CENTRO FORMACION Y CAPACITACION DE CONCILIADORES

EXTRAJUDICIALES “ASOCCEX”
Autorizado por Resolución Directoral N° 373-2018-JUS/DGDPAJ-DCMA
Avenida Salaverry N° 575 – Oficina 206 – Miraflores
Teléfono: 993080321 / Correo: conciliadoresasoccex2018@gmail.com

SUMILLA: SOLICITO ACREDITACION DE

CONCILIADOR EXTRAJUDICIAL

YATHSMY KARINA GIL IBARRA

Directora de Conciliación Extrajudicial y Medios Alternativos
De Solución de Conflictos del Ministerio de Justicia.

Presente.-
Por el medio de la presente es grato saludarlo y a la vez comunicarle, que habiendo
culminado el Curso XVI de Conciliación Extrajudicial organizado por el Centro de
Formación de Conciliadores Extrajudiciales “ASOCCEX”, autorizado con Resolución N° 179-
2021-JUS/DNJ-DCMA Secretaria Técnica de Conciliación, solicito a su despacho se sirva
acreditar al Alumno RÍOS DÍAZ ANTHONY TEISON, para lo cual adjunto los requisitos para
la Acreditación como Conciliador Extrajudicial según el Art. 33° del Reglamento de
Conciliación Decreto Supremo N° 014-2008-JUS. Anexando los siguientes documentos:

ADJUNTO:
1.- Recibo Original de Pago de S/. 96.96 Nuevos Soles.
2.- 2 fotografías tamaño pasaporte
3. Ficha de Información
4.- Certificado de Salud Mental.
5.- Copia del DNI
6.- Declaración Jurada de NO tener Antecedentes Penales, Ni Judiciales, Ni Policiales.
7.- Declaración Jurada de Domicilio.
Trujillo, 30 de Abril del 2021

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RÍOS DÍAZ ANTHONY TEISON
DNI N° 46880889