Rehabilitacion
neuropsicologica
Intervenci6n y practica clinica
of eT TE Pa tig-er- Ce) (ep
Miguel! Puyuelo, Carme Junquée
=~ y Angel Ruano
ELSEVIER
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MASSON
200 Elsevier Espn SL.
sna publicacién MASSON
Tavesiera de Gidea, 17-2
DBaN2L Raveena, Espana
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Desi Lap
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Lmpretwen Lapaita por
‘Advertoncia
[6 medicing «sun Stea en contante evolucion. Aunque deben seguir unae precacianes de uegurcad estinda,
media que aumonten nuestias conaciimientos praca aeextgacin ska y clinica Malta ae ost Cambio
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1 administracian y- las contraiicaciones. Es responsabilidad ineludibie sel medica deteroninar Tax dosis ¥
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[Propiedaces como consecuerca del conten de esta ob,
El editor Parte 1. Fundamentos
de rehabilitacian neuropsicolagica
1. Principios de rchabilitacién
neuropsicolégica...
Anne-Lise Christensen
2. Técnicas de neuroimagen
en neuropsicologia clinica
‘y rehabilitacién neuro psical6gica nn
Garme fugu Plaja
15
Parte 2. Funciones.cognitivas
y rehabilitacion neuropsicolégica
3. Mtencidn y concentracién ..
Teresa Roig Rovies, Marcos Rios Lage
Nia Paull Laperiza
4. Memoria...
Barbara A. Wilson
5. Lenguaje, afasias y trastornos
dela comunicacion,
Montserrat Martell GispertSatich
%. Funciones ejecutivas . 109
Javier Tinapw Usuérros, Alberto Gaseia-Motina,
Maieos Rios Lago y Carmelo Pelegrin Valero
‘Teenologias aplicadas a la
rehabilitacién neurapsicol ogica, 131
‘Rocio Sitnehez-Carvis, Alani Gotez Palit,
Alberto Garcia-Molina, Pablo Rodriguez Rajo
Tews Roig Rovira
Psicologia de la rehabilitacién,
Angel Ruano Hertudndez:
Fhavier Gonedlec Marques
M1
Parte 3. Rehabilitacion
neuropsicaldgica en la practica
dinica
10.
nL,
W
18.
Mu
‘Traumatismes crancoencefalicas.............151
‘Teresa Roig Rovira, Antivria Ensetat
(Camtalfops y Mdomtserrat Bernabeu Guitart
‘Accielentes vasculares cerebrales 0 it
(Diinia Perdrix Solits, Montserrat Juncadella
Puig y M.4 José Ciudad Mas
Esclerosis miliple. 189
Joana Porcol Carbonell y Tees Otiwres Petes
Esquizofrenia., 207
Rafael Penadés Rubio, Victoria Vidlaita Gil,
\Niiria Ferriols Herrando, Carol Palma Sevillano
Carlos Salavera Bordels
Evaluacidn y rehabilitacién
newropsicoligica infantil. 229
Arii@inia Fnsefiat Caritalfops y Natalia Pied Azarizd
169) Capitulo
Principios de rehabilitaci6n neuropsicolégica
Anne-Lise Christensen
INTRODUCCION
El dltime decent del siglo 1% fue peaclamade el decenior
lel cerebro en EE. UU. felo que aceprarom muclos paises
cenel mundo, eausando un interés aftadide en las newto-
Siencias, ineluida la neurmpsicologia.
Nuevas investigaclanes-en dlistinias dreas han prapar~
clonada un mejar canocimienta del faneionamiento
cerebral, asi como de las poxibilidades del cerebro: para
su recuperacion, lo cual ha compontado un aumento en
In exigencia para proporcionar una rehabilitacion efectiva
dle las lesiones cerebral.
La historia de fa recuperaciénte las funciones afectastas
hha seguido, sin embargo, un large camina desele la falta
dle convieeiin en la tegeneracidn del sistema nervioso
central hasta el momento presente, en el que se puede
emostrar cientificamente que ef cerebro ¢s un organo
dinamice y capaz de experimentar censiderables moditi-
caciones después de sufric lesiones o cambios ambienta-
les (Stein, 1995)
Al conocimiento bbisico se han. aftadide, por un lado,
el del funcionambento del cerebro a partir de las inves-
tigaciones ent lie neurociencias, Biologia, Farnacologia
© Genétier y, por otro, el desarralia de 1a tecnologia
hherramientas refinadas de Neurocinugia disponibles pata
inlervenciones precotes, y las nuevas geneniciones de
métados de escaner, capaces de distinguir tefido dafaclo-
bra vivo cambia dusante las actividades cot
largo de nuestra vil,
ELobjetivo cle este primercapitulo consiste en presenar
apomacionessobre la ehabilitcion de Besionesenel cerebro
obtenidas a través de esludios newrupsicolgicos de inves
{igacién y de la propia prictica, desarrollados.en muchos
paises porcientiicos dedicados y experimentadlos durante
lox aitos posterions a La Segunda Guerra stundial, Tales
aporsaciones se presertan came sugerencias © principios
para interacciones terapeuticas novesiosas
EXPERIENCIAS DE LA PRACTICA:
UN CASO ILUSTRATIVO
Durante su vida adult, casi tedo el mundo ha pensado
en algin momento en ta tragedia que puede ocurtir
cuando una persona sufte uma lesign cerebral, después de
tum accidente de trifiee, un ataque violent a una enker-
edad. del sistema nervioso, come, par ejemplo, una
embolin o demencia
Perder el sentido. de qu
¥ ls capacisades mentales, perdiendo quiz
la capacidad pars mover ws miembrvs y, pot tama, de
comet, andar Fcoger @ manipular cosas, provoca ansiedad
¥ expericncias terrerficas que la mayoria de nesetras
pademos compattiry entender
Después de una lesida cerebral. 2 menue los pacientes
‘expresin el desen a La necesidad de compartir sus-expe:
rencias y su estade de ansiedad can fa finalida de emten:
der fo que les ha pasado y conseguir apoyo para rehacer
sus vidas, hecho que puede dane de muchas ananeras.
‘Acontinuacién se muestra lo que explicd wn paciemte, a
principios de las afios setenta que fue hespitalizade pocas
horas despues de haber suftido una inquetnia. Se obsenva-
ron cambios patoligicos bilaterales ent as reas cecipitales
¥y temporales mediates. El paciente mejerd gradual pero
lentamente y se levé cabo una evalwacién newropsicols
‘ica en el hospital a los 24 dias del sucesp, Enel informe se
describieran alterariones visuales con sospechas de visin borrasa y acromatopsla, agnosia asociativa y alteractones
petreptivas, El paciente se sentia mal, especialmente por
sus dificultnates en el reeanacimsiemto de caras, asf coma
por sus problemas de aprendlizais y memoria, sabre todo
para seconfar los nombres —inclusa los de sus Iijas y
nietosm. A nivel intelectual, habia side descrite como
tuna percona cuyo funcionamiento era de un alto nivel
acacdémico,
El paciente five dado de alta después de 4 semanas y fue
remitide a rchabilitacisn, que inicid aproximadamente
2 meses despuxs de Ta afeciacién, En la primer sesién
con su ierapeuia de rehabilitacién comté su historia
y acept6, por woluntad propia, escribisla y taeda a la
Siguiente sesii. La ticulé ia regis om of sol det verano:
El sibide 1 de ago se pro In siguiente
perianal ens em met cana
repente, mi isin normal desaparesé dl wre
Columaa enorme de in color rj fantacy wxry
trance sn ign acne qu ne pia compar
con la manera om qu na inde gs expla Ea
ceperiencia sr wn sgn, espns eta cal
tod se wit ep, espe for nr sre parte
clade did ain Rava ba, Lara mt wi
Yreconté que to que estaba dente de wot habe
Alesapunci, Me cog de Ia ranay wa que estaba
Alun amigo ae colo enol snk y mn peut ls
ia, leat be comltt imdapns mo mi acu
dle maa, eneapto usu amb on fa ambulance
pregnts se eh le elle spond aes, Bespuds
nada, hasta que me desjrerté en la carne del hospital y
Sv gue fra mi irsedor ela Blinc como le nice.
