TRAUMA DE TÓRAX

ATLS [advanced trauma life control]: mejor herramienta para evaluar a los pacientes con
traumatismos

TRAUMA: situación que produce un daño [físico] de los tejidos orgánicos y/o huesos

CLASIFICACIÓN: se clasifican según energía expuesta [mecánico, térmico, sustancias químicas],

localización [pelvis, tórax, craneoencefálico] y el tipo de herida [contuso, penetrante]

ABCDE DEL TRAUMA:

- A: Vía aérea
- B: Respiración
- C: Circulación
- D: Déficit neurológico
- E: Exposición

MANEJO DEL TRAUMA:

- Preparación
- Triaje [generalmente prehospitalario]: incidentes multivíctimas, masivas lesiones
- Revisión primaria: lesiones peligrosas para la vida [neumotórax a tensión, neumotórax
abierto, hemotórax masivo, taponamiento cardiaco, obstrucción vías aérea, lesión del
árbol traqueobronquial] -------------> emergencias médicas
- Revisión secundaria: lesiones potencialmente mortales [neumotórax simple,
hemotórax, tórax inestable, rotura traumática de aorta, ruptura diafragmática, ruptura
esofágica] -----------------> urgencias médicas

CAUSAS DE TRAUMAS:

- Accidentes automovilísticos [principal causa]

1. Trauma contuso: impacto contra una superficie roma no penetrante [en una
accidente automovilístico hay tres impactos: impacto del vehículo, del cuerpo y del
órgano]
2. Impacto frontal: cinemática de arriba y por encima [craneoencefálico]; cinemática
de arriba y por debajo [miembros inferiores]
3. Impacto posterior [columna cervical]
4. Impacto lateral [a nivel torácico]

NEUMOTÓRAX

- Definición: acumulo de aire en el espacio pleural que se halla entre la pleura visceral y
la pleura parietal
- Síndrome de bolsa de papel: ruptura pulmonar por compresión

Clasificación por gravedad

- Neumotórax simple
- Neumotórax a tensión: desplazamiento de órganos y vasos vecinos hacia el lado sano
debido a un aumento de presión del aire hallado en el espacio pleural afecto ------->
existe el riesgo de un shock obstructivo por compresión del corazón y de los vasos
sanguíneos principales por lo que no existe un adecuado bombeo sanguíneo
[disminución del gasto cardíaco]
Clasificación radiológica

- GRADO 1: PULMÓN COLAPSADO QUE NO LLEGA A LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR

- GRADO 2: PULMÓN COLAPSADO QUE LLEGA A LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR
- GRADO 3: PULMÓN COLAPSADO QUE SOBREPASA LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR
- En radiografía bajo sospecha de neumotórax se debe observar la rama vascular
pulmonar

ECO FAST: herramienta para la identificación de neumotórax por ecografía

HEMOTÓRAX

- Definición: presencia de sangre en la cavidad pleural, más frecuente en relación con

traumas penetrantes [lesión en arterias intercostales, arterias mamarias, arterias del
íleo pulmonar], es menos frecuente en traumas contusos

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD

- Masivo: más de 1500 ml de sangre o 200 ml/hora

CLASIFICACIÓN SEGÚN RADIOGRAFÍA

1. GRADO 1: no supera el 2do espacio intercostal

2. GRADO 2: entre el 2do y 4to espacio intercostal
3. GRADO 3: Supera el 4to espacio intercostal

CLÍNICA DE NEUMOTÓRAX Y HEMOTÓRAX

- Vía aérea normal

- Respiración: tórax asimétrico, taquipnea, disnea, cianosis [manifestación tardía, más
característico del hemotórax a tensión]
- Circulación: taquicardia e hipotensión
- Déficit neurológico: confusión
- Exposición

DIFERENCIAS

- Movimientos disminuidos o ausentes en ambas patologías

- Sonidos respiratorios disminuidos o abolidos en el lado afectado en ambas patologías
- En HM [hemotórax masivo] existe matidez, venas yugulares colapsadas debido a
hipovolemia, posición traqueal ubicado en la línea media, no existe desviación
- En NT [neumotórax a tensión] existe hiperresonancia, venas yugulares distendidas o
ingurgitación yugular, posición traqueal desviada hacia el lado contralateral del lado
afectado

DIAGNÓSTICO

- ECO FAST [sensibilidad del 65%]

TRATAMIENTO

- Descompresión inmediata: aguja de gran calibre introducida a nivel del segundo

espacio intercostal en relación con la línea media clavicular o la línea axilar anterior
[convertir de neumotórax a tensión a neumotórax simple]
- Toracotomía cerrada con tubo colocado en el borde superior de la costilla [5to o 4to
espacio intercostal], el tubo torácico se conecta a una trampa de agua para evitar la
aspiración de aire proveniente del ambiente [2 cm de agua es lo recomendado para
cubrir el tubo] ------------> tratamiento tanto para hemotórax y neumotórax, aunque
en el hemotórax se depende de una máquina de aspiración externa
- Toracotomía abierta en caso de que el sangrado supere los 1500 ml o 200 ml/hora

NEUMOTÓRAX ABIERTO

- Provocado por un trauma penetrante [se halla lesionada la pleura parietal y la pleura
visceral]

MANEJO

- Colocar un sello casi hermético ya que solo debe sellarse los tres lados del sello [se
crea una especie de válvula unidireccional]

TAPONAMIENTO CARDIACO

- Acumulo de sangre en el espacio pericárdico

- Principal causa: trauma penetrante
- Causa menos frecuente: trauma contuso
- Vasos lesionados: pericárdicos, aorta, vena cava superior

CLÍNICA

- Tríada de Beck [hipotensión con presión de pulso disminuido, ruidos cardíacos

apagados o lejanos, ingurgitación yugular]
- Dolor torácico [todo paciente con trauma torácico presenta dolor torácico]
- Disnea
- Taquipnea
- Taquicardia
- El 25% de los pacientes con taponamiento cardíaco presentan los tres signos de la
tríada de Beck, el 50% presenta dos de los tres signos de la tríada de Beck y el 95%
presentará uno de los tres signos de la tríada de Beck

DIAGNÓSTICO

- ECO FAST
- Ecocardiograma
- EKG [taquicardia sinusal y QRS de bajo voltaje]
- Rx

TRATAMIENTO

- Toracotomía
- Esternotomía
- Pericardiocentesis [aguja introducida en cualquiera de los puntos recomendados:
orificio xifoideo izquierdo, orificio xifoideo derecho, en la región xifoidea o entre el
quinto y sexto espacio intercostal en dirección de la articulación del hombro]