TRASTORNOS FUNCIONALES

DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
 Articulación Temporomandibular
Generalidades:

 Se clasifica como articulación compuesta

(ginglimoartroidal o diartrosis bicondílea) a pesar de
estar formada solamente por dos huesos ya que
funcionalmente el disco articular actúa como un
hueso sin osificar que permite los movimientos
complejos de la articulación.
 ESTRUCTURA
Superficies Articulares.
1. Superficie inferior: Cóndilo mandibular
2. Superficie superior: Cóndilo del temporal
Cavidad glenoidea:
dividida por la cisura de Glaser.
Las áreas destinadas a resistir las fuerzas mecánicas
se denominan funcionales.
 LIGAMENTOS Y CAPSULA.
 Son estructuras que unen los huesos articulares,
constituidos por densos haces de fibras colágenas.
 Ligamentos principales:
-Ligamento capsular
-Ligamentos colaterales. DISCALES
-Ligamento temporomandibular. OBLICUO Y
HORIZONTAL
 Ligamentos accesorios:
-Ligamento pterigomandibular.
-Ligamento esfenomandibular.
-Ligamento estilomandibular.
 MEMBRANAS SINOVIALES.
 La superficie interna de la cápsula.
 Produce líquido sinovial.
 Representan los medios de deslizamiento de la
articulación.
 Formadas por dos capas:
-Sinovial íntima
-Subsinovial.
 LIQUIDO SINOVIAL.

 Tiene la función de lubricar y nutrir la articulación.

 Es producido como ultrafiltrado del plasma
sanguíneo.
 Contiene abundante ácido hialurónico y mucinas
que le otorgan viscosidad.
 DESARROLLO POSNATAL.
 Elcrecimiento de la ATM continúa hasta la
segunda decada de vida postnatal.

 La morfología del cóndilo, la eminencia articular y

la fosa mandibular del temporal adquieren su
arquitectura con la erupción de los dientes.
 HISTOFISIOLOGIA.
 Las características topográficas están en relación
con la presencia o ausencia de dientes y el tipo de
dieta.
 Cuando se carece de dientes (lactantes y seniles),
las superficies óseas de la articulación son poco
profundas.
 Existencia de dientes y alimentación mixta,
determinan el aspecto de una diartrosis bicondílea.
LIGAMENTO CAPSULAR (IMAGEN PERFIL) LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR (IMAGEN
PERFIL)

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

(VISTA ANTERIOR)
v En la evaluación de un paciente es importante identificar
con claridad tanto los signos como los síntomas.

v Un signo es una observación clínica objetiva detectada

en la exploración.

v Un síntoma es una descripción o queja hecha por el

paciente.

v Éstos aprecian de forma aguda sus síntomas, pero

pueden no ser conscientes de los signos clínicos.
v A sí, un individuo puede presentar un dolor articular
durante la apertura de la mandíbula, pero no apreciar
en absoluto los ruidos articulares existentes.

v Tanto el dolor como los ruidos articulares son signos

clínicos, pero sólo el primero se considera un síntoma.

v Para evitar que pasen inadvertidos signos sub clínicos,

al realizar la exploración deben tenerse presentes los
signos y síntomas frecuentes de cada uno de los
trastornos.
 Trastornos de la Articulación
Temporomandibular
v Los trastornos funcionales de las ATM son quizá
los que se observan con más frecuencia al
explorar a un paciente por una disfunción
masticatoria.

v Esto se debe a la gran prevalencia de los signos

(no necesariamente de los síntomas).

v Muchos de los signos, como los ruidos

articulares, son indoloros; por tanto, el paciente
puede no buscar un tratamiento para los mismos.
 Trastornos de la Articulación
Temporomandibular

Sin embargo, cuando se presentan en general

corresponden a uno de estos tres grandes
grupos:

1. Alteraciones del complejo cóndilo-disco.

2. Incompatibilidad estructural de las superficies

articulares y

3. Trastornos articulares inflamatorios.

 Trastornos de la Articulación Temporomandibular
v Los dos primeros grupos se han clasificado conjuntamente
como trastornos de interferencia discal.
v Este término fue introducido por primera vez por Welden Bellgl
para describir un grupo de trastornos funcionales originados en
problemas del complejo cóndilo disco. Que pueden ser:

