Expo. Dermatitis de Contacto

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

Ciclo de Estudios XI
Curso: BASES DE LA TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA
DERMATITIS DE
CONTACTO
DR. IGOR FLORES GUEVARA
PEDIATRA ASISTENCIAL – HAPCSR - PIURA
INTRODUCCIÓN
Resulta del contacto directo entre una sustancia lesiva y la
superficie de la piel.
La Inflamación de la piel es secundaria al contacto con el
agente lesivo.
Incluye la dermatitis de contacto irritativa y dermatitis de
contacto alérgica. La presentación clínica y el tratamiento de
estas dos entidades son similares.
Los irritantes causan inflamación inmediata de la piel; Los
alérgenos causan una respuesta inflamatoria que se retrasa
por días.
Reimpresión oficial de UpToDate
www.uptodate.com © 2019 UpToDate, Inc. y / o sus filiales. Todos los derechos reservados.
McInerny TK, Adam HM, Campbell DE, DeWitt TG, Foy JM, Kamat DM, eds. American Academy of Pediatrics Textbook
08/09/2020 of Pediatric Care. 2nd ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2017. 2
DERMATITIS DE
CONTACTO IRRITATIVA
08/09/2020 3
GENERALIDADES
 La dermatitis de contacto irritativa resulta de la exposición a
sustancias que causan irritación física, mecánica o química de la piel.
La dermatitis del pañal y la dermatitis de la piel seca son dos formas
comunes de dermatitis de contacto irritativa en los niños.
La dermatitis del pañal es el prototipo de la dermatitis de contacto
irritante en los niños.
En la dermatitis de la piel seca, también llamada xerosis, la
superficie de la piel aparece seca y agrietada; Las áreas eritematosas
a menudo aparecen dentro de las grietas de la superficie.
Las causas comunes de la dermatitis de la piel seca en los niños
incluyen enjabonado frecuente de la piel y episodios frecuentes de
mojado a seco (por ejemplo, lamer los labios, chuparse el dedo y
jugar en el agua).

08/09/2020 www.uptodate.com © 2019 UpToDate, Inc. y / o sus filiales. Todos los derechos reservados. 4
DERMATITIS DEL PAÑAL
 Se cree que aproximadamente el 20% de todos los lactantes
menores de 2 años de edad desarrollan este trastorno en
algún momento.
La dermatitis del pañal puede desarrollarse tan pronto como
una semana de edad, pero la incidencia máxima ocurre entre
9 y 12 meses.
 Se reconocen cuatro formas clínicas. La más frecuente es la
dermatitis irritativa, en la que es habitual la afectación de la
superficie convexa de los muslos, las nalgas y el área de la
cintura
 Las otras formas clínicas son: perianal asociada a diarrea, con
ulceraciones superficiales (de Jacquet), y la que se asocia a
invasión por Candida albicans
Edición en español de la cuarta edición de la obra original en inglés Color Textbook of Pediatric Dermatology
08/09/2020 Copyright © MMVII, Elsevier Inc. All rights reserved.. 5
 Diagnóstico diferencial: dermatitis seborreica, dermatitis atópica,
psoriasis, la histiocitosis de las células de Langerhans, la erupción
asociada con las inmunodeficiencias hereditarias o con la infección
por VIH, impétigo, celulitis perianal en las formas perianales, sífilis
congénita, sarna, desnutrición, acrodermatitis enteropática, abuso
infantil
 Patogenia: alimentarse con fórmula láctea, uso de antibióticos de
amplio espectro, uso de corticoides tópicos potentes, contacto
prolongado de la orina o las heces con la piel en el área del pañal (↑
pH, sinergia enzimática: ureasa, proteasa, lipasa), alteración local del
microbioma cutáneo, interrupción local de la función de barrera
cutánea (“manto ácido”), las heces son responsables de la
distribución perianal, mientras que la orina lo es de las lesiones en
los muslos y la banda de la cintura, oclusión, rozamiento, toallas
húmedas, más de 3 días invasión por Candida albicans
 Clínica: superficies convexas, formas leves: pápulas
eritematosas dispersas o eritema asintomático leve sobre
áreas limitadas de la piel con mínima maceración e
irritación por fricción; formas moderadas: eritema más
extenso con maceración o erosiones superficiales, el dolor
y la incomodidad son síntomas asociados; formas severas:
eritema extenso con una apariencia brillante, erosiones
dolorosas, pápulas y nódulos; otras formas: Dermatitis
erosiva del pañal de Jacquet, Granuloma glúteo infantil,
pápulas pseudoverrucosas y nódulos; infección
secundaria: Cándida, estreptococo, virus herpes

