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INFORME ENFERMERÍA 30/04/2021

Cod. Historia Clínica 1509 | PÁGINA num. 1/1

Datos Paciente:
Paciente: LOPEZ RODRIGUEZ , LYAM DAVID
NIF | DNI: 12345678
Edad: 23
Sexo: V
NSS: 1012123234765
Aseguradora: MUTUA PELAYO
Num. póliza: 2372373478594030
Teléfono fijo: 3004533576
Teléfono móvil: 30023432345

Valoración:
se realiza valoracion cefalocaudal encontrando, prolapso rectal, sibilancias pulmonares, se realiza toma de signos vitales
encontrando frecuencia cardiaca 140 mmhg , frecuencia respiratoria 27 rpm, temperatura 35.2 ºc

Diagnóstico:
se diagnostico al paciente con fibrosis quistica primaria con espera por tratamiento

Planificación:
se realizara baño y cambio del paciente
se realizara limpieza de zona anal debido al prolapso rectal que presenta

Ejecución:
se procede a realizar baño del paciente
se procede a realizar limpieza y curación de la zona anal para mantener una buena asepsia

Evaluación:
se espera evaluacion por parte del medico pediatra

Atendido por:
Fdo.: ASISTUS SANITAS, ENFERMERO
Especialidad: MEDICO

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