Organización Institucional para La Calidad y Humanizacion en Poblacion Materno Infantil

CURSO TALLER PAMEC
PRACTICO PARA IPS

con Estándares de Acreditación
Decreto 780 de 2016. Art. 2.5.1.6.5. Sistema Único de
Acreditación en salud
Es el conjunto de procesos, procedimientos y herramientas de

implementación voluntaria y periódica por parte de instituciones
prestadoras de servicios de salud, a las Entidades Promotoras de
Salud, a las Entidades Administradoras de Riesgos Laborales y a las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios
de salud ocupacional, los cuales están destinados a comprobar el
cumplimiento gradual de niveles de calidad superiores a los requisitos
mínimos obligatorios, para la atención en salud, bajo la dirección del
Estado y la inspección, vigilancia y control de la Superintendencia
Nacional de Salud.
f /sarediconsultoresas @saredicac
MANEJO DE
INFORMACIÓN
ACREDITACIÓN
EN SALUD
GRADUALIDAD INTEGRALIDAD
Direccionamiento: Es el trabajo
que se ha de realizar por parte de
la organización frente a su
proceso de planeación
estratégica y el papel de los
órganos de gobierno de la
organización.
Gerencia: Es el trabajo de las
unidades funcionales y
organismos de gobierno de la
institución frente a las
diferentes áreas y funciones
clave que debe desarrollar
permanentemente la
institución.
Gerencia del Talento Humano: Se enfoca
en la gestión del talento humano, desde
su planeación hasta su retiro, y su
proceso de mejoramiento continuo.
Ambiente Físico: Incluye las decisiones y
procesos que deben ser tenidos en cuenta
en la organización para que la
funcionalidad de la estructura colabore
con el adecuado funcionamiento de los
procesos asistenciales.
Gestión de Tecnología: Se enfoca en la
gestión integral de todos los recursos
tecnológicos, desde su planeación
hasta su renovación, y el análisis de los
efectos de su utilización.
Gerencia de la Información: Se enfoca
en la integración de todas las áreas
asistenciales y administrativas en
relación con la información clínica y
administrativa y su uso para la toma de
decisiones en cualquier nivel de la
organización.
Mejoramiento de la Calidad: Se enfoca
en la gestión de los procesos de
calidad centrados en el paciente, que
permitan obtener eficiencia, eficacia,
cultura y aprendizaje de calidad.
INSTITUCIONES ACREDITADAS EN LA REGION CARIBE
I. GENERALIDADES
Que hago
para Se han Los resultados
mejorar la optimizado muestran
calidad de mis mejoramiento?
mi ips? procesos?
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
Derogados:
Decreto 1011 de 2016
Decreto 4747 de 2007
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
II. NORMATIVIDAD
III. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
Niveles de operación
AUDITORIA AUDITORIA
AUTOCONTROL
INTERNA EXTERNA
Cada miembro de la entidad planea,

ejecuta, verifica y ajusta los
procedimientos en los cuales participa,
para que éstos sean realizados de acuerdo
AUTOCONTROL con los estándares de calidad definidos por
la normatividad vigente y por la
organización.
‘’Me gestiono a mi mismo’’.
Consiste en una evaluación sistemática

realizada en la misma institución, por una
AUDITORIA instancia externa al proceso que se audita.
INTERNA
Su propósito es contribuir a que la
institución adquiera la cultura del
autocontrol.
Es la evaluación sistemática llevada a cabo

AUDITORIA
por un ente externo a la institución
EXTERNA evaluada. Su propósito es verificar la
realización de los procesos de auditoría
interna y autocontrol.
AUDITORIA AUDITORIA
AUTOCONTROL
INTERNA EXTERNA
QUE PUEDE RESULTAR DE UNA
AUTOEVALUACION, AUDITORIA
INTERNA O AUDITORIA EXTERNA?
ACCIONES PREVENTIVAS. Conjunto de

procedimientos, actividades y/o mecanismos de
auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la
entidad, que deben realizar las personas y la
organización, en forma previa a la atención de los
usuarios para garantizar la calidad de la misma.
ACCIONES DE SEGUIMIENTO. Conjunto de