Vela tas enfrmeru, pero mo poi dsingitan
cium oa voces diferncen. Slo econoc wml
jer por Lae. to denon de us hie pedo
Inhaled de recnacer os colores Curiosament,
ri me inpresion tanto com bay pins qu debris
haberme iesresiomid, wi tame meinen
coperalmcnte que no pair ler. Cus intentaba
teor habia "rad entve as Hines eb, las
palabras impresasn tamato de ente 48 0 ms eran
frermaciben Cr qo hace de que etiiara
tam impesionado por as allay so debi a gue mi ode
Sstaba ntact y aie podia mrs mis braze. Eto
“sigindficalbl rittcho pita aiid? eral ca paz de escticleair
tise, tocar el piano ypartcpar en via social
Durante la segunda sesién hablaran det contenide de ta
historia, de los sentimientos y de las preacupacio nes que
le habia despertada, la fuerte impresién de los diversas
colores y de su sentinsiento de satisfaccién por ser capaz,
de escuchar musica, que para €l era lo mds importante,
Cuando lege a la siguiente sesign su primer comentario
fue sobre una pesadilla que haba tenido fa noche ante-
rior y también en exta ocasién acepte escribirlo, El titulo
dle ese relate fie Susto posterior:
“Taw una expordeneia extra durante Ja nockey ws
desello may fuerte y Blanee come la eal aparecio
delante de mis ojes ya mismo tiempo wold an
‘emir en oni cuerpo, como si me biubiera pasate ta
corricnte elécrict, Mi pensarnicnta inmediate fee
gue me habia aleanzaudo an rape y, efectinamente,
1 un agujero redondo quemuado ex la thors. héo
‘acuerdo que esto me higo sentir fa segunitad de que el
incidente realmente habia ocurrido, Muy pronto, sin
embargo, me di cuenta de que habia sido un suc
Fre canalciones narmulles eso me hubiese alivinde,
pero dlarante um mtonmento- sen aor ternor may fuerte
dle que fuera otro utaque isquémico, una especie de
lutaque posterior, Inmediatamente mavi los brazos y tax
piorwas, y enced It Juz para controlar mi visit, New
‘estaba ni peor ni mejor due artes de weostarme pura
dloranir. Me ft al bute para descubrie si todavia podia
mower la cara sone siempre. Al consprobur gue wsi ery
me voit ths ama, nds tsunguilo, yderate uch
iempo intenté entendor por qué, nese monnent
tin sea sob ele tema. Si reatmente aba
ido un “atague pasterior”, ghubiera acurride exo
sicntrsdoronia? Pensa em estat pasibiddad te hace
ener pensaruientos bastante pesimistas, por Te que he
dlecidida archivar la experiencia, ya quc yo ne retino
as requisias provios pare encontrar una explicactin
decades,
Incluir una historia como esta en un proceso se rcha-
bilitacién thene come propdsita entrar en el sespacie
fenomenoligicar del pactence. Cando a George Priga-
amo, tener acceso a lor contenidex de pensamiento del
[Paciente, a sus preacupaciones, funciones cognitivas y
femorionales, proporciona material de especial relevancia
para el paciente individual en el proceso de rehabilitacion
{Prigatano, 1999),
Histéricamente, el comienzo de 1a neurorsehabilitacién
se relacions «
las grandes guermas munndiales, en las
que lesignes cerebrales graves que habtan suftido los sob
dados exigian tanto tratamiento como sw recuperacién,
‘Yadurante la Primera Guerra Mundial los neurocivujanos
‘operabaa en los frentes, a partir de las téenicas desarra-
Madas por el acuracinujano Haney Cushing,
La experiencia det neurdlogo aleman Kur Goldstein,
‘que trabajo con soldados que habian suftide Ieslones
cerebrales durante y despues de la Primeta Guerra Mun-
dial, ha propercianade al neurepsicélage que trabaja
fen ef dmbito se la Newralogia y de la Newrocleugla ust
profando conocimienco de las experiencias, los campor=
tamientos 7 las reacciones del cerebro de pemanas com
Tesiones cerebrales con sus libros Fhe Orguniom, publicade (© ELSEVIER, Es uns publiscion MASSON. tocapiar sn auaonasciin abun elt,
cen 1939 (em ingles en 1963), y Ajter effects oF bru tnjurios
‘our, publicado-en 1942, En euante a la sugerencia de
imentar ineorporar nuevos clementas en Ia neure
rchabilitacién y en relacién a la historia explicada por ol
paciente, como parte de la teorta bisiea de Cokdstela, se
considers que tados somos consckentes de ly importancia
que tiene nuestro cerebro para nuestro buen funciana-
™miento; per, eneaso de que se produzcan ksiones, m=
bien nos planteamos si seria posible recupera la funcisin.
Para a persona afeciada por una lesidn cesebral el fracaso-
significa la imposibilidad de autorealizacian y da lugar
3 una siimaciOn existencial que produce ansiedad hasta
el nitel de cauisiinfe y de Ia cwal una persona no puede
hui. Esto, a eu vex, causa un conjunta de sintomas, lo
que generaimente ha side descriso come scambios de
compertamiento», que permiten a Ia persona evitar la
ansidad catsstrdtica y que segin la learia dle Golelstein
sloneminan «mesanismos de protecciine La persona se va
retirando de las experienelas de la wida habitial (de hacer
couas, de ira sitios a de estar con gente) y puede volwerse
extranndinariamente ordenade para pacer manejatalgs-
ras situaciones, Io que permite wna cierla auterrealiza~
idan, activando de este modo stis propios mecanismos de
roteccién,
Fl plan de Goldstein paral tratamiento de las soldas
dos con lesinnes cerebrales se basé en su concept: de
personalidad, taleamo se muestra en el comportamient
Para el la personalidad siempze es wna entidad que cons
clome a toda Ia persona, asf como un andlisis profunds
de las reacciones de esta respecto a su estado actual ¥ a
las experiencias individuals. La sugerencia le Goldstein,
cen relacidn a exta cuestién consistiaen propercionarsana
retroalimentacisin (feedback) al paciente sabre Tas carace
terlsticas de sus respuestas y sus reacciones de comporta-
rmiento con el propasite de mejorar la relaeisn social de
Ia pemona,
Otracaracterstica importante del proceso de rehabilita-
cidn de acuerdo con la tearia de Goldstein eta establecer
el tratamiento fo anses paste. preferentememte en el fret.
Después del tratamiento médico:inicial, las seldados eran
asladades aun departamemo terapeutice de un hos-
pital en Frinefon, llr Goldstein colaloors estrechamente
con el paicéloge Adhemar Gelb, que habla desarrollads
Pracedimiemtos especificos de valoraeién cognitiva, y los
solMfacas fieeon evaluados por psicOlogos, Después de la
cevaluacisn, el eratamicata, definido de acuerda con la teo-
Ha worganismicas cle Goldsicin (Goldsicin. 1942, 1963)
tenia. que adaptarse a cada soldado individual mente, pri-
mera en uns escuela y ms-tande-en talleres
La presencia de una escuela psicoanalitica solida en.