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 Tratamiento: eliminar los agentes de contacto y
mantener seca el área del pañal, acortar episodios
diarreicos, lactancia materna, evitar uso innecesario
de antibióticos, cambios frecuentes del pañal (8 o
más), pañales más absorbentes, pomadas grasas
protectoras, vaselina, óxido de zinc, sucralfato, no
brindar líquidos antes de dormir, no utilizar pañales
de plástico, exponer al aire pasa secar, agua tibia con
poco jabón sin exagerar, no utilizar corticoides
tópicos potentes (estrías, granuloma glúteo infantil)

DERMATITIS DEL PAÑAL IRRITATIVA


DERMATITIS DEL PAÑAL IRRITANTE




DX. DIFERENCIAL: CANDIDIASIS PERINEAL




DX. DIFERENCIAL: DERMATITIS SEBORREICA

DX. DIFERENCIAL: DERMATITIS
ESTREPTOCÓCICA PERIANAL

DX. DIFERENCIAL: IMPÉTIGO AMPOLLOSO

DX. DIFERENCIAL: SARNA

DERMATITIS DE LA PIEL SECA
ETIOPATOGENIA
Los corneocitos de la piel, tienen la capacidad de unirse al agua tres veces su
peso. La unión al agua involucra lípidos de la superficie de los corneocitos,
como las ceramidas, y las proteínas de la envoltura externa de los
corneocitos, como involucrina y filagrina.
Las mutaciones de pérdida de función en el gen de filagrina se asociaron con
la susceptibilidad a la dermatitis de contacto irritante crónica. El agua ligada
proporciona casi toda la humedad de la superficie de la piel. No está
relacionado con el estado de hidratación interna. La humedad del aire del 60
por ciento es ideal para la piel.
La alteración de los corneocitos ocurre cuando la humedad del aire cae por
debajo del 15 por ciento y / o los lípidos de la superficie de los corneocitos se
eliminan de la superficie de la piel con jabón o productos químicos que
hacen que los corneocitos se encojan entre sí.
La alteración de los corneocitos provoca la liberación de las citocinas
inflamatorias, el factor de necrosis tumoral alfa (TNFa) y la interleucina-1 (IL-
1), que se almacenan en los corneocitos.
CLÍNICA
En dermatitis de piel seca, hay antecedentes de
enjabonamiento excesivo de la piel, exposición frecuente
al agua o sudoración excesiva.
En el examen, la superficie de la piel parece seca,
agrietada y agrietada con un eritema macular: manos en
lavadores compulsivos, pies en niños con sudoración
excesiva o exposición al agua de los pies (dermatosis
plantar juvenil) o a los labios y el área perioral (dermatitis
labio- lamiendo).
Los síntomas incluyen ardor, escozor o molestias. A
diferencia de la dermatitis alérgica de contacto, la picazón
suele ser modesta o ausente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Incluye dermatitis de contacto alérgica, dermatitis
atópica y las ictiosis.
Las pruebas de parche para alérgenos ambientales
relevantes suelen ser positivas en niños con
dermatitis alérgica de contacto.
A diferencia de la dermatitis de la piel seca, que
generalmente afecta un área localizada, toda la
superficie de la piel puede verse afectada en la
dermatitis atópica.
TRATAMIENTO
 Restauración del agua y lípidos en la superficie de la piel y
prevención de la pérdida de agua transepidérmica
 Esto se logra mejor con la aplicación de humectantes al
menos dos veces al día reduciendo la pérdida de agua
transepidérmica, normalizando los valores del corneómetro
de la piel, disminuyendo las reacciones irritantes.
El uso de nanoemulsiones de lípidos mejora la hidratación,
elasticidad y eritema de la piel. En general, las preparaciones
que restauran la humedad en la superficie de la piel también
mejoran la administración de esteroides y otros
medicamentos tópicos activos en la piel.
HUMECTANTES


DERMATITIS DE
CONTACTO ALÉRGICA
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GENERALIDADES
 La dermatitis de contacto alérgica (DCA) es una reacción inflamatoria adquirida de
la piel que requiere la absorción de antígeno de la superficie de la piel y el
reclutamiento de linfocitos T específicos de antígeno previamente sensibilizados en
la piel.
La incidencia y prevalencia de la DCA dependen de la exposición a alérgenos de
contacto, que varía según la geografía (hiedra venenosa) y las prácticas culturales
(uso de joyas o fragancias).
Se ha estimado que la DCA representa al menos el 20 por ciento de todos los casos
de dermatitis infantil.
Aunque hasta un 25% de los niños asintomáticos seleccionados al azar que se
someten a la prueba del parche epicutáneo reaccionan a uno o más antígenos, se
desconoce la verdadera prevalencia de la DCA.
Una reacción positiva a la prueba del parche que no se considera clínicamente
relevante se denomina "alergia de contacto" en lugar de DCA. Un ejemplo
específico de un alérgeno que induce la sensibilización por contacto que rara vez es
clínicamente relevante es el timerosal.

