también son
eficaces contra Mycoplasma pneumoniae .
6. Un hombre de 32 años es llevado al servicio de urgencias en ambulancia 30 minutos después de
ser encontrado inconsciente en la calle. A su llegada, no responde a los estímulos dolorosos. Su
respiración es de 5 / min y superficial . El examen físico muestra pupilas puntiagudas . ¿Cuál de los
siguientes conjuntos de hallazgos se esperaría en el análisis de sangre arterial?

La presentación de este paciente de disminución del esfuerzo respiratorio, pupilas constreñidas y
falta de respuesta es compatible con una sobredosis aguda de opioides
RTA:C
Este análisis de ABG sugiere una acidosis respiratoria no compensada . La disminución del pH
indica acidosis , mientras que el aumento de pCO 2 sugiere una fuente respiratoria (p. Ej., Depresión
respiratoria por sobredosis de opioides , como se observa en este paciente). Debido a la naturaleza
aguda, se esperaría una compensación metabólica mínima [consistente con un bicarbonato normal
( HCO 3 - )].
7. Un hombre de 65 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ingresa en el hospital para el
tratamiento del empeoramiento de la disnea y la tos productiva . Tres días después, se queja de
debilidad en los miembros inferiores . Su fuerza muscular es 4/5 en ambas caderas, pero es normal
en otras partes. ¿Cuál de los siguientes inhibe el fármaco que probablemente sea el responsable de
la debilidad muscular de este paciente?
El empeoramiento de la disnea y la tos productiva del paciente son signos de una exacerbación
aguda de la EPOC . El tratamiento hospitalario incluye agonistas beta-adrenérgicos de acción corta
inhalados , anticolinérgicos y tratamiento sistémico con glucocorticoides .

RTA:FACTOR NUCLEAR K-B

Los glucocorticoides se combinan con receptores nucleares en el citoplasma e inhiben el factor
nuclear κB , bloqueando la transcripción de moléculas proinflamatorias. Los glucocorticoides
sistémicos mejoran la función pulmonar y reducen el tiempo de estancia hospitalaria cuando se
utilizan junto con terapias broncodilatadoras . La debilidad muscular de este paciente es secundaria
a la atrofia muscular causada por una alteración del metabolismo de las proteínas a través de la
activación de los sistemas proteolíticos por un glucocorticoide . Este efecto se puede controlar
mediante una suplementación adecuada de proteínas y se revierte al finalizar el tratamiento con
corticosteroides. administración.
8. Un hombre de 24 años es llevado al servicio de urgencias 20 minutos después de haber sido encontrado inconsciente
en un parque. El cribado de toxicología sérica es positivo para un fármaco que aumenta la duración de la entrada de
cloruro . ¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos es más probable que el análisis de gases en sangre arterial con
aire ambiente muestre?

Los barbitúricos son agonistas de GABA A que prolongan la duración de la apertura del canal de
cloruro . El aumento de la afluencia de cloruro hiperpolariza las neuronas postsinápticas , lo que
reduce la excitabilidad neuronal en el cerebro. La sobredosis de barbitúricos puede manifestarse con
sedación e incluso coma
RTA:A
Los barbitúricos deprimen el centro respiratorio en la médula y, por lo tanto, amortiguan el impulso
respiratorio ( hipoventilación debido a ladepresión del SNC ). La hipoventilación produce hipercapnia
(↑ P a CO 2 ) debido a la disminución de la eliminación deCO 2 e hipoxemia (↓ P a O 2 ). La
ecuación del gas alveolar dicta que la presión parcial alveolar de oxígeno (P A O 2 ) también se
reduciría debido a un aumento en P aCO 2 . Dado que tanto P A O 2 como P a O 2 están
disminuidos, el gradiente de Aa suele estar dentro de los límites normales (5 a 10 mm Hg). Una
sobredosis de benzodiazepinas , que aumentan la frecuencia de apertura de los canales de cloruro ,
o de opiáceos , que cierran los canales de Ca 2+ presinápticos y abren los canales de K +
postsinápticos , también podrían causar hipoventilación central y hallazgos similares de ABG .
9. Una mujer de 24 años previamente sana acude al médico por fiebre, dolor de cabeza, mialgia,
fotofobia y tos no productiva durante 2 días . Hace tres semanas, recibió un loro como regalo de
cumpleaños. Su temperatura es de 38,5 ° C (101,3 ° F) . El examen pulmonar muestra crepitantes en
ambas bases pulmonares. Su recuento de leucocitos es de 8.000 / mm 3 . Una radiografía de tórax
muestra infiltrados en parches difusos que son más prominentes en los lóbulos inferiores. ¿Cuál de
los siguientes es el organismo causal más probable?
En un paciente con exposición reciente a un loro, fl u-como síntomas ( fiebre , dolor de cabeza ,
mialgia ) y una no productiva tos debe plantear la sospecha de la enfermedad comúnmente conocida
como “ fiebre del loro ”.