procedimientos, actividades y/o mecanismos de
auditoría, que deben realizar las personas y la
organización a la prestación de sus servicios de salud,
sobre los procesos definidos como prioritarios, para
garantizar su calidad.
ACCIONES COYUNTURALES. Conjunto de procedimientos,

actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las
personas y la organización retrospectivamente, para alertar,
informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante
los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de
intervenciones orientadas a la solución inmediata de los
problemas detectados y a la prevención de su recurrencia.
CALIDAD ESPERADA:
Definida mediante guías, normas, etc.
BRECHA !!!
CALIDAD OBSERVADA:
Detectada por auditorias y medición de
indicadores
IV. RUTA CRITICA
1. AUTOEVALUACION 2. SELECCIÓN DE
PROCESOS CON 3. PRIORIZACIÓN
POR GRUPO DE
OPORTUNIDADES DE DE OM
ESTANDARES
MEJORA
4. DEFICION DE LA
9. APRENDIZAJE DE LA
CALIDAD ESPERADA DE
ORGANIZACIÓN PARA
LOS PROCESOS
MANTENER O CONTINUAR
PRIORIZADOS
LA CALIDAD ALCANZADA
5. MEDICION INICIAL DEL

8. EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DE LOS
MEJORAMIENTO
PROCESOS PRIORIZADOS
7. EJECUCION DEL PLAN 6. PLAN DE ACCION PARA

DE MEJORAMIENTO DE EL MEJORAMIENTO DE
LAS OM PRIORIZADAS LAS OM PRIORIZADAS
LISTA DE CHEQUEO PARA LA EVALUACION DEL
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
CONTINUO DE LA CALIDAD EN SALUD
1. AUTOEVALUACION ASPECTO CHEQUEABLE CUMPLE NO OBSERVACIONES

CUMPLE
Evidencia del análisis de la siguiente información, como base del inicio del PAMEC:
Si el enfoque es el Sistema Único de Acreditación:

1. La conformación de los equipos de autoevaluación por grupos de estándares
2. La metodología a implementar para efectuar la autoevaluación con estándares del SUA. Instructivo para la preparación
3. Los formatos adoptados para la realización de la autoevaluación para la acreditación de la entidad
4. Los resultados de la autoevaluación con estándares del SUA si hay una previa.
Resultado de las auditorías Internas que realiza la IPS, que deben tener el objetivo de
monitorizar y verificar el avance de la entidad en el aseguramiento de los procesos Principales hallazgos de las
misionales, estratégicos y de apoyo. Los resultados de dichas auditorías proveerán auditorias realizadas en el periodo
información para cada uno de los procesos sobre la consistencia del mejoramiento
implementado
Resultado de las Auditorías externas que proveen información de las partes interesadas y/o Principales hallazgos de las
clientes y que reflejan la medición objetiva de aspectos claves en la prestación de servicios de auditorias realizadas en el periodo
salud de índole legal que también orientan a la IPS en la mejora continua de la calidad
Resultados de la gestión de los Comités Institucionales a partir de sus planes de acción Evidencia del análisis de la gestión
definidos para cada vigencia. El cumplimiento de dichos planes reflejará el compromiso de la de los comités institucionales
entidad en el mejoramiento continuo de la calidad
Análisis de los resultados de los indicadores reglamentarios y de los institucionales que Evidencia del análisis de los
reflejen el estado de los mismos frente a unos estándares o metas definidas. resultados de los indicadores
Análisis de la escucha de la voz del cliente que arroja resultados sobre el impacto en el Evidencia del análisis de la voz del
usuario y su familia de todas las acciones de mejoramiento emprendidas en la institución y es cliente
el medidor por excelencia del enfoque en el cliente de una entidad.
PASO 1.
AUTOEVALUACION
• Consiste en una evaluación del

