Amenorrea

Es el cese de la menstruación

Prevalencia del 3 al 4% en mujeres en edad fértil.

Clasificación

 Primaria:
1. Mujer que no han menstruado a la edad de 14 años ni han presentado ninguna otra
evidencia de desarrollo puberal
2. Mujer que no presentan ciclos menstruales a los 16 años, aun en presencia de otros
signos puberales
 Secundaria:
después de la menarquia han dejado de menstruar por un tiempo equivalente a tres ciclos
previos o seis meses.

Defectos anatómicos
Hereditarios

Causas frecuentes de amenorrea en adolescentes.

Obstrucción distal

 Himen imperforado (1 de cada 2000 mujeres)

 Tabique vaginal transversal (1 de cada 70,000 mujeres)
 Atresia vaginal aislada
- Genotípicamente y hormonalmente normal
- Volumen menstrual normal, pero sin vía de salida
- Acumulación de sangre genera dolor abdominal cíclico
- Menstruación retrograda puede provocar endometriosis, dolor crónico y esterilidad.
 Fusión de labios
- Estar aglutinados y obstruir
- En etapas tempranas se trata con estrógenos tópicos y separación manual.

Defectos de los conductos de Müller

Los conductos de Müller dan origen al tercio superior de la vagina, al cuello y cuerpo uterinos y a
las trompas de Falopio.

Podemos tener una agenesia:

 Parcial: obstrucción del trayecto de salida o por ausencia de endometrio

 Completa (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
- En la exploración física sólo se observa un hoyuelo vaginal
 - Segunda causa de amenorrea primaria
- Se confunde con el Síndrome de Insensibilidad androgénica (46 XY y testículos
funcionales)

Adquiridos

 Estenosis cervical
o Cicatrices posquirúrgicas y la estenosis del cuello uterino secundarias a:
- Infecciones
- Neoplasias
- Dilatación por legrado
- Procedimientos de conización cervical y escisión con asa electro quirúrgica
- Terapia de radiación
o Mas frecuente en orificio interno
o Posmenopáusicas por lo general son asintomáticas hasta que hay acumulación de fluidos,
exudados o sangre.
o Si la obstrucción es completa, el útero se palpa crecido y blando
o Tratamiento incluye dilatación de cérvix
o Descartar neoplasias

 Síndrome de Asherman (Adhesiones uterinas)

o Adhesiones delgadas, bandas densas y obliteración completa de la cavidad uterina
o Destrucción de la capa basal del endometrio evita su engrosamiento
o El endometrio se puede lesionar por:
- Legrado enérgico
- Metroplastia
- Miomectomía
- Cesárea
- Endometriosis tuberculosa (países en vías de desarrollo)
o Histerosalpingografia indicada en sospecha de adhesiones uterinas
o Tx Qx preferido es la lisis histeroscópica
Trastornos endocrinos
Hipogonadismo hipergonadotrópico

 También se le nombra menopausia prematura o insuficiencia ovárica prematura (POF)

 Insuficiencia ovárica prematura se define como:
- pérdida de ovocitos y células de apoyo circundantes antes de los 40 años de edad.
 El diagnóstico se establece al encontrar en dos ocasiones, con un mes de diferencia entre
ellas, concentraciones séricas de FSH mayores de 40 mUI/ml.

Trastornos hereditarios

Defectos cromosómicos

 La disgenesia gonadal es la causa mas frecuente de Amenorrea primaria y de POF

 Ovarios presentan células germinales, pero los ovocitos sufren atresia acelerada y el tejido
ovárico se sustituye por una banda fibrosa llamada Estría gonadal.

Se dividirá si se presenta un cariotipo normal o anormal.

66% causado por deleción genética ligada al cromosoma X

- Síndrome de Turner (45X, 46XX)

- Disgenesia gonadal mixta (45X, 46XY)

33% disgenesias gonadales presentan cariotipo normal (disgenesia gonadal pura)

- Síndrome de Swyer (46XY)

Tienen fenotipo femenino por la ausencia de testosterona y hormona antimülleriana
por disgenesia testicular

Anomalías adquiridas
 Infecciones (ooforitis por parotiditis)
 Enfermedades autoinmunitarias
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia suprarrenal
- LES
- Miastenia gravis
- AR
 Tratamientos médicos
- Ooforectomía bilateral por quistes, Endometriosis o EPI grave
Hipogonadismo hipogonadotrópico

Anomalía primaria yace en el eje hipotálamo-hipófisis.

Trastornos del hipotálamo

Hereditario

Pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático (IHH)

 Síndrome de Kallman
- IHH + anosmia o hiposmia
- Ligado al cromosoma X
- Herencia autosómica dominante o recesiva
- Mutación de KAL1→ Anosmina-1 (clave en migración de neuronas olfatorias y
productoras de GnRH)
- Se acompaña además de anomalías faciales de la línea media (como paladar hendido),
agenesia renal unilateral, ataxia cerebelosa, epilepsia, anacusia neurosensorial y
sincinesia.

Adquirido

Es secundaria a un trastorno funcional del hipotálamo o de los centros cerebrales superiores.

 Trastornos de la alimentación
- Anorexia y bulimia
- Aunque éste se normalice, no en todas las mujeres afectadas se restablece la función
menstrual normal.
 Ejercicio excesivo
- Actividades en las que se pierde grasa (ballet, gimnasia y carreras de fondo)
- Función hormonal reducida
- Niñas que empiezan a entrenar antes de la menarquia generalmente se retrasa la
pubertad
- IMC > 19 para presentar menstruación
 Estrés
- Eventos traumáticos
 Seudociesis (Embarazo psicológico)
 Destrucción anatómica
- Craneofaringiomas
- Germinomas
- Tumores del seno endodérmico
- Gliomas
- Lesiones Metastásicas
- Radiación
- Traumatismos
Trastornos de la hipófisis anterior

Hereditario
 mutaciones en los genes que codifican las subunidades-β de la LH y de la FSH o el receptor
de GnRH
 Displasia septoóptica: Deficiencia hormonal hipofisaria combinada con defectos faciales
centrales, trastornos neurológicos por la falta de fusión en la línea media o ambos
Adquirido
 Adenomas hipofisarios (Causa más común de disfunción hipofisaria adquirida)
- ↑ Dopamina que altera la GnRH
- Compresión tumoral daña el tallo hipofisiario alterando la inhibición de la prolactina a
cargo de la Dopamina.
 Hipofisitis linfocítica puerperal
 Síndrome de Sheehan
- Panhipopituitarismo secundario a una hemorragia puerperal masiva complicada con
hipotensión.
- Se caracteriza por el inicio súbito de cefalea, náusea, trastornos visuales y disfunción
hormonal
- En ocasiones generando ausencia de lactancia, pérdida de vello púbico y axilar,
manifestaciones de hipotiroidismo y síntomas de insuficiencia suprarrenal

Amenorrea Eugonadotrópica

La ausencia del ciclo interfiere con la maduración normal del ovocito y no ocurre la menstruación

 Síndrome de ovario poliquístico

 Hiperplasia suprarrenal congénita del adulto
 Tumores ováricos
 Hiperprolactinemia
 Hipotiroidismo