RTA:CHLAMIDOPHILA PSITTACI
Chlamydophila psittaci es el organismo que causa lapsitacosis("fiebre de los loros"), una
enfermedadzoonótica raraque causaneumonía atípicay es transmitida por aves infectadas a través
de las heces y la caspa. Los individuos infectados típicamente tienen antecedentes de contacto
cercano con aves y presentan fiebre , escalofríos,tosno productivaydolores de cabeza, como se
observó en este paciente. Los dueños de aves, los empleados de tiendas de mascotas, los
veterinarios y los trabajadores avícolas tienen un mayor riesgo de contraer esta enfermedad.
10. Un hombre de 70 años con antecedentes de hipertensión y fibrilación auricular acude al médico
por disnea con esfuerzo leve, debilidad progresiva y tos seca que persiste durante 6 meses . Ha
fumado un paquete de cigarrillos al día durante 45 años . Sus medicamentos incluyen warfarina,
enalapril y amiodarona . Su pulso es de 85 latidos por minuto y es irregularmente irregular. El
examen físico muestra dedos agrandados y uñas marcadamente curvadas . Una tomografía
computarizada del tórax muestra espacios de aire agrupados y opacidades reticulares en las partes
basales del pulmón. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo subyacente más probable de la disnea
de este paciente?
La disnea progresiva , la tos seca , la disminución del ejercicio y la TC que muestra opacidades
reticulares bibasilares de este paciente son compatibles con fibrosis pulmonar .
RTA: DEPOSICION EXCESIV DE COLAGENO EN LA MATRIZ EXTRACELULAR DEL PULMON
El depósito excesivo de colágeno en la matriz extracelular del pulmón es el mecanismo subyacente
de la enfermedad pulmonar intersticial de este paciente . El engrosamiento difuso de las paredes
alveolares da como resultado una fibrosis progresiva del parénquima pulmonar , que a su vez
provoca una reducción de la capacidad vital y la disnea , tos seca crónica y fatiga que se observan
en este paciente. Si bien la mayoría de los casos son idiopáticos (es decir, fibrosis pulmonar
idiopática ), la exposición de este paciente a la amiodarona es la causa más probable.
11. una mujer de 39 años acude al médico por empeoramiento de la fatiga y la disnea durante varios
meses. No ha sido vista por un médico en 10 años . También le preocupa la apariencia de sus
uñas. Se muestra una fotografía de sus manos. ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más
probable de los hallazgos en las uñas del paciente?