1. Trastorno o alteración de la inserción del disco en el cóndilo;

2. Incompatibilidad entre las superficies articulares del cóndilo, el
disco y la fosa, y
3. Estructuras bastante normales que se desplazan más allá de sus
límites de movimiento normales.

v Aunque estos grandes grupos tienen unas formas de

presentación clínica similares, se tratan de manera muy
diferente.
v Es importante, pues, diferenciarlos clínicamente.
Trastornos de la Articulación Temporomandibular

v Los trastornos inflamatorios son consecuencia

de cualquier respuesta protectora localizada en
los tejidos que constituyen la ATM.

v A menudo se deben a alteraciones discales

crónicas o progresivas.
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

1 Alteración del complejo cóndilo-disco.

a. Desplazamiento discal
b. Luxación discal con reducción
c. Luxación discal sin reducción
2 Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales
a. Alteración morfológica
i. Disco
ii. Cóndilo
iii. Fosa
b. Adherencias
i. De disco a côndilo
ii. De disco a fosa
c. Subluxación (hipermovilidad)
d. Luxación espontánea
3. Trastornos inflamatorios de la ATM
a. Sinovitis/capsulitis
b. Retrodiscitis
c. Artritis
i. Osteoartritis
ii. Osteoartrosis
iii. Poliartritis
d. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
i. Tendinitis del temporal
ii. Inflamación del ligamento estilomandibular
 1.-Alteración del complejo cóndilo disco

Esta categoría se dividirá en tres subcategorías:

a.- Desplazamiento discal

v Si se produce una distensión de la lámina retro discal inferior y el

ligamento colateral lateral discal, el disco puede adoptar una posición
más anterior por la acción del músculo pterigoideo lateral superior.

v Cuando esta tracción anterior es constante, un adelgazamiento del

borde posterior del disco puede permitir que éste se desplace a una
posición más anterior.

v Cuando el cóndilo se sitúa sobre una parte más posterior del disco,
puede producirse un desplazamiento de traslación anormal del cóndilo
sobre el disco durante la apertura.
a.- Desplazamiento discal
v Al movimiento anormal del complejo cóndilo disco se le asocia a un clic,
que puede notarse sólo durante la apertura (clic simple) o tanto en la
apertura como en el cierre (clic recíproco).

v Con frecuencia existe antecedente de traumatismo asociado a la

aparición de los ruidos articulares.

v Puede haber o no un dolor asociado. Si hay dolor, éste es intracapsular

y simultáneo a la disfunción (es decir, el clic).

v En la exploración: ruidos articulares durante la apertura y el cierre.

v Amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto de apertura

como excéntricos.

v Toda limitación se debe al dolor y no a una verdadera disfunción

estructural.
 a.- Desplazamiento discal
Es la causa mas común del trastorno de disco.
Algunos autores hablan como ligero, mediano, severo.
- Relación normal cóndilo disco en la articulación cerrada en reposo.

- Desplazamiento funcional anterior del disco. El borde discal posterior

esta adelgazado y el ligamento discal colateral lateral (que no se ve) y
la lamina retrodiscal inferior están lo bastante distendidas como para
permitir un desplazamiento antero medial del disco.
- El còndilo se articula sobre el borde posterior del disco
 Desplazamiento discal. Click simple
 Desplazamiento discal. Click recíproco
 b.- Luxación discal con reducción.
v Hay mayor alargamiento de los ligamentos discales y
capsulares asociados a un adelgazamiento de la banda
discal posterior
v Dado que el còndilo y el disco dejan de estar articulados
este trastorno se llama LUXACIÓN DISCAL.

v Los macrotraumatismos y los micotraumatismos son la

causa mas frecuente de luxación discal con reducción.

v Macro traumatismo: p ej. Un golpe en el mentón.

v Micro traumatismo: p ej. Inestabilidad ortopédica,

Bruxismo.
b.- Luxación discal con reducción

 Normalmente hay antecedentes prolongados de Clicks en

la articulación y alguna sensación de bloqueo reciente.

 El paciente describe que cuando la mandíbula se bloquea

puede moverla un poco y restablecer el funcionamiento
normal.

 El bloqueo puede ser ò no doloroso.