desempeño de la institución.
• Es un diagnostico del quehacer

diario de las instituciones, lo cual
está relacionada con la medición
de procesos y resultados.
COMO SE REALIZA LA AUTOEVALUACION?
• Inicia con el análisis de los estándares que se van a evaluar.
• Leer el propósito de la sección de estándares a calificar. Esto le permite al

equipo identificar que pretende en su totalidad el estándar y hacerse una
idea de lo que se va a calificar.
• En el enfoque de Acreditación, los estándares dicen “QUÉ” debe cumplir la

organización, pero no dice el “CÓMO” cumplirlo.
Autoevaluación cualitativa
• Aquí se describen las características específicas del objeto, o las
cosas esenciales de su composición.
• Qué tiene la organización para cumplir con cada estándar?
• En esta parte se debe establecer la brecha entre la calidad

esperada (lo que pide el estándar) y la calidad observada (lo que
tiene la institución para su cumplimiento) a través de la
identificación de línea de base, fortalezas y oportunidades de
mejora.
LINEA DE • Es el establecimiento de todo lo que tiene la

organización relacionado con el estándar.
BASE
• Es la fotografía exacta de lo que hay.
• Facilita la identificación de las fortalezas y

oportunidades de mejora para cada estándar y en
general el proceso de diagnóstico.
• Es todo aspecto consistente que tiene la

FORTALEZA organización y que le permite dar cumplimiento a lo
que pide el estándar; debe estar por encima de lo
que pide la normatividad vigente y generar valor
agregado al usuario y/o a la organización.
• Debe ser sistemático en la organización y estar

soportado en documentos, registros, indicadores,
etc.
Las fortalezas deben tener las siguientes características:
• Claridad
• Concisa
• Nivel superior de calidad: El cumplimiento de una norma no constituye una

fortaleza.
• Que la forma de redacción permita evidenciar la verdadera fortaleza, así:

Cuenta con, Emanada por, Validada, Implementada, Medida
• Puede ser en enfoque, implementación y resultado.
OPORTUNIDAD • Es lo que debe hacer la entidad para cumplir con

DE MEJORA lo que pide el estándar.
• Es la brecha entre lo solicitado en el estándar y

lo que tiene la organización.
Las oportunidades de mejora deben tener las siguientes condiciones:
• Claridad, Concisa, Relacionado con el estándar.
• Verbo en infinitivo. Este verbo debe ser medible para poder establecer en las
acciones cómo se va a implementar y posteriormente lograr realizar el seguimiento
de su cumplimiento. Ejemplo: Documentar, Medir, Planear, Estructurar, etc.
• No es la acción: En la oportunidad se determina lo que hace falta.
• Toda acción de mejoramiento debe tener responsable, tiempo de ejecución y esto no

se define en la autoevaluación.
Autoevaluación cuantitativa
• El objetivo de esta actividad de evaluación es cuantificar la brecha

encontrada entre lo que tiene la institución y lo que piden los
estándares.
• Cuenta con 3 dimensiones que evalúan la aplicación de las cuatro

fases del ciclo PHVA en los procesos organizacionales
relacionados con los estándares evaluados.
ENFOQUE IMPLEMENTACION RESULTADO

ENFOQUE
• Evalúa si la institución ha diseñado y documentado las

políticas, metodologías y procesos necesarios para cumplir
con los estándares.
• Evalúa si la organización ha definido el “Cómo” va a

cumplirlos y si los ha socializado.
• Corresponde al Planear
IMPLEMENTACION
• Evalúa si la organización ha ejecutado el

enfoque y cual es su alcance y extensión
dentro de la institución.
• Corresponde al Hacer del Ciclo.
RESULTADO
• Evalúa si la institución cuenta con procesos

estructurados de medición que permitan
evidenciar resultados confiables sobre el
cumplimiento del estándar y si se han
implementado acciones de mejoramiento.
• Corresponde al Verificar y al Actuar.
Hoja Radar
VARIABLES DEL ENFOQUE
VARIABLES DE LA IMPLEMENTACION
VARIABLES DEL RESULTADO
Autoevaluación cuantitativa
TALLER N° 1
AUTOEVALUACION DE
PROCESOS
IV. RUTA CRITICA
POR GRUPO DE
ESTANDARES
MEJORA
4. DEFICION DE LA
CALIDAD ESPERADA DE
ORGANIZACIÓN PARA
LOS PROCESOS
PRIORIZADOS

8. EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DE LOS
MEJORAMIENTO

2. SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR ASPECTO CHEQUEABLE CUMPLE NO OBSERVACIONES

CUMPLE
Si el alcance del PAMEC es la preparación para la acreditación, Matriz de correlación

se debe evidenciar la correlación de los grupos de estándares de estándares de
de acreditación con los procesos del mapa de procesos de la Acreditación con
entidad, a fin de evidenciar el compromiso de cada proceso procesos
institucional con la implementación de los estándares de institucionales
calidad superior que apliquen.
Si el alcance del PAMEC no es acreditación, la entidad debe
contar con una evidencia del listado de los procesos que Listado de procesos
fueron seleccionados para mejorar, debidamente justificada y seleccionados a
con base en el diagnóstico o autoevalauación realizada en el mejorar
primer paso de la ruta crítica del PAMEC.
PASO 2. SELECCIÓN DE
PROCESOS CON
OPORTUNIDADES DE MEJORA
• Se identifican cuales procesos

institucionales tienen oportunidades de
mejora.
• Se debe contar con mapa de procesos
ESTRATEGICOS
PLANEACION GESTION GESTION DE LA
ESTRATEGICA GERENCIAL CALIDAD
SATISFACCION DEL CLIENTE

REQUISITOS DEL CLIENTE
CONSULTA
URGENCIAS ULTRASONIDO
EXTERNA
MISIONALES
DETECCION
TEMPRANA Y LABORATORIO
PROTECCION CLINICO
ESPECIFICA
SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION AL USUARIO

SOPORTE
GESTION DEL
GESTION DE GESTION DE
TALENTO
COMPRAS MANTENIMIENTO
HUMANO
2. SELECCIÓN DE PROCESOS CON OPORTUNIDADES DE MEJORA
PROCESO
PROCESO RESPONSABLE
ESTANDAR/ CALIDAD ESPERADA FORTALEZAS EVIDENCIA OPORTUNIDAD DE MEJORA DE LA ACCION DE
MEJORAMIENTO
AsAT2. A los pacientes se los provee, en los casos que así se Ajustar el manual de toma de muestras
amerite, los elementos físicos (vestidos, batas, frascos, tubos etc.) de laboratorio clínico con la provisión de
que garanticen la privacidad y dignidad durante la toma de No cuenta No cuenta elementos físicos que garanticen la LABORATORIO CLINICO
muestras o exámenes. dignidad y privacidad del paciente
AsDP1. La organización cuenta con una declaración de los

derechos y deberes de los pacientes incorporada en el plan de
direccionamiento estratégico de la organización, que aplica al Ajustar la guía metodológica para la
proceso de atención al cliente. El personal ha sido entrenado en el No cuenta No cuenta declaración de deredeberes, que incluye
contenido de la declaración de los pacientes y cuenta con la metodología contenida en el manual
herramientas para evaluar que estos comprenden y siguen sus de deredeberes ATENCION AL USUARIO
directrices. Los pacientes que van a ser atendidos conocen y
comprenden el contenido de la declaración de sus derechos y
deberes.
TH4. Existe un proceso para garantizar que el talento humano de la

institución, profesional y no profesional, tenga la competencia para Fortalecer la implementación del
las actividades a desarrollar. Estas competencias también aplican No cuenta No cuenta procedimiento de valoración de
para los servicios contratados con terceros y es responsabilidad de competencias, enfatizando en los TALENTO HUMANO
la organización contratante la verificación, documentada, de dichas terceros contratados.
competencias.
GER7. La organización garantiza un proceso estructurado, Continuar con el seguimiento por parte
implementado y evaluado para el desarrollo y el logro de las metas de gerencia del cumplimiento de los
y objetivos de los planes operativos No cuenta No cuenta POAS y de los procesos que lleven a dar GERENCIAL
cumplimiento al direccionamiento
estratégico de la institución
TALLER N° 2
SELECCIÓN DE PROCESOS
CON OPORTUNIDAD DE
MEJORA
IV. RUTA CRITICA
POR GRUPO DE
ESTANDARES
MEJORA
4. DEFICION DE LA
CALIDAD ESPERADA DE
ORGANIZACIÓN PARA
LOS PROCESOS
PRIORIZADOS

8. EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DE LOS
MEJORAMIENTO

PASO 3. PRIORIZACIÓN DE
OPORTUNIDADES DE MEJORA
• Consiste en identificar los puntos críticos a

intervenir
• En el documento PAMEC se define
cuantas oportunidades de mejora voy a
priorizar, Ej.: 20%, 30%; e igualmente se
define, a partir de que calificación voy a
priorizar.
3. PRIORIZACION DE OPORTUNIDADES DE MEJORA ASPECTO CHEQUEABLE CUMPLE NO OBSERVACIONES

CUMPLE
Instrumento técnico
Si el alcance del PAMEC es acreditación, se debe evidenciar la con la priorización de
priorización de oportunidades de mejoramiento para cada oportunidades de
mejoramiento
uno de los grupos y subgrupos de estándares de acreditación.
formuladas en la
Se sugiere utilizar el documento ABC de planes de autoevaluación de
mejoramiento de la calidad. estándares de
acreditación
Si el alcance del PAMEC no es acreditación, se debe evidenciar Metodología
una metodología validada de priorización de procesos, como validada y aplicada
la matriz de factor crítico de éxito para la priorización
de procesos
• RIESGO: Riesgo al que se expone el usuario y/o la institución,
y/o los clientes internos, si no se lleva acabo el mejoramiento.
• COSTO: Posible impacto económico de no realizar el

mejoramiento.
• VOLUMEN: Alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio).
Cada variable se califica de 1 a 5, siendo 1 el menor valor y 5 el máximo valor. Se sugiere utilizar la
siguiente tabla de calificación la siguiente tabla de calificación:
TALLER N° 3
PRORIZACION DE
OPORTUNIDAD DE MEJORA
IV. RUTA CRITICA
POR GRUPO DE
ESTANDARES
MEJORA
4. DEFICION DE LA
CALIDAD ESPERADA DE
ORGANIZACIÓN PARA
LOS PROCESOS
PRIORIZADOS

8. EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DE LOS
MEJORAMIENTO

PASO 4. DEFINICION DE LA
CALIDAD ESPERADA
• Significa establecer como se desea que se
realicen los procesos y cuales son los
resultados que se quieren lograr.
• Para cada OM se debe tener un indicador
que mida su impacto; y cada indicador
debe tener una meta, la cual es definida
por la institución
• Se prefiere utilizar indicadores ya definidos
por la organización, que el desarrollo de
nuevos indicadores.
•
4. DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA ASPECTO CHEQUEABLE CUMPLE NO OBSERVACIONES
CUMPLE
Si el alcance del PAMEC es la preparación para la acreditación, se

Evidencia de la definición de la
debe evidenciar en él, a qué nivel de la calificación cuantitativa de los calificación cuantitativa de los
estándares de acreditación que le apliquen se espera llegar en el estándares de acreditación que
período de implementación de dicho PAMEC. espera alcanzarse en el periodo
de vigencia del PAMEC
Si el alcance del PAMEC no es la acreditación, se debe evidenciar a

dónde se espera llegar con la implementación del PAMEC en la
vigencia así:
1. Si el alcance es el Mejoramiento del resultado de los indicadores
del Sistema de Información para la Calidad, indicar la meta a
Definición explícita del
cumplir nivel al que se espera
2. Si el alcance es el fortalecimiento de la gestión del riesgo para los alcanzar en cada uno de los
procesos misionales, indicar el nivel deseado de riesgo al que se alcances definidos del
espera llegar. PAMEC
3. Si el alcance es el fortalecimiento del Programa de Seguridad de
paciente documentado en la entidad e implementación de las
buenas prácticas de seguridad del paciente recomendadas en la
Guía Técnica correspondiente, indicar el logro esperado.
TALLER N° 4
DEFINICION DE LA CALIDAD
ESPERADA
IV. RUTA CRITICA
POR GRUPO DE
ESTANDARES
MEJORA
4. DEFICION DE LA
CALIDAD ESPERADA DE
ORGANIZACIÓN PARA
LOS PROCESOS
PRIORIZADOS

8. EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DE LOS
MEJORAMIENTO

PASO 5. MEDICION INICIAL DEL
DESEMPEÑO DE LOS
• Consiste en establecer la línea de base del
desempeño institucional, que permita
medir el impacto de las acciones de
mejoramiento.
Para realizar la medición debo:
a) Construir los instrumentos de medición
b) Realizar la validación de los

instrumentos y ajustes (si es necesario)
c) Construir el cronograma de medición.
5. CALIDAD OBSERVADA ASPECTO CHEQUEABLE CUMPLE NO OBSERVACIONES
CUMPLE
Listado de las auditorías planeadas en la vigencia del PAMEC, Listado de las

para evidenciar los avances logrados en su implementación auditorías internas a
realizarse en el
periodo del PAMEC
Evidencia gradual de la implementación de las auditorías Informe de las

planeadas con la identificación de hallazgos y oportunidades auditorías realizadas
de mejoramiento recomendadas frente a las
planeadas
Si el enfoque es la preparación para la acreditación, además Autoevaluación de

de lo anterior, evidencia de los resultados de la autoevaluación todos los estándares
de estándares de acreditación si en el periodo se realizó la de acreditación que
misma le aplican
TALLER N° 5
MEDICION INICIAL DEL

DESEMPEÑO DE LOS
IV. RUTA CRITICA
POR GRUPO DE
ESTANDARES
MEJORA
4. DEFICION DE LA
CALIDAD ESPERADA DE
ORGANIZACIÓN PARA
LOS PROCESOS
PRIORIZADOS

8. EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DE LOS
MEJORAMIENTO

PASO 6. PLAN DE ACCION
PARA EL MEJORAMIENTO DE
LAS OM PRIORIZADAS
• Se desarrollan estrategias especificas para
el cierre de brechas encontradas en la
autoevaluación.
• Cada actividad priorizada tendrá una

calidad esperada, y unas acciones de
mejora para el cierre de brechas.
6. FORMULACION DE LOS PLANES DE MEJORAMIENTO PARA NO OBSERVACIONES

ASPECTO CHEQUEABLE CUMPLE CUMPLE
ALCANZAR LA CALIDAD ESPERADA
Evidencia documental de la formulación de planes de

mejoramiento tendientes a alcanzar la calidad esperada. Si el Planes de
alcance del PAMEC es la acreditación, se debe contar con mejoramiento
planes de mejoramiento para cada grupo de estándares de formulados
acreditación, a saber, direccionamiento, gerencia, proceso de
atención al cliente asistencial, gerencia de la información,
gerencia del talento humano, gerencia del ambiente físico,
gestión de la tecnología y mejoramiento de la calidad
TALLER N° 6
PLAN DE ACCION PARA EL

MEJORAMIENTO DE LAS
OM PRIORIZADAS
IV. RUTA CRITICA
POR GRUPO DE
ESTANDARES
MEJORA
4. DEFICION DE LA
CALIDAD ESPERADA DE
ORGANIZACIÓN PARA
LOS PROCESOS
PRIORIZADOS

8. EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DE LOS
MEJORAMIENTO

PASO 7. EJECUCION DEL PLAN
DE MEJORAMIENTO DE LAS
OM PRIORIZADAS
• Las acciones de mejoramiento son
ejecutadas por los responsables, según el
cronograma pre establecido.
7. IMPLEMENTACION DE LOS PLANES DE MEJORA PARA NO OBSERVACIONES