Los dedos de este paciente muestran dedos en palillo de tambor , que se asocian más
comúnmente con hipoxia prolongada .
RTA:FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA
La fibrosis pulmonar idiopática ( FPI ) es la causa respiratoria más común de hipoacusia digital en los
países desarrollados. Se desconoce la fisiopatología exacta de las discotecas, pero se cree que es el
resultado de la hipoxia crónica, que se observa en la FPI debido a una destrucción progresiva del
parénquima pulmonar. La hipoxia induce la liberación del factor de crecimiento endotelial vascular ,
que estimula la angiogénesis en loslechos ungueales y aumenta el flujo sanguíneo. Además, el
factor de crecimiento derivado de las plaquetas liberado por los megacariocitos induce Proliferación
del tejido conectivo . Esta proliferación fibrovascular aparece como dedos en palillo de tambor .
12. Ocho horas después de una colecistectomía exitosa, un hombre de 65 años con escoliosis se
queja de dificultad para respirar. Las respiraciones son de 28 / min y la oximetría de pulso en el aire
ambiente muestra una saturación de oxígeno del 85% . El examen físico muestra una deformación
cifótica del tórax. El examen cardiopulmonar muestra retracciones intercostales y ruidos respiratorios
disminuidos en el lado izquierdo . Hay trazas de edema del pie bilateral. Una radiografía de tórax
muestra infiltrados esponjosos bilaterales y la silueta cardíaca se desplaza ligeramente hacia el lado
izquierdo . ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable de la hipoxia de este paciente?
La disnea , la hipoxemia , la disminución de los ruidos respiratorios y el desplazamiento del
mediastino hacia el lado afectado en este paciente posoperatorio son indicativos de pérdida de
volumen pulmonar .
RT:ALVEOLOS COLAPSADOS
Los síntomas y los hallazgos radiológicos de este paciente sugieren atelectasia , que es una de las
complicaciones postoperatorias más comunes y resulta del colapso de los alvéolos. La disminución
de los ruidos respiratorios a la izquierda y el ligero desplazamiento mediastínico hacia la izquierda de
este paciente son compatibles con atelectasia que empeora en el lado izquierdo (p. Ej., Pérdida de
volumen en el lado izquierdo). Los factores de riesgo de atelectasia incluyen inmovilidad, cirugía
reciente y afecciones que reducen la aireación de los pulmones (p. Ej., Cifosis , escoliosis ).
13. Una niña de 2 años es llevada al departamento de emergencias por su madre porque la niña ha
tenido tos y dificultad para respirar durante las últimas 2 horas . Sus síntomas comenzaron poco
después de que la dejaran desatendida mientras comía sandía . Parece ansiosa y levemente
angustiada. La exploración muestra retracciones intercostales y ruidos respiratorios unilaterales
disminuidos con sibilancias inspiratorias. ¿ En cuál de las siguientes ubicaciones es más probable
que la broncoscopia flexible muestre un cuerpo extraño ?
La presentación de este niño es compatible con la aspiración de un cuerpo extraño . El bronquio
principal derecho tiene una orientación más vertical en comparación con el bronquio principal
izquierdo .
RTA:BRONQUIO INTERMEDIO DERECHO
La tráquea se divide en el bronquio principal izquierdo y el bronquio principal derecho en la carina .
El bronquio principal derecho luego se divide en el bronquio del lóbulo superior , así como en el
bronquio intermedio ( bronquio intermedio), que posteriormente se divide en los bronquios del lóbulo
medio e inferior derecho . Dado que el bronquio principal derecho está orientado más verticalmente
que el izquierdo, la mayoría de los cuerpos extraños aspirados se encuentran en las vías
respiratorias del pulmón derecho ; más de la mitad de estos cuerpos se localizan en el bronquio
intermedio .
14. Un hombre de 45 años acude al médico por tos productiva y disnea. Ha fumado un paquete de
cigarrillos al día durante 15 años . Su temperatura es de 38,8 ° C (102 ° F). El examen físico muestra
disminución de los ruidos respiratorios y embotamiento a la percusión por encima del lóbulo inferior
derecho. Una radiografía de tórax muestra una densidad del lóbulo inferior derecho y una pequeña
cantidad de líquido en el espacio pleural derecho . Los síntomas del paciente mejoran con el
tratamiento con antibióticos, pero una semana después desarrolla dolor en el lado derecho del pecho
. Espectáculos de exámenes pulmonares nueva rasposa, agudos sonidos respiratoriosen la
auscultación del lóbulo derecho. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que el examen
histológico de una muestra de biopsia pleural muestre?
s ruidos respiratorios ásperos y de alta frecuencia durante la auscultación se denominan roce
pleural , que es un signo de pleuritis .
RTA:INFILTRADO RICO EN FIBRINA
Los síntomas y el roce de este paciente sugieren pleuritis fibrinosa , una complicación de la
inflamación parenquimatosa que ocurre con mayor frecuencia como resultado de una neumonía
bacteriana, pero que también puede verse como una complicación de un infarto pulmonar (p. Ej.,
Debido a una embolia pulmonar ). La inflamación experimentada durante la enfermedad aguda (en
este caso, neumonía y derrame pulmonar) provoca vasodilatación capilar y conduce al depósito de
un exudado fibrinoso rico en proteínas en la superficie serosa de la pleura .
15. Una mujer de 71 años acude al médico debido a una historia de 4 meses de empeoramiento de
la tos y una pérdida de peso de 4,5 kg (10 libras) . Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante
35 años . El examen físico muestra sibilancias sobre los campos pulmonares derechos. Los estudios
de laboratorio muestran una concentración de calcio sérico de 12,5 mg / dL . Los rayos X se
muestran del pecho. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

RTA:CARCINOMA DE PULMON DE CELULAS ESCAMOSAS

El carcinoma de células escamosas (CCE) de pulmón es el tipo más común de cáncer de pulmón
que se desarrolla en los fumadores y puede causar lesiones cavitarias de localización central como
se ve en este caso. Aunque los síndromes paraneoplásicos son generalmente más comunes en
pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas , ciertos síndromes paraneoplásicos como la
hipercalcemia humoral de malignidad ( HHM ) surgen principalmente en asociación con SCC. La
HHM es causada por la producción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea , que
estimula losreceptores de PTH y, por lo tanto, aumenta la resorción ósea, la reabsorción renal de
calcio y el fosfato.excreción, que resulta en hipercalcemia e hipofosfatemia .