 Si hay dolor se asocia a síntomas disfuncionales.

b.- Luxación discal con reducción.
- Posición articular en reposo.
- Durante la primera fase de traslación, el còndilo avanza sobre el borde
posterior del disco.
- Continuando la apertura, el còndilo entra en una posición mas normal sobre
la zona intermedia del disco, a medida que este gira atrás sobre el còndilo
(click).
- Usualmente, el grado de apertura máxima es normal.
- Durante el cierre ocurre exactamente lo contrario. En la parte final del
cierre el disco vuelve a sufrir una luxación funcional anteromedial. A veces
esto se acompaña de un segundo clic (reciproco)
Luxación discal con Reducción
 b.- Luxación discal con reducción.
La presencia del dolor asociado a esta disfunción es importante.

La exploración clínica pone en relieve una amplitud de movimiento bastante

normal, con una limitación asociada tan solo al dolor.

El movimiento discal puede apreciarse mediante la palpación de las

articulaciones durante la apertura y el cierre.

Son frecuentes las desviaciones en el trayecto de apertura

A veces el paciente manifiesta que cuando abre mucho la boca se le queda

“atascada” y esto puede ser o no doloroso.
Las relaciones dentarias anteriores Clase II-2 contribuyen a producir
alteraciones discales, si este estado oclusal soporta gran carga intensa.
Inclinación lingual de los incisivos centrales maxilares, Mordida profunda
y relación dentaria anterior muy intensa.
. En este dibujo se indican los contactos oclusales anteriores que
impiden la oclusión de los dientes posteriores en la posición
preparatoria para comer.
- Cuando las estructuras sufren una carga, los músculos elevadores
fuerzan la oclusión de los dientes posteriores dando lugar a una
deflexión posterior del cóndilo de su posición músculo
esqueléticamente estable,
- Esto puede causar una distensión de la lamina retro discal inferior y
del ligamento discal, así como un adelgazamiento del borde
posterior del disco, que son trastornos que pueden conducir a un
desplazamiento o luxaciones discales.
LUXACION DISCAL ANTERIOR, Se Observa una luxación discal
borde posterior del disco se Adelgazado
anterior, (Cortesía del Dr. Per-
y los ligamentos se han alargado, lo que
permite la luxación a través del espacio
Lennart WestessonU, niversidad de
discal. El cóndilo se articula ahora en Rochestet RochesterN, Y)
tejidos retro discales.
 Macrotraumatismo

 Cualquier fuerza súbita aplicada a las ATMs que le cause

alteraciones estructurales.

 Un golpe mandibular con boca abierta puede elongar mucho los

ligamentos

 Un golpe con boca cerrada puede casionar carga traumàtica

provocando adherencias.

 Causas iatrogénicas , extensión excesiva de la mandíbula

(Intubaciones, Exodoncias, endodoncias...)

 Mayor riesgo si está sedado el paciente.

Microtraumatismo
 Pequeña fuerza que se aplica a las ATM por tiempo
prolongado.

 HIPERACTIVIDAD MUSCULAR, causando apretamiento ò

Bruxismo donde se activa los músculos Pterigoideos laterales
superiores.
El disco adopta una posición antero medial por adelgazamiento
de su banda posterior y alargamiento de la lámina retrodiscal
inferior.

 INESTABILIDAD ORTOPÉDICA, durante la actividad

masticatoria saca a los còndilos de su relación estable
provocando un fenómeno similar.
 C.- Luxación discal sin reducción
o Bloqueo cerrado
v El disco presenta una luxación antero medial respecto al
cóndilo y no vuelve a la posición normal con el movimiento
condileo.

v Se pierde elasticidad de la lamina retrodiscal superior, la

recolocación del disco resulta mas difícil.

v Cuando el disco no se reduce, la traslación del còndilo hacia

delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco
delante del còndilo.

v Los macrotraumatismos y los micotraumatismos son la causa

mas frecuente de luxación discal sin reducción.
 c.-Luxación discal sin reducción.
v La mayoría de los pacientes identifican el momento en que se ha
producido .

v Pueden relacionarlo fácilmente con un episodio (morder una

manzana o despertarse con el trastorno.)

v Al momento de su inicio, se produce un cambio súbito en la

amplitud del movimiento mandibular que es claramente evidente
para el paciente.

v Puede revelar un aumento gradual de los síntomas intracapsulares

(clic y bloqueo) previo a la luxación.

v La mayoría de los ruidos articulares ya no se presentan después

de este trastorno.
 Luxación discal anterior sin reducción

Características Clínicas:

