GLUCONEOGÉNESIS

La gluconeogénesis es el proceso de síntesis de glucosa o de glucógeno a partir

de precursores que no son carbohidratos. Los principales sustratos son los
aminoácidos glucogénicos, lactato, glicerol y propionato. El hígado y los riñones
son los principales tejidos gluconeogénicos; los riñones pueden contribuir con
hasta 40% de la síntesis de glucosa total en el estado de ayuno, y con más
durante inanición. Las enzimas gluconeogénicas clave se expresan en el intestino
delgado, pero no está claro si hay producción significativa de glucosa por el
intestino en el estado de ayuno.
La falla en la gluconeogénesis por lo general es mortal. La hipoglucemia causa
disfunción cerebral, lo que puede conducir a coma y muerte. La glucosa también
tiene importancia en el mantenimiento de la concentración de intermediarios del
ciclo del ácido cítrico aun cuando los ácidos grasos son la principal fuente de
acetil-CoA en los tejidos. Además, la gluconeogénesis elimina lactato producido
por los músculos y los eritrocitos, y glicerol producido por el tejido adiposo. En
rumiantes, el propionato es un producto del metabolismo de los carbohidratos en
el rumen, y es un sustrato importante para la gluconeogénesis.
La gluconeogénesis excesiva ocurre en pacientes muy graves en respuesta a
lesión e infección, lo que contribuye a la hiperglucemia que se relaciona con mal
resultado. La hiperglucemia lleva a cambios de la osmolalidad de los líquidos
corporales, flujo sanguíneo alterado, acidosis intracelular, y aumento de la
producción de radicales superóxido, lo que da lugar a función alterada del
endotelio y del sistema inmunitario, y coagulación sanguínea alterada. La
gluconeogénesis excesiva también es un factor contribuidor a la hiperglucemia en
la diabetes tipo 2 debido a sensibilidad alterada de la gluconeogénesis a la
regulación descendente en respuesta a la insulina.

NEFROPATÍA DIABÉTICA
La nefropatía diabética es una complicación grave relacionada con los riñones de
la diabetes tipo 1 y 2. También se le llama enfermedad renal diabética.
Aproximadamente el 25 % de las personas con diabetes sufren de enfermedad
renal con el paso del tiempo. La nefropatía diabética afecta la capacidad de los
riñones para realizar su trabajo habitual de eliminar los productos de desecho y el
exceso de líquido del cuerpo. La mejor manera de prevenir o retrasar la nefropatía
diabética es mantener un estilo de vida saludable y tratar la diabetes y la presión
arterial alta.

Con el transcurso de los años, la afección daña lentamente el delicado sistema de

filtración de los riñones. El tratamiento temprano puede prevenir o retrasar la
evolución de la enfermedad y reducir la posibilidad de complicaciones.
Esta enfermedad renal puede evolucionar y convertirse en insuficiencia renal,
también llamada enfermedad renal terminal. La insuficiencia renal es una afección
que pone potencialmente en riesgo la vida. En esta etapa, tus opciones de
tratamiento son la diálisis o el trasplante de riñón.

SÍNTOMAS: En las primeras etapas de la nefropatía diabética, es posible que no

notes ningún signo o síntoma. En etapas posteriores, los signos y síntomas
incluyen lo siguiente:

 Empeoramiento del control de la presión arterial

 Proteína en la orina

 Hinchazón de pies, tobillos, manos u ojos

 Aumento de la necesidad de orinar

 Menor necesidad de insulina o medicamentos para la diabetes

 Confusión o dificultad para concentrarse

 Falta de aliento

 Pérdida de apetito

 Náuseas y vómitos

 Picazón constante

 Fatiga
CAUSAS: La nefropatía diabética se produce cuando la diabetes daña los vasos
sanguíneos y otras células de los riñones.

Los riñones contienen millones de pequeños grupos de vasos sanguíneos

(glomérulos) que filtran los desechos de tu sangre. El daño grave a estos vasos
sanguíneos puede generar una nefropatía diabética, disminución de la función
renal e insuficiencia renal.
Causas de la nefropatía diabética: La nefropatía diabética es una complicación
común de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Con el tiempo, la diabetes mal controlada
puede causar daño a los grupos de vasos sanguíneos en los riñones que filtran los
desechos de la sangre. Esto puede causar daño renal y presión arterial alta. La
presión arterial alta puede causar más daño renal al aumentar la presión en el
delicado sistema de filtración de los riñones.

