Alta de Proveedor

Actualización de Datos

Fecha: / / . Compañía: Nación Seguros S.A. Nación Seguros de Retiro S.A.

Datos del Proveedor

Nombre y Apellido/Razón Social:
(!) En caso de tratarse de una Sociedad, presentar copia del Estatuto o Poder donde conste la designación de la persona que
suscribe este Formulario.
Actividad Comercial:

Domicilio:

Localidad: Provincia:

Código Postal: Teléfono: - Fax: -

E-mail:

Matrícula Nº:

D.N.I: . . C.U.I.T: - -

Nº de Inscripción en IIBB: (!) Adjuntar copia de la constancia de inscripción en el Impuesto sobre

l Ingresos Brutos: Cm01, CM02, o Inscripción como Contribuyente Local y último CM05 presentado (este formulario deberá
.os
presentarse anualmente).
Nombre y Apellido del Titular o Representante Legal:
(!) Si se trata de una sociedad, presentar Acta de Designación o Poder otorgado por la misma.

Forma de Pago
Cheque Transferencia (!)
(!) En caso de autorizar el pago mediante transferencia bancaria completar los datos de la cuenta bancaria:

Entidad: Sucursal: Caja de Ahorro Cuenta Corriente

Nº de cuenta: C.B.U.: (!) Adjuntar Constancia de CBU.

Información Impositiva Nacional: Impuesto a las Ganancias / IVA (en caso de ser monotributista: no completar)

1- ¿Se encuentra exento del presente tributo? Sí No

(!) En caso afirmativo, adjuntar constancia de exención, o especificar norma impositiva aplicable:

2- ¿Posee certificado de no retención (exclusión)? Sí No

(!) En caso afirmativo, adjuntar constancia donde se especifique el porcentaje de exclusión.

Información Impositiva Provincial: Impuesto sobre los Ingresos Brutos

1- ¿Es usted Agente de Retención y/o Percepción en alguna provincia? Sí No
(!) En caso afirmativo, adjuntar constancia e indicar en cual/es:

2- ¿Se encuentra exento en alguna provincia? Sí No

(!) En caso afirmativo, adjuntar constancia/s de exención, o especificar norma impositiva aplicable:

3- ¿Posee certificado de no retención (exclusión) en alguna provincia? Sí No

(!) En caso afirmativo, adjuntar constancia/s donde se especifique el porcentaje de exclusión.

Firma y Aclaración Titular o Representante Legal

(!) La firma del presente deberá ser certificada por Entidad Bancaria o Escribano Público.