Frinefort en aque! moments Influyé atin mas ef la teo~
tia de Goldstein, quien reforzé su convicvin de que los.
estado causades por las lesiones preeisaban. erapia yp
poy emacional y puicobigico. Durante la Segunda Guerra
‘Mundial, ef equipo britanice llevé a cabe procedimientas
de tratamiento bastante acordes coneste madelo. Se reallao
em
Ln seguimienta de los soldados durante muchas afos
¥ la neuropsicologa Freda Neweombe deseribia en el
‘Re 1996 los procedimiertos y los results abtenides er
su ariiculo sVery late ausieome after focal wartime brain
wounds
En la Unidm Sovitica, tainbign durame la Segunda
Guerra Mundial, se creé: un hospital de rehabilitacion en
log Urales y Alexander, Luria fue nombrade su director
par el neurocirujano Bourdenko. En el trabajo que des:
rrollé alli, aplies las experiencias que habia obtenide
nics ee la guerra cn el Bourdenke Neurosurgical Institute
‘en Mose, donde trabajé en el Departamento de Neuro:
inp, po que fue catedsitica de Psical
con la University of Moseane.
Las bases del trabajo de Luria, sus teorias y sts mete:
dos ‘ieron descritos primero en publitaciones muss,
‘gue lege fueron traducidas al inglés (Lairia, 1963, 1966,
1968). La mayor parte de les solsiades tenian heridas
penetranies de armas de Fuego y wna de las principales
metas de Luria era elaborar programas ade rebublitacin
Inauados en teariae cientjicae solidas y poder definir tan
exactamente como fuera posible la pentida de tunco-
amicate asociada a las Iestones cevebrales de distinta
localizavidin, Ademés, Lia expetaba poder difere cae las
alteraciones primarias camo resultado directo de la loca.
lizacion de laslesiones de sus efectos secundarios (Chiris-
tensea, Goldberg y Bougskav, 2009).
El metode de rehabilitacion ee Luria parte de su teoria
sobre (1986).
(Eda) (2000). bcc i Vinardlapa EN. (1969) ews-pjcholsiel ration after
‘Huntook of Neo pcboestcat Resiortion of higher arisal train ear. Baltimore: Fe BLophis
‘Refabitani, Nueva Youle Kluwer fanction following lacal b University Pre.
Academic/Plenum Publishers, damage En PB Vinken, y.G.W! Bruyn Stein, D. railorwsky. S. ¥ Will,
Goldstein, K. (1942), Aereffiis ofan (Bls.} Handbok of lial (1995), Bann repair Onto Ostond
“injuries én iawer, Londres: Wallicem newtology (pp. 368-433), 3, Nuewir Univermity Press.
Heineman York: American Elsevier
(© ELSEVIER, Es uns pubiscion MASSON, tocapia sn autonascin es un elt, Capitulo
Técnicas de neuroimagen en neuropsicologia
clinica y rehabilitaci6n neuropsicolégica
Carme sungué Ploja
INTRODUCCION:
Las efectos de la rehabillcacién neurnpsienldgica parecen,
‘obvios ante los ojos del profesional rehabilitador, de loe
{amiliares de los pacientes y frecuentemente tambien de
fos miembros de un equine intenisciplinar que atiende
alos pacientes. No obsiante, las evidencias cientficas set
supnesta papel potenciador de wna terapia contvalada
sobre Ia recuperacidn espontnea contindan atin siendo
lexcesivamente eseasas pasa que Ine institucianes publicae
© privadas 0 los propios familiares ve hagan cargo de los
costes ecandaicos qu estas rehallitaciones implica, Lx
plasticidad cerebral, tanto del eeeelro inmadiuse-come scl
adultos es actualmente ua conexppio muy bien estudiade y
cletficamente béen fundamentado (para una revisién,
Pascual-Leone. Amedi, Fredgi y Merabet. 3005).
En los oltimos aftos las técnicas de newroimagen fan
progresado de una forma exponencial y ello ha revertido
fn las posi
Ih nesesidad de llevar a cabo programas ae rehabilita-
clon cognitiva y conductial sistematizados. Gracias a la
_neurmimagen se ha podidlo constatar que la estimlackin
ambiental no colo es capax de mejorar Ia funcicn ake-
rala, sino. que, aclemas, modifier Ia estructura cerebral
{que sustentaesta funci6n. En tevumen, fa newsoimagen ha
Valid las téenicas de interven 9 ha constatade que
algunas de ellas son mejares que otras. El mite de que la
imervencién farmacolégica ct siempre superiara la cogni«
iva-conductual puede ya considerame desterrado,
No obstante, entre [a investigacién bisiea y la aplis
cacion clinica continua existiendo un gran abisrao que
parece injustificade en el actual mundo de los mesios de
fdades de inerementar hs evidencias sabse
(6a. Que el saber no se aplica a le accién,
de forma automitica ex wn hecko muy conocida por
todos los neuropsicdlogos —en expectal por los expe
alizados en fancianes y distunciones del [Sbule fron:
tal, como también lo es que la edad ex un factor que
influye en Ia disfunciéin efecuriva, La ratina es un factor
evolutivo, muy probablemente adaptador.Teda elle ean:
Lribuye a la ignorancia de los avances de la neuroimagen
enncumpsicolegia,
En ef munde aplicado, el panorama es atin mis desola:
dor. :Cusintos centeas o profesionales Hienen actualmente
encanta lax dator de neuroimayen de un determinado
paciente 0 grupe de pacientes para plantear Ia rehabilita
clon newropsicolgica! ;Cudntos profesionales se atreven
a arriesgar prondstices en funcign de la informacign pro:
ccedente ce datos clinican de las estusios de neuraimagen
de la conspondliente exploracién neuropsicolégica?