FACTORES DE RIESGO: El riesgo de nefropatía diabética es mayor con si tienes

diabetes tipo 1 o tipo 2. Varios otros factores pueden aumentar tu riesgo de
nefropatía diabética, entre ellos:

 Niveles altos de glucosa sanguínea (hiperglucemia) que no están bien

controlados

 Presión arterial alta (hipertensión) que no está controlada

 Ser fumador

 Nivel alto de colesterol en la sangre

 Antecedentes familiares de diabetes y enfermedad renal

COMPLICACIONES: Las complicaciones de la nefropatía diabética pueden

aparecer progresivamente durante meses o años. Pueden incluir:

 Retención de líquidos, que podría provocar hinchazón en los brazos y las

piernas, presión arterial alta o líquido en los pulmones (edema pulmonar)

 Aumento en los niveles de potasio en la sangre (hiperpotasemia)

 Enfermedad cardíaca y vascular (enfermedad cardiovascular), que

posiblemente desencadene un accidente cerebrovascular

 Daño a los vasos sanguíneos de la retina (retinopatía diabética)

 Anemia

 Llagas en los pies, disfunción eréctil, diarrea y otros problemas

relacionados con nervios y vasos sanguíneos dañados

 Complicaciones del embarazo que implican riesgos para la madre y el feto

en desarrollo

 Daño irreversible en los riñones (enfermedad renal terminal), que

eventualmente requiere diálisis o un trasplante renal para sobrevivir
PREVENCIÓN: Para reducir el riesgo de sufrir enfermedad renal diabética:

 Trata diabetes. Con un tratamiento efectivo de la diabetes, se puede

prevenir o retrasar la enfermedad renal diabética.

 Controla la presión arterial alta u otras enfermedades. la presión arterial

alta u otras afecciones que incrementan el riesgo de enfermedad renal.

 No fumar. Fumar cigarrillos puede dañar los riñones y empeorar el daño

renal existente.

DIAGNÓSTICO: Para determinar la enfermedad renal diabética, se necesitan

ciertos exámenes y procedimientos, tales como:

 Análisis de sangre. para controlar la afección y determinar si los riñones

están funcionando correctamente.

 Análisis de orina. Las muestras de orina proporcionan información acerca

la función renal y si hay proteína en la orina. Los niveles altos de una
proteína microalbúmina pueden indicar que la enfermedad está afectando los
riñones.

 Pruebas de diagnóstico por imágenes: Las radiografías y ecografías

para evaluar la estructura y el tamaño de tus riñones. La tomografía
computarizada y una resonancia magnética para determinar si la sangre está
circulando adecuadamente dentro de los riñones.

 Pruebas de la función renal. Evaluar la capacidad de filtración de los

riñones utilizando pruebas de análisis renal.

 Biopsia de riñón. Una biopsia de riñón para extraer una muestra de tejido

renal.

TRATAMIENTO: El primer paso para tratar la nefropatía diabética es tratar y

controlar la diabetes y, si es necesario, la presión arterial alta (hipertensión). Con
un buen control de la glucosa sanguínea y de la hipertensión, se puede prevenir o
retrasar la disfunción renal y otras complicaciones.
MEDICAMENTOS: En las primeras etapas de la enfermedad, tu plan de
tratamiento puede incluir varios medicamentos, como los que ayudan en lo
siguiente:

 Fomentar la salud de los huesos. Los medicamentos que ayudan a  C

manejar el equilibrio de fosfato de calcio son importantes para o
mantener los huesos sanos. n
t
rolar la presión arterial alta. Los medicamentos llamados inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina (ACE, por sus siglas en inglés) y los
bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARB, por sus siglas en
inglés) se utilizan para tratar la presión arterial alta. No se recomienda el uso
de ambos juntos debido al aumento de los efectos secundarios.

 Controlar los niveles altos de glucosa sanguínea. Se ha demostrado

que varios medicamentos ayudan a controlar la hiperglucemia en personas
con nefropatía diabética. Los estudios apoyan la meta de una hemoglobina
A1C promedio de menos del 7 %.

 Disminuir el colesterol alto. Los medicamentos para reducir el colesterol

llamados estatinas se usan para tratar el colesterol alto y reducir las
proteínas en la orina.