Limitación de la apertura mandibular ( de 25 a 30 mm.) con un

movimiento excéntrico normal en dirección homo lateral y
limitado en dirección contra lateral.
 Luxación discal sin Reducción
Signos Rx de una luxación discal anterior sin reducción, cóndilo con la
boca cerrada y en la posición de máxima apertura.
El cóndilo presenta un patrón de movimiento limitado, no tiene traslación
completa bajo la eminencia.
El espacio articular anterior en la posición cerrada es mucho mas
estrecho que en la abierta.
Al desplazarse el cóndilo hacia adelante, se encuentra con el borde
posterior del disco y queda ligeramente separado de la eminencia.
Esto aumenta el espacio articular anterior, aunque este signo Rx solo es
valorable si es confirmado por la presencia de signos clínicos de
luxación discal.
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
 1 Alteración del complejo cóndilo-disco.
 a. Desplazamiento discal
 b. Luxación discal con reducción
 c. Luxación discal sin reducción
 2 Incompatibilidad estructural de las superficies articulares
 a. Alteración morfológica
 i. Disco
 ii. Cóndilo
 iii. Fosa
 b. Adherencias
 i. De disco a côndilo
 ii. De disco a fosa
 c. Subluxación (hipermovilidad)
 d. Luxación espontánea
 3. Trastornos inflamatorios de la ATM
 a. Sinovitis/capsulitis
 b. Retrodiscitis
 c. Artritis
 i. Osteoartritis
 ii. Osteoartrosis
 iii. Poliartritis
 d. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
 i. Tendinitis del temporal
 ii. Inflamación del ligamento estilomandibular
 2.- Incompatibilidad estructural de las superficies
articulares

v Puede deberse a cualquier problema que altere la función articular

normal: un traumatismo, un proceso patológico o simplemente
una apertura excesiva de la boca.

v Algunas veces se produce por una presión interarticular estática

excesiva.

v En otros son las alteraciones de las superficies óseas (p.e. una

espícula) o en el disco articular( una perforación) las que impiden
una función normal .

v Estos trastornos se caracterizan por unos patrones de

movimiento con desviación que son reproducibles y difíciles de
evitar.
2.- Incompatibilidad estructural de las superficies
articulares

Izquierda. El cóndilo y disco. Perforación de disco pone al descubierto el

polo lateral del Cóndilo.

Derecha. Se ha extraído el disco con lo que puede visualizarse mejor la

perforación.
Existen 4 grupos de incompatibilidades estructurales:
Alteración Morfológica, Adherencias, Subluxación y Luxación Espontánea

a) Alteración Morfológica:

v Causadas por cambios de la forma de las superficies articulares.

v Pueden producirse en el còndilo, la fosa y/o el disco.

v En las superficies óseas puede consistir en un aplanamiento del còndilo o

fosa, incluso una protuberancia ósea en el còndilo.

v En el disco consisten en adelgazamiento de los bordes y perforaciones.

 a) Alteración Morfológica:

Etiología:

v En su mayoría traumatismos, consistentes en Golpe brusco

o en la agresión lenta asociada a los micro traumatismos.

v Sin duda la carga de las estructuras óseas causa

alteraciones en su forma.
 a) Alteración Morfológica:

Historia Clínica:

v A menudo el paciente refiere una clínica muy prolongada en

relación a estos trastornos.

v Muchos de ellos no son dolorosos, por lo que puede no ser

apreciado por el paciente.
 a) Alteración Morfológica:

Característica Clínicas:

v Paciente con alteración morfológica del cóndilo, fosa o el disco

presentara con frecuencia una alteración repetida del trayecto de los
movimientos de apertura y cierre.

v Cuando se observa un ruido o una desviación al abrir, siempre es en la

misma posición de la apertura y el cierre.

v Las alteraciones morfológicas pueden ser o no dolorosas.

Obsérvese el espolón óseo en la cara posterosuperior del cóndilo (flecha).

Esta alteración de la forma parece presionar a los tejidos retrodiscales

causando probablemente dolor
1.-Imagen frontal del cóndilo con superficies articulares fibrosas, obsérvese la proyección aguda
en el polo medial. Este tipo de espícula ósea es probable que cause interferencias durante
la función.
2.-Imagen medial se aprecia la espícula ósea
3.-Se ha extraído la superficie articular fibrosa y se observa la espícula ósea aguda
4.-Imagen inferior del disco articular, la irregularidad ósea del còndilo ha producido una
perforación del disco : un ejemplo de lo que pueden hacer las incompatibilidades
estructurales en la articulación.
b) Adherencias:
v Cuando las superficies articulares se pegan durante los movimientos
articulares normales.

v Pueden tener lugar entre el disco y el cóndilo (espacio articular inferior) o

entre el disco y la fosa (espacio articular superior).