En su conjumto, debemos reconocer que no se estin
apravechande los potenciales clentificos y aplicados que
cestin a ucetro aleance er [a actualidad y todos somos
tun paco carlpables de ello, Sin lugar a dlusas existe wna
bucna praxis newropsicoldgica sin neuroimagen. En det
nifiva la correcta exploracton neurapsice lagica dirigida a
la terapia pone en evidencia el funcionalismo cerebral en
sus axpectos positivos y negatives. Y esta informaciéin va
ser la base del plan terapeutica propuesta. No-abstante,
ignorar fa informacion de tas bases eerebrafes que susten
tan cl deficit consductualy, en especial, no tener en consi
deracioa los secussos cesebrales enistentes para optimizar
tuna reorganizacién funcional 6plima puecle, en wn futuro
bastante inmediato, suponer una grave negligencia,
Sin embargo, debemos admitir que Ia informacién
sobre comelatoe neurofuncionales y sobre las bases de [a
organizacian cerebral ne ha side atin lo suficientemente
tril para resolver los problemas cotidianos a los que se
cenfienta ¢l neuropsicdloge rehabilitador, Aupsiramos cam:
bins notables en un fuluro prdimo que probablemente procerlerin de la combinackon de nécnicas de neuroima-
en estructural y ftancional, junio con las de una mejor
raracterizaeisn neurepsiealogiea del cect trata,
‘A comtinuacién, dotallarcmes las principales 4Scnicas
cde neurolmagen que contribuyem a la caractetizacién
lestonal ya la orfentacidn de la terapia newropsicaligica
Haremos especial hincapié en la resonancia magnética
Por su relative fic acceso: y su muy baja invasividad,
Oras téenicas come la temografia por emision de posi-
branes, 1a tamografia por emisian de faién simple, el
clectroencefalograma oc] magnetocncefalograma
cin tridimensional de cada cerebro y si rermalieacion
para poder comparar las densidacies o volumenes de dos 0
‘mds grupos de estudio. Lss.comparaciones se levan a eal
mediante pruchas (0 anilisis de la varianca (fg. 2-2)
Desde el aio 2000, [a VIM sc ha aplicacio en
patologias neurologicas y psiquiatricas que supanen cam
bios corobralee que na revulian evidentos mediante la neu-
rarradioloyia clinica estandar, Résieamente, se ha wtlfzada
en el estudio de los cambios cerebrales ascclaclos al enve-
jecimiento, y de las-demenciasy’ alteraciones morfoldgicas
asoriachas a purologias psiquistricas como la exquizofeenia,
La depresisn, el panicey los trastornas obsesives-compul
sivas (Massana et al., 2003, 2005; Mechelll etal, 2005;
Salgado-Pineda et al, 200; Ramet et a, 2007). Tambien
puede set ail para detectar los cambios cerebrales en lox
TCE graves y difusos (Prigatano, Johnson y Gals, 20045
Gale, Barter, Roundy y fohnsen, 2005; Seers-Grabulosa
ct al, 2005), en niiios con antecedeates de prematuridad
(Giménez et al, 200) (fig. €2:3) y en patologias dege-
rerativae (Summerfield, Junqué. Toloca, Salgado-Pineda,
Gomex-Anssin et al, 2005; Ramines-Ruiz et al,, 2005)
Ramirez Rui et al, 2007; Graw-Olfvates etal, 2007)
‘dems le en el analisis global de La sustancia pris 0
blanca de todo e] cerebro, la técnica de la VBM se puede
utilizar tambien para iden fo varias egiones de
interés. coma son tos GBen las demencias eubcorticales.
en Ia exquizoftenia y en patelagiae que suponen hipoxia
como la asfixia perinatal y los TCE. El nkicleo accumbens
fear
‘forma parte de las eanexiones frontolimbicas, por lo que
es de alto imerés en divers patelogias psiquittricas
{(it.22-4). Ota regi de interés uy usa en nwvestipacion
newropsicalagica es el hipocampo.
En el émbito de los efectas positives de la rehabilica-
cin adn no se ban publicade estudias sobre lox cam
bios que se producen en el cerebro. No obstante, en el
ane 2003 en Ia prestigiosa revista Navn se public un
aanicula que demostraba que en sujetos adultos javenes
normales el entrenamiento continuado con ejercicios de
malabarismo era capaz-sle modificar la susiancia gris en
las regiones parietales y temporales de ambos hemisterios
(Harding, Paul y Mendl, 20664).
Imagenes de tensor de difusién
|Las imigenes por RM con tensor de difusign (DTT, del
Inglés difussion tensor imaging) puesien, sin lugar a ducas,
Proporcionar mucha informacién en lax TCE. ya que de
forma no lnvasiva permiten detectarel grado de imtegaidaat
de lax fibras en enfermedades que afectan hasicamente a
Ja sustancia blanca, La técnica se firndamenta en el mov
miento del agua en fos teifos. Las moléculas de agua se
smueven ms ripidarsente en paraelo a las bras neovinsas
que en perpendicular ELcuse del movimiento del agua en
el sistema newioso central puede ser interrumpido por las
cestructuras tisulares, como som las membranae celulares,
las vainas de mielina, lox microtobulos iatracelulares y Las
pprotefnas asocindas. EI mavimiento paralelo a los axones
* las fibras mielinizadas se inbibe en menor grado que el
de tipo pempendicular, Fendmeno que se denumina waniso-
tropia de difusi6ns. La variable que se analiza-en los estue
dios cs la anisoxropta fraccional (AF). que se mueve entre
Tos valores de 0 a 1 y en la que el valor nxixiano supone
‘una mayor mielinioacian de las fibras de la sustancia
bblanea (Mori, Wakana, Magae, Paetschery am Zl, 2005.
En opinisin de Huisman etal. (2004), la DT purse sere
biemareador mss potente de la lesiGn axonal dif, Estos
autores encontraron que les valores de AF del esplenio del
ccucrpe calloso se correlacionaban con Ios de la Glasgove
‘Coma Seale, Wilde etal, (2006) deserminaron los valores
de la AF en diversas repianes del euerpa calloso de nifios
can antecedentes de TCE grave y-enconusaran disminucie.
nes ée AF en el esplenio y en la railla, Adem, Ios valores
de la AF se costelarionaton con 1a velocidad de procesa-
miento de bx informacidn y com la enppacidad de in
Iles (reakayssnaa et al, 2006). Cura media usada a part
del DIT es el caciemte de difusién aparente, que se repre-
senta a pari de Ia media de difusion medica en mm/s.
Su relacidimes inversa a la dle AB, es decir Jos paciestes la
manifestan incrementada (Huisman et al, 2004). Fins
mente, atravée de [a BIT se pueden visualizar y cwantificar
Tos principales facciculas cerebrales, Esta téenica se deno-
mina siractogratias(fig.¢2-5) (© ELSEVIER, Es uns publiscion MASSON, Ftocapiar sn auaonascin abun elt,
En tas lesiones de la sustancia blanca se absenvan danos:
axonales ¥ pérdidas de snielina, que pueden tener una
Implicacién distinta en el prondstico de los pacientes. Las
rmosielos animales deierminaron la pasibilistad de diferen-
iar entse ambas alteraciones en la sustancia blanca (Song
etal, 2002; Ducreus et al, 2005). Los estudios de caso en
TCEhan mostrade que eambinanedo Tos datos de DT con
Jos de tractografia del cverpo callose se pueden diferen=
clar doe tipos de afectaciones: tuptuta de Jos fasefeulos o
alteracidn funcianal debida al edema citotdaien (Drucreue
tal, 2005)
Hasta la actualidlad, Is DATT no se haa usado para obje=
debidos al tratamiento cognitive, Obviae
mente, se trata de un instrumenta que potencialmente
‘puede contribuls a evidenciar la reorganizacton cerebral
dirigid,
[La RM funcional (RAff} ha potenciade de forma impor
tante la comprensian de los mecanismos subyacentes a
las alkeracianes en las actividades neuronales asociadas
2 enfermedades neuwldgicas y paiquiaticas, Su mayor
\ertaja sobre otras téenicas es la alta esalucion espacial
¥ su caricter minimamente invasive, asf comes [a facilis
de felacionarestiuctura y funcién. Su principal problema
reside en la intespretacién de los resultados, ya que la
seal dependiente del nivel de oxigenacitin sanguinea
(BOLD, del inglés bload-oxigen-tevel dependent) em la que
se basa abedece a la eombinacion de multiples variables.
Pars [a revision de los prineipios de la Raaf y sus apliea-
iones, pusdle consultarse a de Logothetis (2008)
En patolagia se haempleade basicamente en tres ambitos:
cen Ia priciica clinica directa, en la earacterizacidn entne
distintas poblaciones y en el estudio de las efectos de la
tcrapia. En Ia prictica directa, por ejemplo, estan inclui=
dos Ios mapas de activacion prequiniygicas en wmoree
cerelarales en La cinugia de la epilepsin. También se san
mapas cerebrales para cleterminar la extensian y Ia local
zacion de las lesionvesvasculares forales y su recuperacion.