ALCANZAR LA CALIDAD ESPERADA

TALLER N° 7
EJECUCION DEL PLAN DEL

MEJORAMIENTO DE LAS
OM PRIORIZADAS
IV. RUTA CRITICA
POR GRUPO DE
ESTANDARES
MEJORA
4. DEFICION DE LA
CALIDAD ESPERADA DE
ORGANIZACIÓN PARA
LOS PROCESOS
PRIORIZADOS

8. EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DE LOS
MEJORAMIENTO

PASO 8. EVALUACION DEL
MEJORAMIENTO
• Consiste en el seguimiento al impacto de
las acciones establecidas por la
organización.
• Se realiza el seguimiento a la
implementación.
• Durante este seguimiento se tiene en

cuenta los resultados de indicadores y las
auditorias realizadas.
8. EVALUACION DE LA EJECUCION DE LOS PLANES DE MEJORA NO OBSERVACIONES

PARA ALCANZAR LA CALIDAD ESPERADA

IV. RUTA CRITICA
POR GRUPO DE
ESTANDARES
MEJORA
4. DEFICION DE LA
CALIDAD ESPERADA DE
ORGANIZACIÓN PARA
LOS PROCESOS
PRIORIZADOS

8. EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DE LOS
MEJORAMIENTO

LOS PROCESOS LOS PROCESOS
PRIORIZADOS PRIORIZADOS
PASO 9. APRENDIZAJE DE LA
ORGANIZACIÓN PARA MANTENER
O CONTINUAR LA CALIDAD
ALCANZADA
• Resumido el mejoramiento logrado, se busca

identificar cual era el problema, como se analizó,
cuales fueron sus causas y sus resultados.
• Comunicación de los resultados a todos los
clientes internos involucrados en el proceso.
• Capacitación y re entrenamiento al personal
responsable del proceso mejorado para que
continúe la implementación con los cambios.
• Medición continua de los indicadores del
proceso mejorado.
9. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL NO OBSERVACIONES

Documento de análisis
Documento que evidencie el análisis de la ejecución del
de las acciones que
PAMEC, luego de finalizado el periodo de implementación deben estandarizarse
definido, con el fin de identificar las acciones que deben en la entidad
estandarizarse en la entidad.
Una vez las oportunidades de mejora han sido gestionadas, se realiza:
a) Un resumen del mejoramiento logrado para evidenciar cual era el
problema, como se analizó, cuales eran las causas del problema, y cuales
fueron los resultados.
b) Comunicación de los resultados a todos los clientes internos involucrados

en el proceso.
c) Ajuste de los procesos mejorados con las actividades que demostraron

cambio, con el fin de estandarizarlos.
d) Capacitación y re entrenamiento al personal responsable del proceso

mejorado, para que continúe la implementación del proceso con los
cambios que ya se aprobaron.
e) Medición continua de los indicadores del proceso mejorado, con el fin de

evaluar si la calidad alcanzada se mantiene o aun sigue mejorando.
TALLER N° 8
EVALUACION APRENDIZAJE DE LA
DEL ORGANIZACIÓN PARA
MEJORAMIENTO MANTENER O
CONTINUAR LA
CALIDAD ALCANZADA
V. INDICADORES (CIRCULAR 012 DE 2016)
CIRCULAR 012 DE 2016
QUE REPORTAR?
• Acciones programadas
• Acciones ejecutadas
• Auditorias internas programadas
• Auditorias internas ejecutadas
• Documentos soporte
• Procesos estandarizados
TENER EN CUENTA PARA EL REPORTE

• Nombre del archivo
• Delimitado por Pipeline (|)
• Firma digital del representante legal
• Reporte anual (antes del 28 de Febrero)
• Plataforma RVCC
• Anexo Técnico tipo ST002 para IPS
• Reportan IPS de grupos A,B,C1,C2, D1 y D2
NOMBRE DEL ARCHIVO PLANO
NITDV: Numero de identificación tributaria incluido el digito de verificación

PP: Periodo de corte de la información reportada
ANNO: Año de corte de la información reportada
FFFFF: Numero de archivo
TXT: Extensión del archivo de texto
901106015504122017ST002.txt
UN ARCHIVO UNICO, UNA SOLA LINEA CON 17 CAMPOS
CURSO TALLER PAMEC
PRACTICO PARA IPS
Celular: 3164478696 – 3175885367
Correo: saredi.salud@gmail.com
Contribuimos con tu mejora!