Etiología:
v Pueden deberse a una carga estática prolongada de las estructuras
articulares o bien ser secundarias a una hemartrosis.

v En ocasiones se dan posterior a una cirugía.

 b) Adherencias:

Historia Clínica:

v Los pacientes refieren limitación de amplitud del movimiento de

apertura.

v El grado de apertura esta relacionado con la localización de las

adherencias.

v Las temporales finalizan con un click que no se repite en el

siguiente movimiento de apertura.

v Solo se producen después de una carga estática de la

Articulación.
 b) Adherencias:

Historia Clínica:

v Si las adherencias afectan tan solo a una articulación, el movimiento

de apertura presentara una deflexión hacia el mismo lado.

v Cuando son permanentes la disfunción puede ser importante.

v Las adherencias de la Cavidad articular inferior causan un

movimiento de sacudida brusca durante la Apertura.

v Las de la cavidad articular superior limitan el movimiento a la

rotación y por lo tanto, restringen la apertura a 25 o 35 mm.
 b) Adherencias:

v Cuando la adherencia entre el disco y la fosa es permanente, la apertura

continua tiende a forzar el movimiento del cóndilo por el borde anterior del
disco.
v Cuando este se adelgaza y los ligamentos colaterales y capsulares
anteriores se alargan, el cóndilo se desplaza sobre el disco y hacia la
inserción del músculo Pterigoideo lateral superior.
v En estos casos el disco sufre una luxación posterior.
v La luxación posterior manifiesta con síntomas clínicos diferentes a una
anterior.
v En la posterior se abre la boca normalmente pero presenta dificultades
para volver a colocar los dientes en oclusión.
 Adherencia temporal
v Adherencia en el espacio articular superior.

v La presencia de la adherencia limita la articulación a tan solo la rotación

v Si se libera la adherencia puede producirse una traslación normal. En el momento

en que se libera la adherencia puede percibirse un clic.
 Luxación posterior del disco secundaria a una adherencia entre la
superficies superior del disco y la fosa

Adherencia permanente disco-fosa

-El movimiento del còndilo causa alargamiento de ligamento discal y capsular anterior, permite
que el còndilo se desplace sobre el borde anterior del disco
-Finalmente el còndilo supera el borde anterior del disco, provoca luxación discal posterior.
Inserción fibrosa del disco en la cara superior de la fosa.
v Limita el movimiento anterior del disco en la cara superior .
v Si continuamos desplazando el còndilo hacia adelante, el disco no podrá moverse con
el còndilo.
v Entonces el còndilo se desplaza sobre el borde anterior del disco, ocasionando
luxación posterior de éste.
Adherencias en el espacio articular inferior

v Al abrir la boca, la traslación entre el disco y la fosa puede producirse, pero la

rotación entre el disco y el còndilo esta inhibida, lo que puede producir una sensación
de tensión y movimiento irregular.

v Si se liberan las adherencias, se restablece el movimiento normal del disco en este

momento puede percibirse un clic
 c) Subluxación

Denominada hipermovilidad.

v Es una descripción clínica del cóndilo cuando se desplaza hacia adelante, hacia la
cresta de la eminencia articular.

v NO ES TRASTORNO PATOLÓGICO, sino que refleja una variación en la forma

anatómica de la fosa.
 c) Subluxación
Etiología:

v Los pacientes que presentan una pendiente posterior corta e inclinada de la

eminencia articular, seguida de una anterior mas larga y plana.

v Esta se produce cuando el disco esta en rotación máxima sobre el cóndilo, antes
que se produzca la traslación completa del complejo cóndilo-disco.

v El ultimo movimiento del cóndilo pasa a ser un salto brusco y rápido hacia
adelante, que deja una depresión preauricular clínicamente apreciable.

v El paciente refiere una sensación de bloqueo siempre que abre demasiado al

boca.

v Puede restablecer la posición de cierre de esta, pero a menudo suele presentar

una pequeña dificultad.
d) Luxación espontánea:
v Se denomina a menudo bloqueo abierto, puede producirse después de la realización
de intervenciones con la boca abierta.
v Se trata de una luxación espontánea del cóndilo y del disco.