Respecto a la caracterizacién de diferencias entve pobla~
clones elinicas. se compara la poblacién de pacientes com
tun grupo contra apareado pror edad, sexa w otras waria-
bles: La finalidad de este tipa de aproximacion conslste
ce halla las bases fisiopataligicas de la enfermedad y,
lms plazo, se pretende buscar su posible capacidad para,
sl diagnéstica 0 prondstica de los pacientes. En fo que
respecta.a Ia terapia, se han wilizade distingos diseBos para
ver los efectos de determinades tratamientos farmacalé=
glene o eanductuales comparando Ine activacionet ante
luna tarea antes y después del tratamiento. Asimisma, se
ie
hha-empleaco la respuesta de la sonal BOLD en thernpo weal
part que el sujeto pueds modular fa activacion cerebral a
mado de biorretroalimentacien, Esta apraximacion se ha
usado, poreiemplo, para el control del dolor (DeCharms
et al 2004)
Lae tdeniras de neuroimagen ban puesto de manifesto
cémo la simple observacién de una accidin © imaginarla
puede cambiar Ia actividad cerebral de Las regiones imp
‘cadas en el movimiento real. La experimentacton animal
Hevada a cabo en manax por Rizzolatti et al. (2009)
emosins la existencia de meuronas espeja que disparan
anie La observacién de una determinada accion y los
‘estudios realigados mediante RMP han permitide demos:
trar que estas neuronas espejo también parecen existir en
umanos ¥¢ fundamentan un determinasio ipa de est
mulacién pasiva de los pacientes con graves alteraciones
motaras (Oreet al, 2007).
uso de la Rhif et sujetos patoligicos tiene multiples
limiraciones metodoldgicas, Las pacientes can lesiones
ccerebrales a menuda preventan trastomox motores 0 sens
soffales conzomitantes a la enfermedad que, de entrada,
los hari. muy distintos a los sujetos control. Deben consi
derarse los cambios neutoanatémicosy neutnfuncionales
{que subyacen a la lesi6n, el efecto de la edad, el del trata:
imicnto farmacolégico, las caracteristicas y la dificultad de
La tarea elegidla,y el ipo de diseno de RMIf selecciwmado
para el extudie,
Enel amibite de la patologya es ici! interpretar si el
hecho de referir una alteracion cognitiva es resultado de
tuta alteracioa en ef sustrato neutanal cosrespandicate a
la propia patologiae si se trata de una estrategiaeagnitiva
alkernativa adoptada ptr parte de los pacientes para com
pensar el deficit, Las disetios cognisivos pueden intentat
ddilueidar ambos compenentes, pero no ex tarea facil. En
fel case de [ae lesinnes cetebrales puede existir una pe
mera respuesta a [a lesidn (slegencracién y diasquisis) y
luna respuesta secundaria debida a la reomganizacton com
pensatoria
Cuando se pmduce un episodio neural en un hapar
del cerebro, tiene lugacun inceementa focal de fujo san.
‘guineo de esta regis. La sefial BOLD depende del flujo
sanguineo penetal del volumen de sangre y del consumo
de oxigena de La sangre. En la RMF la seal es indirecta; la
sefial BOLD en la gue se basa pruviene del sistema vascu:
1s tn marcador indirecto de actividad neural. Trene
tuna alka wariabilidad imtersujeto, Si ademas el pactente
fest} afectada par algin tipo de alteracidn vascular, [a
Lnterpretacion. ue hace francamente dificil, Los cambios vasculares se producen por la edad y por distintos proce-
sos patologicns emo, obviamente los vaseulares difusos,
pete tambien coms consceuencia de TCE y de enferme-
dads paiuiicin y newodqenertvs que imphiquen
El efecto de la edad baa sido muy cuestionade-en dives
fhos-em los que directamente te comparan cujetos jSvenes
con otros de edad avanzada, No obstante, con esiacom-
parackin se han hallade zanas que muestean
rminarién de ss activacisin respecto a lan sujetos
perm tambien se han abservade regiones de incremento
de artivacidin respecte a los jéwenes y ottas sin diferencias
Ello implica que me se puede interpretar el efeeto- ce La
edad camo una simple disminucian glabal de la eapaci-
dad vascular. La relacion entre fa efcacia en Ta resolucion
dle una tarea cognitivay la aetivacién conebral puede tenet
lis-das disecciones (positiva © negativa) en aelacisin a la
edad. Porciemplo, se ha encontrade «us en sujcias iéve-
het una mayor eficacia se relaciana can wna menor acti
vacioa prefrontal, pero en aquellos de edad avanzada el
felecto ex el contraric: a mayor activacidn cerebral, mejor
sjecurion (Rypma y D'Espasito, 2000),
Resulta claro que la edad y el grado de atrofia inftuyen
en los prosesos de normalizaciéin de los cerebres en un
espacio extindar. EI prablema de nom:
rave cuando exisien lesiones cerebrales focales, ya que
[as algoritmos automsticos pueden producie distorsiowes
que alecten inchusa a Ia localizacian de la lesion o a La
supuiesta dea que es ha activade churante la administra
ion de un determinado estimuto cognitivo. La aternativa
ante este problema es seleccionar ana gion de i
parti de las imagenes del espacio naliva, es decic, antes
dle normalizar los eerebros. En «] aimbito de la patolo-
gia. cabe considerar que muy a menudo los estudios de
pacientes aislados son preferibles 2 los grapales.
‘Otro factor a tener en exienta en los estustios tras lesio-
nes focales 8 La anglogenia. Esta se define come- uma
secuencia de episndios entre los que se incluve Ia extea-
vasacién de proteinas plasmiticas y la formacién de un
‘nuevo drbol vnsculary: en consecuencia, nuicvos patromes
de dujo sanguineo local. Estos cambios han side docur
rmentados en las fneas periterionales de 1 a 2 semanas des-
pussde que es predluzca el accidente vascular cerebral. Los
cambios que se prodcen despucs de! accislente vascular
cerebral en zonas perilesionales han sido considerados
come sistemas de reorgarizacién funcional, pero pueden
scr simplemente indicios de cambios estructurales-en el
cistema vaccular, Despuss de una lesidmen las dteas moto-
ra se produce una snbreactivacian en diversas regiones
relacionadas; ast, se observa un inerementa de aetivacién
en In corteza sensorimotora ipsilateral y diet cerebelo con-
tralateral, También se incrementa la activacion de la cor
leza premotor y de las regiones prefroatales y pattetales
Fl patrin de aetivacivin se hace ms bilateral incluse para
‘areas motoras muy simples. Los eswios Iniclales de neuro-
Imagen sugieren que para la funcion metora se reelutan
‘smeas de los sistemas motores ipsilaterafes en Hugar de las
‘contmalaterals yse sobreactivan mecanismos relacionaclos
can Ia atencién y Ia intencion. Ne abstante, diversas estu-
digs han demosirac-que unpairon dc activacién bilateral
ssstd mis relacionadean un mal proadsticn de recupera-
iin motora, Los pacientes que han recuperado la fincidn
muesiran un pattdin de activacién contralateral parecide
al normal, mientras que Jo que recuperan mal tienen un
‘patton bilateral y de sobreactivacion. Los estudios longitu-
inales apuntan en el misma sentido: la mejar recupera
sid exh ipsilateralesa Ia lsidn, Experimentalmente, scha
‘observade que tras una lesién en la corteza somatasenso~
rial de las ratas debide a la ochisidn de la artetia cerebral
media ve produce una fase de snbrecrecimiento dendritic
seguiste de una fase de peda simaptica (praning) y de um
incremento de la sinaptogenia en li coneza opuesto a la
lesisn. Estas cambios depenslen del mayor uso del extre-
midasi ne lesianada (Corbesta v Connor, 2006)
El tratamiento farmacolégico que reciban los pacientes
evairo aspecto a teneren cuenta. Inclusa el dcido aeet
salictico puede modificar la respuesta de fa sefial BOLD.
