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13 pruebas ortopédicas para cadera y pelvis

February 2021
13 pruebas ortopédicas M T W T F S S

para cadera y pelvis 1 2 3 4 5 6 7

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Dr.Prof. Ernesto Delgado Cidranes December 6, 2018
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Table of Contents

Signo de Trendelenburg
El letrero de Trendelenburg lleva el nombre de Friedrich
Trendelenburg, que era un cirujano alemán. Este signo es
positivo en individuos cuyos músculos abductores de la
cadera, es decir, glúteo medio y glúteo mínimo, se han
debilitado o paralizado. Durante la prueba se aconseja al
paciente que se ponga de pie sobre una pierna. El signo de
Trendelenburg se considera positivo si al pararse sobre una
pierna, la pelvis del paciente se inclina hacia el lado
opuesto. La inclinación en el lado opuesto es causada por la
debilidad del glúteo mínimo y los músculos máximos del
lado opuesto de la pierna de postura. Un signo positivo de
Trendelenburg indica disfunción muscular, es decir, debilidad
del glúteo mínimo o medio. Durante la prueba de
Trendelenburg, el paciente puede quejarse de dolor en el
lado opuesto.

Signo telescópico
Se observa un signo telescópico durante la prueba
ortopédica para evaluar la cadera dislocada. Se hace que el
paciente se acueste en posición supina o boca arriba sobre
una mesa de exploración. El examinador se encuentra en el
lado opuesto de la pierna que se prueba. La pierna que se va
a examinar se dobla a 90 ° en la articulación de la rodilla y la
cadera. Se aplica una presión suave hacia la mesa y luego se
levanta. La prueba es positiva si el paciente no muestra
ningún movimiento o si hay un movimiento excesivo debido
a la dislocación de la cadera. Durante la prueba del paciente
las quejas de dolor aumentan. La prueba es negativa si solo
hay un poco de movimiento y el paciente no se queja de un
aumento del dolor.

Prueba de balanceo pélvico

La prueba de balanceo de la pelvis se realiza para
diagnosticar la estabilidad de una articulación
sacroilíaca. Se hace que el paciente se recueste en posición
supina sobre la mesa con la pierna exionada en la rodilla y
la articulación de la cadera. El examinador sostiene y apoya
la pelvis colocando el pulgar en la cresta ilíaca y la palma,
así como cuatro dedos que se extienden por el lado y la
parte posterior de la pelvis. Ambas palmas de las manos se
empujan una hacia la otra. El examinador luego balancea la
pelvis para rotar la articulación sacroilíaca. El balanceo
manual acentúa la articulación sacroilíaca. La prueba se
considera positiva si hay dolor alrededor de la articulación
sacroilíaca. Prueba de balanceo pélvico positivo Indica un
traumatismo o lesión en la articulación sacroilíaca o
infección de la articulación sacroilíaca.

Prueba de Ortolani o
Maniobra de Ortolani
La prueba de Ortolani incluye la maniobra de Barlow seguida
de la maniobra de Ortolani. La prueba se describió en 1937 y
lleva el nombre de Michael Ortolani. La maniobra de Barlow
se realiza primero y luego se realiza la maniobra de
Ortolani. La prueba se realiza para diagnosticar displasia
congénita de la articulación de la cadera. La maniobra de
Barlow disloca la articulación de la cadera y la maniobra de
Ortolani reposiciona la articulación de la cadera ajustando la
cabeza del fémur en el zócalo de la articulación de la cadera.

Maniobra de Barlow : el examinador apoya ambas piernas

con la mano en posición ex en la articulación de la
rodilla. Luego, la articulación de la cadera también se
exiona a los 90 grados. El examinador continúa con sus
manos sobre la articulación de la rodilla aducta la pierna en
la articulación de la cadera mientras la pierna se empuja
hacia la cama de examen. El examinador puede sentir o
escuchar un clic mientras la articulación de la cadera está
dislocada. Esta maniobra disloca ambos o una articulación
de la cadera.

Ortolani Maniobra – Maniobra Ortolani fue descrito por

Marino Ortolani. Tras la maniobra de Barlow, la maniobra de
Ortolani se realiza para reposicionar la cabeza del fémur en
el zócalo de la articulación de la cadera. El procedimiento se
conoce como reubicación de una articulación de la cadera
dislocada. La posición de la rodilla y la articulación de la
cadera se mantiene en 90 0 durante todo el período de
prueba. El examinador vuelve a colocar la mano para sujetar
la pierna. El examinador palpa el trocánter mayor con el
dedo índice y también abduce la pierna en la articulación de
la cadera con el pulgar. La maniobra coloca la cabeza del
fémur en el zócalo de la articulación de la cadera con un
clic. La prueba con rma el diagnóstico de displasia
congénita de la articulación de la cadera.