Etiología:
v Cuando se abre la boca en su máxima amplitud, el cóndilo sufre traslación hasta su
limite anterior.
v En esta posición, el disco presenta una rotación hasta su mayor grado posterior
sobre el cóndilo.
v Si este se mueve mas allá de este limite, puede forzarse el desplazamiento del disco
a través del espacio discal, quedando atrapado en esta posición anterior cuando el
espacio discal se colapsa como consecuencia del movimiento del cóndilo hacia arriba
contra la eminencia articular.
 d) Luxación espontánea

Arriba: Luxación espontánea de la ATM que produce un bloqueo abierto quedando el disco
luxado delante del cóndilo.

Abajo: Representación de una luxación espontánea con el disco luxado por detrás del cóndilo.
 d) Luxación espontánea

v Esta misma luxación espontánea puede tener lugar si el pterigoideo lateral superior
se contrae durante la traslación máxima empujando al disco a través del espacio
discal anterior.

v Cuando esto se produce, la lámina retro discal superior no es capaz de retraer el

disco, debido al colapso del espacio discal.

v La luxación se agrava mas aun, cuando los músculos elevadores se contraen, ya

que esta actividad aumenta la presión interarticular y disminuye todavía mas el
espacio discal.

v La reducción resulta mas improbable cuando el pterigoideo lateral superior o Inferior

experimenta miospasmos,que empujan al disco y el cóndilo hacia adelante.

v Entonces nuestro paciente se mantiene con la boca completamente abierta.

v Con alguna frecuencia existe un dolor secundario a los intentos de cerrarla.

 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

 1 Alteración del complejo cóndilo-disco.

 a. Desplazamiento discal
 b. Luxación discal con reducción
 c. Luxación discal sin reducción

 2 Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales

 a. Alteración morfológica
 i. Disco
 ii. Cóndilo
 iii. Fosa
 b. Adherencias
 i. De disco a côndilo
 ii. De disco a fosa
 c. Subluxación (hipermovilidad)
 d. Luxación espontánea

 3. Trastornos inflamatorios de la ATM

 a. Sinovitis/capsulitis
 b. Retrodiscitis
 c. Artritis
 i. Osteoartritis
 ii. Osteoartrosis
 iii. Poliartritis
 d. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
 i. Tendinitis del temporal
 ii. Inflamación del ligamento estilomandibular
3.-TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ATM

v En general se caracteriza por dolor continuo en área articular, a menudo se acentúa

con la función.

v El dolor es constante por lo que también puede producir efectos de excitación central
secundarios, como el dolor muscular cíclico, las hiperalgias y el dolor referido.

v Los cuatro grupos de trastornos inflamatorios son la sinovitis, la capsulitis, la

retrodiscitis y la artritis.
 a) Sinovitis y capsulitis:
v Ambos trastornos se describirán juntos , los autores no describen ninguna forma de
diferenciarlos con métodos clínicos simples.
v Solo puede distinguirse mediante la visualización de tejidos con una artroscopia o
artrotomia.
v Además, como el tratamiento conservador es el mismo para ambos, es conveniente
comentarlos conjuntamente.

Etiología:
v Su causa es o bien un traumatismo o la extensión de una infección precedente de una
estructura adyacente.

v Si existe una infección es preciso abordarla con un tratamiento medico apropiado, con la
medicación antibiótica.

v La mayoría de estos trastornos inflamatorios son secundarios a macrotraumatismos y

microtraumatismos en los tejidos de la articulación.

v Ello corresponde a una inflamación estéril y no están indicados antibióticos.

v El dolor característico es delante del oído y la cara externa del cóndilo suele ser dolorosa a
la palpación.
 b) Retrodiscitis
Inflamación de tejidos retrodiscales, trastorno intracapsular bastante frecuente.

Etiología: El traumatismo. Deben considerarse 2 tipos distintos de este: extrínseco e

intrínseco.