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CURSO TALLER PAMEC

PRACTICO PARA IPS

Es el conjunto de procesos, procedimientos y herramientas de

Cada miembro de la entidad planea,

‘’Me gestiono a mi mismo’’.

Consiste en una evaluación sistemática

Es la evaluación sistemática llevada a cabo

ACCIONES PREVENTIVAS. Conjunto de

ACCIONES DE SEGUIMIENTO. Conjunto de

ACCIONES COYUNTURALES. Conjunto de procedimientos,

5. MEDICION INICIAL DEL

7. EJECUCION DEL PLAN 6. PLAN DE ACCION PARA

1. AUTOEVALUACION ASPECTO CHEQUEABLE CUMPLE NO OBSERVACIONES

Si el enfoque es el Sistema Único de Acreditación:

• Consiste en una evaluación del

• Es un diagnostico del quehacer

• Inicia con el análisis de los estándares que se van a evaluar.

• Leer el propósito de la sección de estándares a calificar. Esto le permite al

• En el enfoque de Acreditación, los estándares dicen “QUÉ” debe cumplir la

• Qué tiene la organización para cumplir con cada estándar?

• En esta parte se debe establecer la brecha entre la calidad

LINEA DE • Es el establecimiento de todo lo que tiene la

• Facilita la identificación de las fortalezas y

• Es todo aspecto consistente que tiene la

• Debe ser sistemático en la organización y estar

• Nivel superior de calidad: El cumplimiento de una norma no constituye una

• Que la forma de redacción permita evidenciar la verdadera fortaleza, así:

• Puede ser en enfoque, implementación y resultado.

OPORTUNIDAD • Es lo que debe hacer la entidad para cumplir con

• Es la brecha entre lo solicitado en el estándar y

• Claridad, Concisa, Relacionado con el estándar.

• No es la acción: En la oportunidad se determina lo que hace falta.

• Toda acción de mejoramiento debe tener responsable, tiempo de ejecución y esto no

• El objetivo de esta actividad de evaluación es cuantificar la brecha

• Cuenta con 3 dimensiones que evalúan la aplicación de las cuatro

ENFOQUE IMPLEMENTACION RESULTADO

• Evalúa si la institución ha diseñado y documentado las

• Evalúa si la organización ha definido el “Cómo” va a

• Evalúa si la organización ha ejecutado el

• Corresponde al Hacer del Ciclo.

• Evalúa si la institución cuenta con procesos

• Corresponde al Verificar y al Actuar.

5. MEDICION INICIAL DEL

7. EJECUCION DEL PLAN 6. PLAN DE ACCION PARA

2. SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR ASPECTO CHEQUEABLE CUMPLE NO OBSERVACIONES

Si el alcance del PAMEC es la preparación para la acreditación, Matriz de correlación

• Se identifican cuales procesos

SATISFACCION DEL CLIENTE

SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION AL USUARIO

AsDP1. La organización cuenta con una declaración de los

TH4. Existe un proceso para garantizar que el talento humano de la

5. MEDICION INICIAL DEL

7. EJECUCION DEL PLAN 6. PLAN DE ACCION PARA

• Consiste en identificar los puntos críticos a

3. PRIORIZACION DE OPORTUNIDADES DE MEJORA ASPECTO CHEQUEABLE CUMPLE NO OBSERVACIONES

• COSTO: Posible impacto económico de no realizar el

• VOLUMEN: Alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio).

5. MEDICION INICIAL DEL

7. EJECUCION DEL PLAN 6. PLAN DE ACCION PARA

Si el alcance del PAMEC es la preparación para la acreditación, se

Si el alcance del PAMEC no es la acreditación, se debe evidenciar a

5. MEDICION INICIAL DEL

7. EJECUCION DEL PLAN 6. PLAN DE ACCION PARA