En general. en esta no se-cantre|an los efectos de fa nico-
‘ina o de la cafeina, La cafeina es wn vaseconstelctor que
puede afectar a la respuesta de la seatal BOLD. distiinu-
yéndala un 4.4% (Rypma y D¥Esposita, 2000). No obse
‘ante, pricticamente ningiin estudio incluye cantsol sobre
los farmacos que woman low pacientes,
Otes euestiGn relevante en low disenioe de RM es la
iffcultad de In tarea que hace que existan las doc efecto
de suelo 0 de techo en laejecucion, es decie, sujstos que
ro consiguen hacer la tarea a aquelles que la wala sit
ninguna dificultad, De hecho, se ha visto que las regiones
aque s¢ relacionan con la ejecueidn correcta son distintas
las que Io hacen ean la incersecta-de la mera taeea. Sh
se analizan de forma conjunta las respucstag correctas ©
incorrectas se introduce sruieoe en el anilisis de Fox resl-
tados, En consseuencla, las varlaciones abservadas entre
los grupos pueden ser debidas adiferencias enel namers
de crrores cometidas en Ia tarea y neven el prado de act
vvacidn cerebral de una regién determinada,
En las estudios de Raf sobre los efectos de Ia echable
fn, debe tenere en cuenia que la activacion cere-
‘bral disminuye si fo hace Is complejidad de La tare. El
eentrena cognitive realizace durante la terapia pusde
hhacer que en el segundo estudio de RMF La tare resulte
mis ficil y, por tanto, disminuys el grado de activacion
cerebral. Si en el estadio inicial existia un incremente
do la activacidin respecto a los controles, y en el examen
posteatamients debido a la faeilidad de walizar la tare
disminuye 1a activacién y esta ya ne difiere de ta cle toe
controles, jse puede realmente deducir que la actividad
cerebral se ha normalizacio?
En los disefios neuropsicolégicas chisicos se espera
que los pacientes rindan de forma significativamente
[peor que Tos controles sanos. En los disetios de Raf, sh
Tos sujetas no pueden realizar corectamente La taea, (© ELSEVIER, Es uns publiscion MASSON. Ftocapiar sn auaonascin esun elt,
Jos tesultadas no se pueden interpreta. A menudo esto.
supone buscar lareas que supongan paco esfwerze pars
los pacientes y que puedan ser realigadas de forma ade-
cuada y similar a los controle, conslicién epus, precisa~
mente, entra ea. contiadiccién can la intencisn de los.
cestudios de RAMI de buscar Las haves neurofuncionales de
un determinada trastome cagn
Debisto al limitado tiempo de adquisicion de la RME,
es necesario acortar Jas tareas clinieas habitwalmente
ulifizadas. Por ejemplo, en las dinetios de
tenida, una tarca clinica muy sensible es Ta implicada en
el Continous Performance Test; sin embargo, su seneibi=
lidad es debida, precisamente, a que el largo tiempa.que
stipone La admingstracisn del Continous Performance
“Test genera posibilidades de detectar errors de omision.
Es una excelente tarea de deteccion de distraccion rela
cionada con companentes We atenciGn sostenida ¥ que
basicamente implica a las cariczas prefrontal derecha
¥ eingulada anterior. No ebstante, cuande esta tarea se
carta —debido precisamente 2 las requerimieatos tem
pPorales dela RME— ya no tiene las caracterisicas bvicae
para Ia que fe diseada; detectar distraccion a Lo Tango
slel tiempo.
‘Otro elemento a tener en cuentaesel diseiio que se ha
clegiido para el experimenta con RMF. El mas empleado
evel disefte de bloques, en el que se van alternande la
conuliciin experimental y La condicign contol (ig. 2-4).
Ewe tipo de disefto Gene la wentaja de tener un mayor
poser estadistica para contrastar ambas situasiones, par
lo que requiete menos sujetos para el estudio y menor
fiempo de adquisicién, Olt ventaia es que supene
menos cambios en las condiciones experimentales, lo
cual implica que es un disehe idénco para personas de
edad avanzada o con lesiones cerebrales. Hay que rmati-
zat, sin embargo, que los disefioe de bloqques tienen el
Inconveniente de que los grupos requieren igual eject
copnitiva ¥ que el diseho de substraceién en el que cstin
basades no siempre es vilide (Gagzaley ¥ D'Espasit,
2007}, Otro tipo de disci que se wa especialmente en
los expetimentos con sujetos normnales, que ¢s propio de
Ih neurociencia cognitiva y que pretende estudiarles com=
pontentes dena determinada funcisn cerebral (ateneisia,
ercepcion, memoria, ec.) «4 «1 disefo relacionads con
spisseling (eurne-refared- design). Este es eldisena iddine
para establecer comelatos anatomofuncionales de una
determinada funcin cognitiva (atencién, pereepeisa,
memoria, ete). Tiene Inextraordinaria ventaja de separar
Jas respuestae ante elementos conetas e incorectos de
‘una determinada tarea, El inconveniente es que supene
lun notable incrementa del tlempe de aequisieisn, lo cuat
Jo hace impracticable en la mayaria de los pacientes neu-
rol6gicos y psiquiatricos.
