HOJA DIARIA DE ATENCION DE URGENCIAS

DIA MES AÑO

UNIDAD:
PLANIFICACION
MOTIVO DE LA ATENCION
HRB 88 INSTITUCION DE
FAMILIAR
REFERENCIA ENVIADO A
PROCEDENCIA
REGION: TRES
PROSPERA.
1. IMSS PROSPERA 1. REFERIDO 1. HOSPITALIZACION
PROGRAMA DE
LOCALIDAD: INDIGENA 2. IMSS DE 1ER NIV 2. CONSULTA EXT DEFUNCION
INCLUSION ANTICONCEPCION
SOCIAL 3. T. EVENT. CAMPO 2. REFERIDO CALIFICADAS NO CALIFICADAS DE 3. OTRA UNIDAD
SAN SALVADOR EL SECO 4. SSA A OTRO HOSP EMERGENCIA 4. DOMICILIO
NOMBRE: 5. ISSSTE 3. CONTRA-
6. SEG. POPULAR REFERIDO
NUM JEFE FAM, NOMB. PAC., AGREGADO Y LOCALIDAD

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SISPA-SS-02P
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL RURAL NUMERO 88 EL SECO

NOTA DE VALORACION INICIAL URGENCIAS

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SIGNOS VITALES Px:
PESO: Loc:
TALLA: FN:
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FR: Sexo:
TEMP: MOTIVO DE CONSULTA:
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NOTA DE VALORACION INICIAL URGENCIAS 14

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SIGNOS VITALES Px:
PESO: Loc:
TALLA: FN:
FC: edad:
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TEMP: MOTIVO DE CONSULTA:
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NOTA DE VALORACION INICIAL URGENCIAS 15

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SIGNOS VITALES Px:
PESO: Loc:
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NOTA DE VALORACION INICIAL URGENCIAS

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SIGNOS VITALES Px:
PESO: Loc:
TALLA: FN:
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NOTA DE VALORACION INICIAL URGENCIAS

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SIGNOS VITALES Px:
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TALLA: mts FN:
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SIGNOS VITALES Px:
PESO: Kg Loc:
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SIGNOS VITALES Px:
PESO: Kg Loc:
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SIGNOS VITALES Px:
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TALLA: mts FN:
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SIGNOS VITALES Px:
PESO: Kg Loc:
TALLA: mts FN:
FC: x min edad:
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NOTA DE VALORACION INICIAL URGENCIAS

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SIGNOS VITALES Px:
PESO: Kg Loc:
TALLA: mts FN:
FC: x min edad:
FR: x min Sexo:
TEMP: °C MOTIVO DE CONSULTA:
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SIGNOS VITALES Px:
PESO: Kg Loc:
TALLA: mts FN:
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TEMP: °C MOTIVO DE CONSULTA:
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