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA

DERMATITIS POR PLANTAS DEL GÉNERO Rhus
La dermatitis por plantas del género Rhus (hiedra venenosa, zumaque venenoso y encina
venenosa), una respuesta al alergeno de la planta urushiol, es la variante más frecuente de
dermatitis alérgica de contacto. A menudo es vesiculoampollosa y se identifica por la
disposición lineal de las vesículas en los lugares donde las hojas de las plantas han contactado
con la piel. Cuando se rompen las vesículas cutáneas el líquido de las mismas no disemina la
erupción; el antígeno retenido en la piel, en la ropa o bajo las uñas de los dedos puede iniciar
nuevas placas de dermatitis si no se retira mediante el lavado con agua y jabón. La dermatitis
llamada «mancha negra» por hiedra venenosa es una variante rara debida a la oxidación del
urushiol concentrado que se queda sobre la piel y se manifiesta como pápulas pequeñas no
confluentes de color negro brillante (similares a esmalte) rodeadas de edema y eritema. El
antígeno también puede ser transportado por animales en su pelaje. La sensibilización a una
planta conlleva una reacción cruzada con las otras. La resolución espontánea ocurre en 1-3
semanas y la complicación más frecuente es la infección bacteriana secundaria por la flora
normal de la piel. Evitar la exposición y lavarse de forma exhaustiva tras exponerse son las
claves de la prevención. Las cremas de barrera y los compuestos de arcilla orgánica, como
bentoquatam, pueden ser eficaces cuando se aplican antes de una exposición anticipada.
Nelson. Tratado de pediatría, 20.ª ed., de Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St
Geme III, and Nina F. Schor.© 2016 Elsevier España;
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DERMATITIS POR NIQUEL
La dermatitis por níquel aparece por el contacto con la bisutería, los
cierres metálicos de las prendas de vestir o incluso los teléfonos móviles.
El cierre de los pantalones con frecuencia produce dermatitis
periumbilical. Algunos niños son extremadamente sensibles al níquel y,
a veces, pequeñas cantidades que se encuentran en joyas de oro
desencadenan las lesiones. La localización más frecuente de las lesiones
causadas por joyas son los lóbulos de la orejas en relación con
pendientes que contienen níquel. La realización temprana de las
perforaciones de las orejas aumenta el riesgo de sensibilización y se
recomienda no hacerla hasta los 10 años de edad. Las pruebas de parche
para detectar la sensibilidad al níquel son poco fiables en lactantes y
niños menores de 1 año y sólo se deberían realizar ante una elevada
sospecha clínica.
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DERMATITIS POR CALZADO
La dermatitis por calzado afecta habitualmente al dorso o
las plantas de los pies y los dedos y respeta los espacios
interdigitales; por lo general es simétrica. Otras formas de
dermatitis alérgica de contacto, a diferencia de la
dermatitis irritativa, no suelen afectar a las palmas ni a las
plantas. Los alergenos más comunes son los antioxidantes
y los aceleradores del caucho del calzado, los adhesivos y
las sales de cromo presentes en los tintes del cuero o el
calzado. La sudación excesiva con frecuencia desprende
estas sustancias de su fuente.
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DERMATITIS POR PRENDAS DE VESTIR
Las prendas de vestir contienen numerosos sensibilizantes, entre
los que figuran tintes, fijadores para los tintes, cierres, terminados
de fábrica, fibras, resinas y sustancias de limpieza. Existe la
posibilidad de que los tintes se fijen poco a la ropa y se desprendan
a la superficie con el sudor, porque pueden estar parcialmente
tratados con resinas de formaldehído. Las prendas elásticas son
una causa frecuente de dermatitis y se han publicado casos de
alergia por contacto a la «etiqueta» de tinta de las prendas
infantiles sin etiqueta. La exposición a otros objetos elaborados en
tela, como los asientos de seguridad infantiles para el coche,
pueden inducir también reacciones parecidas a las descritas con las
prendas de vestir.
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DERMATITIS POR FÁRMACOS TÓPICOS
Los fármacos tópicos y los cosméticos pueden pasar
desapercibidos como alergenos, en especial cuando se han
utilizado para tratar una dermatitis preexistente. Los
fármacos responsables con mayor frecuencia son la
neomicina, los antihistamínicos tópicos, los anestésicos
tópicos, los perfumes, los corticoides tópicos, la
oxibenzona y el ococrileno en los protectores solares
químicos, los conservantes, los colorantes en los tatuajes
temporales y la etilenediamina, un estabilizante que está
presente en muchos productos.
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