Ademda de la activacidn cerebral
sie lareas engniti-
va, ce pueden estucliar los estados de actividad cerebral
mientras el paclente no ests realizando ninguna tarea por
efecto, Esta aproximmacion aplicada a la enfermedad de
Tice
Aluhelmer ha mostrado wna dissninuctein de ta actividad
del hipocampo ¥ del cingulado posterioe, que es compat:
ble con las estudios mediante tamogaffa por emisisn de
pasitrancs y que sugiere una interrupeisn entre la conee
tividadl entre ambas regione
Los estudios de conectividad funcional pretenden inwes:
tigar lar relaciones entae diversas tegiones cerebrales. Para
clo, se pueden investigar las correlaciones en ta activacion,
‘cerebral le varias reas (comectividad fumeional) 0, adeenss,
© pute afiadir informacin aelicienal, coma las conexie
‘es anatsimicas y considerar la interaccisn entre distintas
regiones para cuantificar el efrcto de unas sabre Las otras
(Banaes-Fazcet al, 2007; Salgado-Pineda etal, 2007)
Finalmente, otra problema impantante a mencionar en
los estudios sle RMFen pacientes es que la siwacion de
‘exploraciém en un escéner dista mucho de ta clisica obte
nila en una exploracin neuropsicalogies en un despa
che clinico @ en una sala experimental. Las condiciones
de confon de una sala clinica estindar nunca se van a
tener dene de ua tuba. El paciente petmanece en posi-
ion horizantal (tumbada en tna camilla) y debe wer los
cstimulos en un poguenio espejo 0 a través de-unas pafas,
por lo que son situaciones estremadamente amificiales,
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Fourie of Psat, 181, 144-152, Teenisas de neuroimagen en neuropsicolagia clinica y rehabilitacion neuropsicologica FOC | 21 Ez
Figura 02:1 Racenstruccton
tridimensional del corebros do
ente conuna anomalla
aenita (ealpacetata
Obtenciin del mapa estadistica cerebeal
sedi
Sirs de igetcaaén
Tendo
Figura e2-2 Procednsento tsar co vowel
imagenes que representar Iss diferencias 2
se obtienen 1) Fundamentos de tehabilitacion neuropsicologica
Figura e2:2 A
icin de fa sustanca
blanca perventncular fen raja)
bsereada en una adoes
con antecedertes ep
prematura respecto 3 un grupo
control de la risa edad. La
magen de resonancia magnética
12 mesa Figura 62-5 Mapa con tersor de di 11) Fundamentos de rehabilitacion neuropsicologica
Coneediin Numata ovihies
Seve tempol del wae
regen esac
Figura 62:6, Ejemplo del procedimianto de andlsss de resanancia magnética funcional en un diseno de bioques. hf Rt funcional vice | 2 |
Funciones cognitivas y rehabilitaci6n
neuropsicolégica Capitulo
Atencién y concentraci6n
Teresa Roig Rovira, Marcos Rios Lago y Nuria Fad! Lapedriza
INTRODUCCION:
El estuclio de fa arencién es uno de los temas que mic
{ners ha suseitade en el Ambito de la Psicalogta. A pesar
dle ell, todavia no existe wn acuendo sobre su concepta nb
se han esiableeico unas bases que sean aecpastas por toca
Ja comunidad cientifica. lames prapuso una posible desi-
nici: ala toma de posesién, por la mente, de forma clara
¥ wivida, de uno de Jos que parecen varios abjetos posi-
Dies eaten de pensamiento simulisnents (James, 1890,
P. 404). Introdujo dos ideve fundamentales relacionadas
cn las funeiones dle La atencion: la seleeei6n de estirmulos
selevantes del entome y Ta seleceidn ale estadas meniales
{los propios pensamientas ¢ jeleas), que: junto can la
seleecidin de conductas observables, constinuyen earacte=
risticas evenciales de la atencidn. Con wn punto de vista
mis neuropsicologico, Luria (1906) sefalo gue fa aten=
ion es el proceso selective de Ia informacion necesatia
la comolidacidn de les programas de aecisn elegibles ¥ el
mantenimiento de un contral permanente sobre ellos, Por
into, la avencidim puede ser entendida como un sistema
complejo deaubprocesus expetificos, a través de fos cuales
se facilita la direecisn de Ia orientacidn, el procesamniento
de Ia informacion, [a oma de decisiones y la conducta
{Rics-Lago, Peristez y Rodsiguez-Sinchez, 2008).
Tampoce existe acwesto en cuanto a la terminologia,
Si analizames los términos empleacos a Io largo ele les
aihos, podemas abservar que el componente de arien-
tockin sel modelo de Posner es claramente similar al de
seleccti de Parasuraman. También se haa hecho un uso
intercambiable de terminos entre slenciin sostenida, vig
Jniciry aleeta, cuanséo son aspectos diferentes (2imimer-
‘man y Leclereq, 2002), Es paraddjico que, sin embargo,
cetista una ausencia de acuerdo sobre la naluraleza de la
atencién. En este sertida, lames fue el primero en hablar
de la naturateza multiple de Laatencidn y. desde entonces,
som muchos Jos autores que ham inkentade deseribir tos
compenentes que la conformman (Mtiesks, Anthony, Dun:
can, Ahearn y Kelloen, 1994; Posner y Petersen, 190; Rios
Lage, Peridiiee. y Mufhme-eéspedes. 2004), Tambien fue
James quien planted la.controversia sobre sila atencian es
tun mecanismo causal o i, en cambio, xe trata de un sesul-
tado.a un efecto cuyo orien se encuentran It interaccign
de diferentes pracesns selectivos, problema que aun hoy
sigue sienddo objeto de un profundo debate (Monsell y Dr
ver 2000; Rowell6, Manas y Garrido, 2001).
[En Io que sf parece existir acuerdo es en que la natura
leza de la atencién no ex ni simple ni dina, y si el cene-
bro tuviera una capacidad de procesamiento ilimitada,
no serfa necesario ua sistema atencional (Allport, 1993;
Mesulam, 1986}, Siendo asi, quied sea posible senalar
algunos de los beneficlos de poseer un sistema atencia
©) Mejara el rendimiemio en numerosas areas,
= Minimiza las distracciones.
© Aumenta el nivel de procesamienta del drca queesté
slenclo atendida
Implica cierta seleccidn de estimualos.
Facifita el acceso a la conciencia, es decir, la atencion
fs necesaria para tomar cenciencia de Ia presencia de
un estimulo u operacién cognitiva
APORTACIONES TEORICAS:
AL ESTUDIO Y AL CONCEPTO
DE LA ATENCION
‘Au at resgo de perder precisién en las descripeiones, en
la revisiGm de los modelos y las tenrias mas importantes se han recogida aquellos hallazgos que pemitan esta-
blecer puentes entte la investigacion basica y la apli
cacisn eliniea. En este serio, se revisa parte de In informs
‘ian disponible, de aeuerda con las siguientes enfoxques
‘© Filtoo atencional y cardeterselectiva de la ateneién
Metiforadel foco y cambia atencional
Cambio atencion:
Puacosos autamiticos y controladios
(Capacidadlimitads, atencin dividlilay selecein,
para la ascii
Vigilancia y atencion sastenida
Velocidad de procesamiente:
+ Woria premotora
Filtro atencional y caracter selective
de la atenci6n
EL autor paradigmtico we este enfoque fue Broadbent
(2958), quien, siguiende La teoxia de La eamunicaclon
de Shannon (1948), pnstul6 Ir necesidad de sen fio
cognitiva que limitara la cantidad de informacion que
entra en el sistema para ser procesada, Debido a usta
linitacit en ta capacidd jana ana los estilo del
enterne,e3 nccesaria Ia aparicion de wn mecanismo eise
permita manejar fa ingente cantidad de informacién del
ambiente, La informacion iaelevante queda blogueada
anes de alcanzar el wcuelia de hotell, pr-el que sale
ppaa fa informactén relewanteseleccionad. Algunos auto-
res modifcaron las propuestas inicials de Broadbent al
salizas las caraeteristicas de fillra atencional. Por ciemy-
plo, Treisman, Srkes y Gelade (1977) sehalaron gic e]
filkro no es tan rigilo en la eliminacton de informacién
¥ que es posible el procesamienta semsutico de algunos
stimu no atendidos. Otros autores desplazan el fli
hacia fases mac avanaadias del pracesamiento, cuand ya
se ha analizado completamente Ia informacisn {Deutsch
y Deutsch, 1963)
Sepia trabajos recientes, Is selecct6m puede ser tem
pana o tardia scgiin Ia compa estimular a la que csté
sometido el sujeto. Si hay poca infrmacién que procesas,
ol itn ec tandio y xe realize una selecion asada fsnda-
rmentalmente en of contenido semantica, SF. por cen-
trary la carga estimular es clevada, la stuackin ebliga a
realizar una seleecln temprana que evite La sabreearga
del sistema (Kannisher y Wojiulile 2006; Lavie, 1395)
Desde otto punto devista, algunos de las modelos de fk
too tao siaian Ia imitacén de capacidad no tanto en La
seleceidn de los extimulos como en Ia fase de ejecucién
dle ns respuestas (ya sean acciones matatas u opernciones
cognitivas)
En cuanto al meade de funcionamienta de ese =fl-
loos atencional, jla ateneidn actiia inhibi
macién disiractora © aumentanda In activacion de La
informacién deseada? Esta es una cuestion no resuelta,
perm todo apunta a que existe tanto un incremento de
wo la iafor:
Ia activacion del estimule a atencler —lo que facitita st
Procevamienlo—, come ums inhibicidn de la tnforma-
ion patencialmente distractora (Kanwisher ¥ Woiciull
2000). demas, ambes mecanismos san relativamenic
independientes y cualitativamente distiatos. En aquellos
ccavos en los que esta funcidn setectiva de la atenctén se
fencuentra afectada, los pacientes muestran una hiper-
sensibilisiad a los estimulos distractores (Shallice y
Burgess, 1991; Van Zomewen y Brouwer, 1994), El paciente se
encuentra a merced de la estimualacion ambiental y de la
aparisibn de estimulos que sesencaskenen conductas aso-
ladas. modo de ejemplo, se pueden destacar algunas
diffcultades que dejan ver que queda afectada la selec
santo de estimulic come-de conductas
# Las concluctae de utilizacién, deseritas por Lhemminte
(19483), son el caso extremo de fata de control, ode
puestaen marcha de esquemas de dec sisparacos
Por estimllos que ho son melevantes cn ese momento,
© El procesamienta redundante de informacién
redundante o ya atendida, que vuelve ase pracesada
‘unay otraver.
