CONFIPETROL Código: HSEQ-S&SO1-F-255

Versión:0
Fecha: 28-10-2019
INSPECCIÓN GERENCIAL Pág. 1 de 2

Fecha de Ejecución :
QUIEN VISITA

Nombre completo Nombre completo de Acompañante

Cargo Cargo

SITIO VISITADO
Campo Área

Responsable del área Actividad Observada

APLICACIÓN 12 REGLAS QUE SALVAN VIDAS
NO SE NO SE
ITEM REGLA SE CUMPLE NO APLICA ITEM REGLA SE CUMPLE NO APLICA
CUMPLE CUMPLE

USO DE EPP's PREVENCIÓN DE RIESGOS MECÁNICOS

Por mi y por mi familia sigo los procedimientos y uso Conservo sanas y completas mis manos utilizando
1 correctamente mis EPP´s con la convicción de correctamente las herramientas, sin exponerlas a la línea de
cuidarme, cuidar a mis compañeros y al medio peligro, utilizando ayuda mecánica para manipular objetos de
ambiente. peso mayor a 25 Kg y utilizo mis guantes.

MANEJO SEGURO DE CARGAS

PERMISO DE TRABAJO Y ANÁLISIS DE RIESGOS
No paso bajo cargas suspendidas ni me ubico debajo, me
Planeo y ejecuto mis actividades con un previo análisis
2 mantengo fuera de la línea de peligro. Al realizar izaje de
de riesgos, obtengo mi permiso de trabajo y aplico las
cargas realizo la inspección preoperacional de los equipos y
medidas de control necesarias.
aparejos y realizo mi plan de izaje .

SIN CELULAR, CERO ALCOHOL Y/O DROGAS AL

TRABAJO SEGURO EN ALTURAS TRABAJAR
Cuando trabajo en alturas utilizo mi arnés y engancho No utilizo el teléfono celular o cualquier otro dispositivo móvil
mi línea de vida a un punto de anclaje. Siempre anclado al operar o conducir, al caminar, ni al ejecutar trabajos
a la línea al trabajar por encima de 1.5 metros. críticos de alto riesgo. Realizo mi trabajo libre de efectos de
alcohol o droga alucinógena.

AISLAMIENTO, BLOQUEO Y TARJETEO DE

OPERACIÓN SEGURA DE VEHÍCULOS Y EQUIPOS
ENERGIAS
Cuando conduzco vehículos, antes de girar o de marchar
Aisló, bloqueo y tarjeteo toda fuente de energía
atrás, señalizo, me aseguro de no tener obstáculo o personas
eléctrica, mecánica, hidráulica, neumática, de vapor o
en línea de peligro. Siempre respecto las señales y normas
gas cuando intervengo equipos y/o sistemas y siempre
de transito dentro y fuera del trabajo.
verifico que estén desenergizados ( Energía Cero).

TRABAJO SEGURO EN ESPACIOS CONFINADOS TRABAJO SEGURO CON SUSTANCIAS QUÍMICAS

Antes de entrar en un espacio confinado me aseguro de Trabajo seguro con sustancias peligrosas. Conozco la hoja
que la atmósfera interior este controlada y vigilada de seguridad, analizo los riesgos y aplico los controles
durante toda la actividad recomendados por el fabricante.

SUSPENSIÓN DE TAREAS INSEGURAS

PREVENCIÓN DE RIESGOS CON TRABAJOS EN
Mediante la tarjeta de autorizado para salvar vidas, ejerzo mi
CALIENTE
derecho a decir NO, ante todo trabajo que considere que
Antes de realizar trabajos en caliente, me aseguro que
repercute en un peligro no controlado que pueda afectar mi
no hay riesgos de incendios o explosión.
integridad o la de mis compañeros.

REGISTRO DE LA VISITA
HALLAZGOS POSITIVOS

DESVIOS / OPORTUNIDADES DE MEJORA

ITEM HALLAZGO CRITICIDAD
 CONFIPETROL Código: HSEQ-S&SO1-F-255
Versión:0
Fecha: 28-10-2019
INSPECCIÓN GERENCIAL Pág. 1 de 2

ITEM HALLAZGO CRITICIDAD

ACCIONES DEFINIDAS Y ACORDADAS

ACCIÓN RESPONSABLE FECHA DE CIERRE

NOMBRE Y FIRMA DE SUPERVISOR DE AREA NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN EJECUTA LA INSPECCION