Extrínseco: Movimiento brusco del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales, cuando sufre
un golpe al mentón, es probable que los cóndilos sean forzados a moverse hacia
atrás en dirección a estos tejidos.
v El desplazamiento posterior importante encuentre la resistencia de las partes oblicua
externa y horizontal interna del ligamento TM.
v Este es tan eficaz que con frecuencia un golpe intenso causa un a fractura del cuello
del cóndilo en vez de moverlo hacia atrás.
v Sin embargo tanto con un traumatismo importante como con uno leve es posible
que el cóndilo se desplace momentáneamente hacia los tejidos retrodiscales.
 b) Retrodiscitis
v A menudo estos tejidos responden a estos traumatismos con una inflamación, que
produce una tumefacción, alteración que puede forzar un desplazamiento del cóndilo
hacia adelante, dando lugar a una mal oclusión aguda.

v En una situación de este tipo el paciente muestra incapacidad de morder con los
dientes posteriores en el lado afectado;

v Si se aplica la fuerza aumenta el dolor en la articulación en cuestión,

v A veces un traumatismo en los tejidos retrodiscales causa una hemartrosis. Esto es

una complicación grave de la retrodiscitis y puede dar lugar a una anquilosis de la
articulación.
v La retrodiscitis causada por un traumatismo intrínseco es un problema diferente. Se puede
producir cuando existe un desplazamiento funcional anterior o una luxación del disco. Al adoptar
este una posición mas adelantada, el cóndilo se sitúa sobre el borde posterior del disco, así como
sobre los tejidos retro discales

v En un gran numero de casos, estos tejidos no pueden soportar las fuerzas producidas por el
cóndilo, y el traumatismo intrínseco causa una inflamación.

v En general las retrodiscitis es probable que se manifiesten con unas mismas

características clínicas.

v Este hecho constituye un problema, puesto que su tratamiento es diferente. Así pues la
historia clínica es muy importante para determinar la terapéutica
 c) Artritis

v Una inflamación de superficies articulares,

v Existen varios tipos que pueden afectar a la ATM.

Clasificaciòn
El Dr.OKESON plantea las siguientes:

Osteoartritis: llamada artropatía degenerativa

La etiología mas frecuente que la causa o contribuye a producirla es la sobrecarga de las estructuras articulares.
Esto ocurre cuando las superficies articulares se ven comprometidas por un luxación discal y una retrodiscitis. Al
parecer este trastorno no constituye una respuesta inflamatoria. Se trata mas bien de un trastorno no inflamatorio en
que se deterioran las superficies articulares y el hueso subyacente, pero en general se piensa que se debe a una
sobrecarga mecánica de la articulación.
Cuando las alteraciones óseas son activas, es frecuente que el trastorno sea doloroso y se denomina osteoartritis.
El dolor suele ser constante, pero a menudo se acentúa a ultima hora y por la noche. Son efectos de la excitación
central secundaria
 Osteoartritis
Debe tenerse en cuenta que un paciente puede presentar síntomas durante un periodo
de hasta 6 meses antes de que se produzca una desmineralización ósea suficiente
para ser detectada .

Radiográficamente- así pues en las fases iniciales las radiografías de osteoartritis

pueden parecer normales y no ser útiles para confirmar el diagnostico.

Una vez conocido su curso natural, adquiere un significado. Cuando las alteraciones
óseas están activas, el trastorno se denomina osteoartritis. Cuando se produce un
remodelado , la disfunción puede estabilizarse a pesar que la morfología ósea
continúe estando alterada. Esta situación se denomina osteoartrosis.
Osteoartrosis

v Al igual que la osteoartritis se produce por una sobrecarga articular.

v Cuando la carga en la articulación es leve, el remodelado óseo tiene lugar sus

síntomas.

v Este proceso es la forma natural de adaptación a las exigencias funcionales del

sistema.

v Si las demandas funcionales del sistema superan a la capacidad de adaptación, se

inicia una osteoartritis. Cuando el proceso adaptativo ha satisfecho las exigencias
funcionales queda una osteoartrosis.

v En estos pacientes es frecuente además, LA CREPITACIÓN.

Poliartritis:
Son un grupo de trastornos artríticos menos frecuentes pero que sin duda pueden afectar la ATM.
Estos producen unos síntomas y signos clínicos similares a la osteoartritis, pero presentan causas
especificas muy diferentes. Es importante identificar la artritis concreta de que se trata para poder
abordar de un modo adecuado su etiología. Una vez determinada esta el tratamiento sigue unas
directrices similares a las otras artritis.