EL aumento de Ia interferencia que poaduce estimutos
distaciores.
Metafora del foco y cambio
atencional
Fn ocasiones se ha entendide la atencian siguienda
Ja metafora del sfaco atencianals, que posibitita que 1a
‘alencign -ikumine- determninadss localizaciones del
enorme que son asi prosesadas en mayor profundidad.
‘Todo cuanto ex1a bajo la «luxe lo pacemos avers, mien
tas que lo que queda fuera del foce es informacién irre=
levante y na atenddida, De acuerdo con Femmandez-Duque
y Johnson (1999) e] paralelismo ex el que ve muestra en
Ta tabla 3-1
Esta conceptualizacion de la atencisn incluye inplick-
tamente algunas cuestiones que pueden na ser corrects,
come que los meeanismos atencionales, el sisiems de
contol y el sicema de canetencia sonelementas s¢patados.
Tabla 3-1 Metafora del foce y cambio atenclonal
Foco,
Fe
Atencion
‘Mecaniiros atencionales
‘sistema atencional
“Agente que contala face Sistema ecutive
‘Agente que ever Sistema de coaciencia
Campo de vision patent
“Area lumina por el Face
Esmacio representa
“Brea atendida (© ELSEVIER, Es uns publiscion MASSON, Fatocapiar sn auaonasciin osm elt,
parece ast el probblema del homuncullo {que sera trataclo
Poslerionmente con mayor detenimiento}, € incluso el
dle [3 naturaleza de la atencién, sutgiend® tres preguntas
Imporiantes: jqu selesciana cl faco atencional, abjcies
© lacalizaciones espaciales?, gpuede el foeo cambiar su
tamafo y su formal y jqué controla exe foce atencionall
‘Como respuesta la primera prema — ud elocfons ob
{Foro atencional, objets 9 lnatizaciones espacials?—, algunos
aurores sefialan que la atencion selecciona objetos, inde-
Pendientemente de su localizacién espacial (Kahneman,
1973; Neisser, 1976), Por el eentrario, las teortas de la
atencion basadas en el espacio postillan que Ia atencién
ces necesnria para kt integracidn de caracterieticat en
objetox. por lo que no hay objetos sin atenicion espacial
Gohnsten y Dark, 1989). La conclusion a la que llegan
Kanwisher y Wojclulik (2000) ¢s que Ia atencion no slo.
seleceiona localizaciones expaciales sine lambign caracte-
risticas especificas de les abjeins« incluso ebjetos como.
‘un todo. Sin embargo, existen hallazgas que indican que
rho tenemos ua contol perfecto sabme el usa de estos
rmodon de seleccion y que funcionan independientemente
de Ia voluntad del sujeto, pustiendo Hear incluso a causar
erforencas en la eeallzacign oe taveas, Este aleanga wh
felevancia especial en ol caso de pacientes que padeeon,
hherninegligencia’. ya que en lo que parecen tenes difcultaes
‘even la atencibn a los objetos y no tanto alas localizaciones
cexpaciales (Rafal, 1998). Algunos trabajos serialan que le
alencién no solo.se disige en fanciéa de Lae caracteristicas
fisiese de] estimule, sine- tambien por las propiseades mis
complejas de los objetos, como es su significado soctal
[Kingsion, Sinilek Rise Kelland Friesen y Exatvinod, 2003).
En cuanto a la segunda pregunta —gnarde ef foco can
Diar su samaito y su format —, se puede decir que el foco
atenctonal ne es rigido, sino que se adapta segin le
cincunstancias de Ia carga atencional, de lox recursos dis
pponitsles y de las caractenisticas de la tarea. Asi, euant
menor sea el espacio a atendet mayer seri 1a resol
id que podemos ebtenes,¥ viceversa, mastrando ania
correlacién negativa entre el beneficia atencional y el
smahas de la atencién (Femander-Dugue y Johnson,
199}, Sigulendo esta idea, la atencidn se mastrariacomo-
tun gridiente, em el que el pico atencianal se orfentaen un
rea contral ya medida que nos alejemos de ella dit-
rminwira la capacidad para etectar estimulas (LaBerge ¥
Brown, 1989). De igual forma, a medida que un estimate.
relevante y ua distractor se van separando en el expacto,
cl nivel de interferencia va disminuyenda
Mey Capitul
La tercera cuestion — pat conse ece feo atencionalt —
se puede plantear de etre modo: etme seleseiona el foeo
imencional ef Lugar donde debe ditigine a continuaciént
Muchos modelos explicativas incuren en st problema del
hanndinculo, ax?buyende las poapiedades que se preterwlen
‘explicar a un rector auldnomo que actia sobre lae sistemas
semsariomotores como si poseyera inkencidn y discem
Imiento-(Rosell6 y Munar, 2004), De este mod, la-cvestién
de come se selecciona la informacion no se wesuelve.sina.que
sc convierte en cme la selecciona. auesito sistema atencio
pal. Algunasauion'spropenen la disoluci6n del componente
jecutivo central fo sistema central supervisor) repartiendo
sus Fanciones entee diferentes procesos acivos que se suman
para la realivarion de una tarea concreta ([iaddleley, 2002
‘Shallice, 2002; Stuss y Akxander, 2000). Otres proponen
imoedefos de stencién que carecen de un componente eeu:
Liv central o de contra alencional (Allport, 1993; Desimone
vy Duncan, 1995), Estes autores resuclven la mggesi6n al inf:
rlto penpomiends modelos en los que los inpus pesceptivos
compiten por los recursne atencionales. Diversas evidencias
fctuales hacen penar que la atentiGn no ex me que wn
proceso emergence la transformacién de Ia pewepcion en
aceioa., Estos mecanismos son Iisieos ¥ elemestales en su
Fancionamiente-canmputacional i bien parccensonportane
como sisters dirigidos de forma intencional « eontrolada.
Asi Inexistencia de-unelemento supervisor inteligente es slo
tras susion que emerge de ka actividad interac del eereita
cde idiots (Deranett, 1978; Rosell y Mnay, 2008),
Cambio atencional
Sea como fuere, el funcionamienta de la atencién abliga
constantemente a cambiar su orlentacion, Esta eapacidad
ineluye tante el cambio de ortentacion intera come el
‘exmbio del fnen de atencidn ce un exquema de aecisn 3
otto distinto, mosificando ast Ia conducta
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