ACTA DE ENTREGA DE MATERIALES

SIENDO LAS…………………. HORA CON FECHA…………………… EN EL AREA DE MANTENIMIENTO DE STI. AL ING..

………………………………………….………. SE LE HACE ENTREGA DE LISTA DE MATERIALES QUE FUERON
DESMONTADO EN EL PROYECTO IPP2001: MODERNIZACION Y DESARROLLO DEL TERMINAL
MULTIPROPOSITO ETAPA 1 Y 2 COMPONENTES FUNCIONALES 3 Y 4

CLIENTE : CONSORCIO CRT

CONTRATISTA : INDUSTRIAL CONTROLS SAC

TIPO DE MATERIAL : EQUIPOS – TORRE DE ILUMUNICACION

En fe del cual firmamos el acta respectiva

Observaciones y/o anexos

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ENTREGADO IC RECIBIDO CRT

APELLIDO Y NOMBRE …………………………………………… APELLIDO Y NOMBRE …………………………………………

DNI …………………………………………… DNI …………………………………………

FIRMA …………………………………………… FIRMA …………………………………………

RECIBIDO STI

APELLIDO Y NOMBRE ……………………………………………

DNI ……………………………………………

FIRMA ……………………………………………
 LISTA DE MATERIALES ENTREGADOS
DE : INDUSTRIAL CONTROLS SAC.

PARA : CONCORCIO CRT

Fecha de unida
Descripción del material S/N. Cant. observación
entrega d

ENTREGADO IC RECIBIDO CRT RECIBIDO STI

APELLIDO Y NOMBRE ……………………………………………… APELLIDO Y NOMBRE ………………………………………………… APELLIDO Y NOMBRE ……………………………………………….

DNI ……………………………………………… DNI ………………………………………………… DNI ……………………………………………….

FIRMA ……………………………………………… FIRMA ………………………………………………… FIRMA ……………………………………………….