A continuación se describirán brevemente las seis categorías siguientes:

l ) Artritis Traumática, cuando el cóndilo sufre un macrotraumatismo brusco, puede aparecer un
trastorno artrítico secundario
Esta artritis puede dar lugar a una perdida brusca de hueso sub articular, que puede conducir a una alteración del
estado oclusal. Se ha descrito un trastorno similar denominado necrosis avascular, en la cadera, pero por el
momento no se ha documentado adecuadamente en ATM.
2) Infecciosa, a veces una infección bacteriana pude invadir la ATM. La causa mas frecuente es un
traumatismo como el de una herida penetrante. También es posible una diseminación de la infección a
partir de estructuras subyacentes.
3 ) Reumatoide, trastorno sistémico crónico de causa desconocida. Produce una sinovitis inflamatoria
persistente, que da lugar a la destrucción de las superficies articulares y del hueso subauricular. Es probable
que este relacionado a una trastorno autoinmune con un intenso componente genético. Cerca del 50 % de
los pacientes presentan síntomas en la ATM. >Alrededor del 80% de los individuos reumatoides son
seropositivos para el factor reumatoide. Aunque no es concluyente, esta prueba resulta útil para identificar
la enfermedad. En un estudio radiográfico dos terceras partes de los pacientes presentaban alteraciones
erosivas en las ATM
4 ) Hiperuricemia (gota) , trastorno artrítico en que un aumento de concentración de
urato en suero causa una precipitación de cristales de urato( es decir, urato
monosodico monohidratado) en determinadas articulaciones. Afecta con mas
frecuencia las extremidades distales, y el 90% de los casos esta afectado el dedo
gordo del pie. La gota es una enfermedad de varones adultos, y las mujeres solo
constituyen el 5% del total de casos descritos. Parece existir un factor genético en
este trastorno. Puede utilizarse un análisis de laboratorio del suero para su
diagnostico.
5) Artritis Psoriásica.- afecta cerca del 6% de los pacientes con psoriasis. Dado
que la psoriasis se produce tan solo en el 1.2% de la población general, no es una
artritis frecuente del a ATM. Por lo general describen los pacientes una historia de
lesiones cutáneas crónicas de psoriasis que ayuda a establecer su diagnostico.
Aunque clínicamente puede parecer una artritis reumatoide, las pruebas serológicas
de factores RH son negativas. Son frecuentes las alteraciones radiográficas
asociadas a la osteoartrosis.
6) Espondilitis Anquilopoyetica Enfermedad inflamatoria crónica de causa
desconocida, que afecta sobre todo a la columna vertebral, la ATM solo esta
afectada en un 4 % de los casos y el trastorno afecta a tan solo al 1 % de la
población general. Es pues muy raro. Se da con mas frecuencia en los varones que
en las mujeres y produce una rigidez generalizada de las articulaciones afectadas. El
clínico debe sospechar cuando el paciente describe dolor e hipomovilidad articular
sin antecedentes de traumatismos, y con síntomas en el cuello y espalda.
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE ESTRUCTURAS ASOCIADAS
Las estructuras asociadas del sistema masticatorio pueden sufrir una inflamación que dé lugar a
Síntomas de dolor.
Dos de éstas son 1) los tendones y 2) los ligamentos.
La inflamación de dichas estructuras se asocia con frecuencia a un alargamiento crónico o a
Fuerzas de descarga. Los músculos hiperactivos son una causa frecuente de inflamación de
tendones y ligamentos. Existen dos trastornos que pueden producirlo:
1) Ia tendinitis temporal y 2) la inflamación del ligamento estilomandibular.
Tendinitis temporal:
El músculo temporal, grande y en forma de abanico, se inserta por debajo en la apófisis
coronoides.
La hiperactividad crónica de este músculo puede causar una tendinitis (similar a la del codo de
Tenis). El trastorno se caracteriza por la aparición de dolor durante la función (p. ej., al
Masticar o al bostezar). Otro síntoma frecuente es el dolor retroorbitario. La palpación intrabucal de
La inserción del ligamento en la apófisis coronoides provoca un dolor intenso; un bloqueo de esta
Área con un anestésico local elimina el dolor.
Inflamación del ligamento estilo mandibular.
Descrito por Ernest y Cols. Principal síntoma es el Dolor en el Angulo de la mandíbula, que irradia hacia
arriba a la articulación y el oído. La protrusión de la mandíbula parece agravar el dolor, puesto que este
movimiento alarga el ligamento. Una Inyección de un anestésico en esta zona reducirá considerablemente
los síntomas del paciente