SPIO ® Remera

Formulario para Confección a medida

Fecha _______________
17/7/2020
Vitto Simon Torre
Nombre del Paciente ______________________________________________________________ Edad _________________
3 años

Adriana Valeria Barreto

Nombre de Persona de Contacto ___________________________________________________________________________

Téléfono de Contacto ____________________________

1536597810 E-mail de Contacto _______________________________________
moreluyo@hotmail.com

MEDICIÓN
• Medir al paciente acostado. • Medir en cm en el frente del torno, no por el
costado. No dejar ningún cuadro de medidas sin completar.
Largo = 55

Circunferencia = 71

Largo del Torso

(desde la axila al borde de la
remera) Circunferencia de Pecho

55 71
_____cm _____cm

Línea A Línea B

Largo de brazo (desde la axila hasta

el puño de la remera)
A
30
_____cm
B
Línea C

Medida Standard de la Remera a modificar (Seleccionar uno) Comentarios Adicionales

o 41 o 44 o 47
o 51 o 54 o 57
o 60 o 64 o 67
REV. 11.19