Prueba de Ober
La prueba de Ober se realiza para determinar la tensión de la
banda iliotibial. Se le pide al paciente que se acueste en la
mesa de exploración en una posición lateral en el lado
normal. El brazo se exiona en el codo y se mete debajo de
la cabeza. La pierna normal se mantiene en posición lateral
recta durante la prueba. La pierna dolorosa es entonces
maniobra por el examinador. El examinador sostiene la
pierna como se muestra en la imagen de abajo. La mano
derecha se coloca sobre la articulación de la cadera
afectada y la pelvis, mientras que la pierna se extiende y se
abduce con la mano izquierda. El examinador luego suelta la
mano que sostenía la rodilla. Si la rodilla no aduce, entonces
es una prueba positiva e indica el síndrome de la banda
iliotibial.

Prueba de Kemp
La prueba de Kemp se realiza para diagnosticar la
compresión de la raíz nerviosa. La prueba ayuda a
diagnosticar el dolor radicular y descarta el esguince lumbar
y el dolor causado por una articulación facetaria anormal. La
prueba se realiza en posición sentada. El examinador se
para detrás de la mesa de examen. La mano derecha se
coloca sobre la articulación superior derecha del pecho y el
hombro. La mano izquierda se coloca en la parte media
trasera del lado opuesto o del lado izquierdo, como se
muestra en la imagen de abajo.

Se le pide al paciente que se incline hacia adelante y

mantenga la posición exible. Luego, se le pide al paciente
que mueva la parte superior del cuerpo de izquierda a
derecha mientras mantiene la espalda en posición ex. La
prueba exige movimientos de inclinación óptima hacia el
lado derecho e izquierdo mientras se mantiene la posición
de exión de la espalda. La prueba evalúa la causa del dolor
radicular o pinchazo del nervio. La prueba se considera
positiva si el paciente se queja de un dolor repentino de
sacudida en un lado que se irradia hacia la parte posterior de
la pierna.

Prueba de tomas
La prueba de Thomas fue descrita por el cirujano ortopédico,
el Dr. Hugh Thomas de Gran Bretaña. La prueba ayuda a
diagnosticar la contractura de exión de cadera y el
síndrome de psoas. La prueba puede ser falsa negativa en
pacientes que pueden tener una buena tolerancia al dolor. Se
le pide al paciente que se acueste en posición supina sobre
la mesa de examen con ambas piernas colgando del lado de
la cama de examen. Ambas piernas se mantienen en
posición ex en la articulación de la rodilla. El examinador se
para al lado del paciente que tiene dolor. El examinador
luego ayuda al paciente a exionar la pierna en la
articulación de la cadera. El examinador empuja con cuidado
la pierna exionada hacia el pecho. Durante esta maniobra,
el paciente con síndrome de psoas o contractura por exión
de cadera no podrá mantener la pierna opuesta en una
posición completamente extendida en la articulación de la
cadera. La prueba se repite en el otro lado.

La prueba es diagnóstica si se produce dolor moderado a

intenso en el lado opuesto. El examen a menudo resulta
falso negativo cuando el paciente con buena tolerancia al
dolor se siente obligado a mantener la pierna en una
posición extendida.

Prueba de Yeoman
La prueba de Yeoman se realiza para diagnosticar sacroilitis
y esguince de articulación sacroilíaca. Se le pide al paciente
que se acueste en posición prona sobre la cama de
examen. Se instruye al paciente para que mantenga ambos
brazos a los lados y la cabeza en posición neutral. El
examinador se colocará en el lado opuesto de la pierna que
se va a probar. Como se muestra en la imagen durante la
prueba de la pierna izquierda, el examinador coloca su mano
derecha sobre el ilion y la mano izquierda delante y por
encima de la articulación de la rodilla. La prueba consiste en
dos maniobras. El primer examinador intenta inclinar el ilion
y la pelvis hacia afuera; y al mismo tiempo extiende la pierna
opuesta en la articulación de la cadera con la mano
izquierda. El paciente que sufre de sacroilitis y esguince de
articulación sacroilíaca sentirá dolor sobre la articulación
sacroilíaca de la pierna que se está probando.

La prueba de patrick
El examen se realiza para evaluar enfermedades de la
cadera y articulaciones sacroilíacas. Se le pide al paciente
mentir supino en la cama de examen Ambas piernas se
prueban alternativamente. El examinador se colocará en el
lado que se está probando. La pierna se exiona en la
articulación de la rodilla y la cadera simultáneamente. Luego
se abduce la pierna y se gira lateralmente. La rodilla se
presiona hacia la cama mientras el pie descansa sobre el
muslo de la pierna opuesta. La prueba también se conoce
como prueba FABER (F- Flexion. AB- Abduction and ER-
External Rotation). Los pacientes que sufren de cadera o
enfermedad de la articulación sacroilíaca se quejarán de
dolor moderado a intenso.

Prueba de nachlas
Se le indica al paciente que se acueste boca arriba sobre la
mesa para la prueba de Nachlas. El examinador se colocará
a un lado de la cama. Una pierna a la vez se exiona en la
articulación de la rodilla mientras que la pierna se mantiene
en posición recta en la articulación de la cadera. El talón de
los pies se intenta tocar las nalgas del mismo lado. La
prueba de Nachlas se considera positiva si el paciente se
queja de dolor agudo en la región sacra. La posible causa de
dolor podría ser lesión de la articulación sacroilíaca,
esguince o in amación.

