SUMINISTRO Y REPOSICION E.P.P.

Proyecto Razon Social Sucursal

Nombres y Apellidos trabajador N° Identificacion Cargo

MOTIVO
ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL ENTREGADOS
BOTA DIELECTRICA ENTREGA

GUANTE VAQUETA

RESPIRADOR CON

CANTIDAD
BOTA DE CAUCHO

AUDITIVO TIPO
AUDITIVO TIPO
BOTA DE CAÑA

GAFA OSCURA

ARRESTADOR
FILTRO PARA

SUMINISTRO
MASCARILLA

REPOSICION
RODILLERAS

MOSQUETON
PROTECTOR
SEGURIDAD

PROTECTOR
GUANTE DE

FILTRO DE
REPUESTO
DELANTAL
FECHA DE ENTREGA FIRMA DE RECIBIDO OBSERVACIONES

ESLINGA
BOTA DE

CAUCHO
BARBUQUEJO

TAPON

POLVO
COPA
ALTA
ITEM

ARNES
CASCO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

COMPROMISO DEL TRABAJADOR

Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de protección individual recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de Seguridad Industrial que contribuyen a mi bienestar físico, psicológico y social. Declaro haber recibido información sobre el uso y mantenimiento de los mismos.
Código Sustantivo del Trabajo Art. 56 y Art. 58 numeral 7; Ley 9 de 1979; Art. 88; Decreto 1295 de 1994: Art. 22.