También se observa dolor si el paciente sufre de esguince de

articulación de la rodilla o artritis. Si el dolor se siente en la
parte inferior de la espalda y se irradia sobre la parte
posterior del muslo, la causa del dolor podría ser un dolor
radicular originado por la pizca del nervio espinal en el
foramen L3, L4 o L5.

Prueba de Hibb
En la prueba de Hibb, se obliga al paciente a acostarse en
una posición prona. El examinador se para en el lado
opuesto de la cama. Como se muestra en la imagen a
continuación, el examinador, mientras que en el lado derecho
sostiene los pies de la pierna izquierda y ayuda al paciente a
 exionar la articulación de la rodilla a 90 0 de exión. La
articulación de la cadera se mantiene en posición neutral
acostada sobre la cama. El examinador suavemente gira la
pierna hacia el lado exterior mientras sostiene la parte
inferior de la espalda y la pelvis con la mano derecha. La
prueba se repite en ambas piernas. La prueba se considera
positiva si se produce dolor durante la prueba. La prueba
positiva sugiere una posible enfermedad de la articulación
sacroilíaca, enfermedad de la articulación de la cadera o
dolor radicular. El dolor de la articulación sacroilíaca es
causado por la in amación de las articulaciones o la
artritis. El dolor en la articulación de la cadera es causado
por artritis o esguince de articulación. El dolor radicular es
causado por el atrapamiento piriforme.

Prueba de Ely
Se recomienda al paciente que se acueste en la cama de
examen en posición boca abajo con la cara hacia la mesa de
examen. El examinador se para a un lado de la cama de
examen. Se le pide al paciente que exione ambas piernas
simultáneamente en la articulación de la rodilla a 90 0 de
exión. El examinador coloca su mano sobre la parte
posterior de los músculos de la pantorrilla. Se le pide al
paciente que exione más la rodilla. La prueba se considera
positiva si el paciente está levantando la pelvis y los glúteos
mientras exiona la pierna en la articulación de la rodilla
contra la resistencia proporcionada por la mano del
examinador. Una prueba positiva sugiere que el paciente
puede estar sufriendo de enfermedad de la articulación
sacroilíaca o síndrome de iliopsoas. Tras la tensión de la
rodilla, si el paciente tiene dolor en la cadera, no se puede
realizar la prueba debido a la irritación en el músculo psoas
o en su vaina. La nalga del lado afectado tiende a
elevarse. Esta es una prueba positiva de Ely. Una prueba de
Ely positiva indica irritación o espasmo en el músculo
iliopsoas o su vaina. También puede indicar dolor inducido
por la contracción del recto femoral, lesión en las vértebras
lumbares, lesión de cadera ósea y contractura del tensor de
la fascia lata.
Prueba de Gaenslen
La prueba fue descrita por el cirujano ortopédico Dr.
Frederick Gaenslen. La prueba de Gaenslen se realiza para
diagnosticar la causa del dolor de espalda. La prueba
positiva sugiere que la causa del dolor podría ser la
enfermedad de la articulación sacroilíaca. La prueba se
realiza para resaltar simultáneamente la articulación
sacroilíaca. Se le pide al paciente que se acueste en la cama
de examen en posición supina. Como se muestra en la
imagen de abajo, la pierna derecha se mantiene colgando
del lado de la cama para que la cadera derecha se extienda
de manera óptima. Tal posición se extiende a la articulación
sacroilíaca derecha. Al siguiente paciente se le pide que
exione la articulación de la rodilla. Ahora el examinador
ayudará a exionar la pierna en la articulación de la
cadera. Se intenta tocar la articulación de la rodilla con el
abdomen. La maniobra ahora estirará la articulación
sacroilíaca izquierda. La prueba se repite en el lado
opuesto. La prueba se considera positiva si el paciente se
queja de dolor en uno o ambos lados. La causa del dolor es
la artritis o esguince de la articulación sacroilíaca. La prueba
también es positiva si el paciente sufre de espondiloartritis o
ciática.

Todas estas pruebas de maniobra son pruebas subjetivas y

pueden ser falsas positivas o falsas negativas. El resultado
positivo de la prueba debe ser evaluado y comparado por un
especialista y también respaldado por otros hallazgos del
examen clínico o radiológico. La prueba debe ser realizada
por un médico cali cado, quiropráctico o sioterapeuta.

 
      
Dr.Prof. Ernesto Delgado Cidranes
Especialista en dolor at Dolor INC | 307-996-2960 |

DolorDrDelgadoCidranes@gmail.com

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento

del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018.
Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de
Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy.
También es asesor y crítico del AIUM (Instituto
Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del
Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias

regenerativas que incluyen células madre mesenquimales,
plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento,
transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-
drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la
conciencia.

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