 Controlar la proteína en la orina. Los medicamentos a menudo pueden

reducir el nivel de la proteína albúmina en la orina y mejorar la función
renal.
INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la
capacidad de filtrar los desechos de la sangre. Cuando los riñones pierden la
capacidad de filtración, pueden acumularse niveles nocivos de deshechos, y
puede desequilibrarse la composición química de la sangre.
La insuficiencia renal aguda, también llamada lesión renal aguda, se desarrolla
rápidamente, por lo general en menos de unos días. La insuficiencia renal aguda
es más común en personas que ya están hospitalizadas, sobre todo, en aquellas
personas con enfermedades críticas que necesitan de cuidados intensivos.
La insuficiencia renal aguda puede ser fatal y requiere de tratamiento intensivo.
Sin embargo, la insuficiencia renal aguda puede ser reversible.
SÍNTOMAS: Entre los signos y síntomas de la insuficiencia renal aguda se
incluyen los siguientes:
 Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se
mantiene estable
 Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los
pies
 Falta de aire
 Fatiga
 Desorientación
 Náuseas
 Debilidad
 Ritmo cardíaco irregular
 Dolor u opresión en el pecho
 Convulsiones o coma en casos severos
A veces, la insuficiencia renal aguda no provoca signos ni síntomas y se detecta a
través de pruebas de laboratorio que se realizan por otros motivos.
CAUSAS: La insuficiencia renal aguda puede producirse cuando:
 Hay una enfermedad que reduce el flujo normal de circulación de sangre
hacia los riñones.
 lesión directa en los riñones.
 Los tubos de drenaje de orina (uréteres) de los riñones se obstruyen y los
deshechos no pueden eliminarse del cuerpo a través de la orina.
Deficiencia del flujo sanguíneo hacia los riñones: Las enfermedades y
trastornos que pueden reducir a velocidad del flujo sanguíneo hacia los riñones y
provocar lesión en los riñones incluyen:
 Pérdida de sangre o líquidos
 Medicamentos para la presión arterial
 Ataque cardíaco
 Enfermedad cardíaca
 Infección
 Insuficiencia hepática
 Consumo de aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naxopreno sódico
(Aleve, otros) o medicamentos relacionados
 Reacción alérgica severa (anafilaxia)
 Quemaduras severas
 Deshidratación grave
Lesión en los riñones: Las siguientes enfermedades, trastornos y agentes
pueden dañar los riñones y causar insuficiencia renal aguda:
 Coágulo de sangre en las venas y arterias dentro y alrededor de los
riñones.
 Depósitos de colesterol que obstruyen la circulación de la sangre hacia los
riñones.
 Glomerulonefritis, inflamación de los filtros diminutos en los riñones
(glomérulos).
 Síndrome urémico hemolítico, enfermedad causada por la destrucción
prematura de glóbulos rojos
 Infección
  Lupus, trastorno del sistema inmunológico que causa glomerulonefritis.
 Medicamentos, tales como algunos medicamentos de quimioterapia,
antibióticos y tintes usados en estudios de diagnóstico por imágenes
 Esclerodermia, un conjunto de enfermedades extrañas que afectan la piel y
los tejidos conjuntivos
 Púrpura trombocitopénica trombótica: trastorno sanguíneo extraño.
 Toxinas, como el alcohol, comidas pesadas y la cocaína.
 Ruptura del tejido muscular (rabdomiólisis) que genera daño renal causado
por las toxinas liberadas a partir de la destrucción del tejido muscular
 Ruptura de células tumorales (síndrome de lisis tumoral), lo que produce la
liberación de toxinas que pueden provocar una lesión en los riñones
Obstrucción que evita que la orina salga de los riñones: Las enfermedades y
afecciones que obstruyen el paso de la orina hacia afuera del cuerpo
(obstrucciones urinarias) y que pueden ocasionar insuficiencia renal aguda
incluyen las siguientes:
 Cáncer de vejiga
 Coágulos de sangre en el tracto urinario
 Cáncer cervical
 Cáncer de colon
 Agrandamiento de la próstata
 Cálculos renales
 Lesiones nerviosas de los nervios que controlan la vejiga
 Cáncer de próstata
FACTORES DE RIESGO: La insuficiencia renal aguda casi siempre ocurre junto
con otra enfermedad o cuadro médico. Los factores que pueden aumentar el
riesgo de insuficiencia renal aguda incluyen los siguientes:
 Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de
cuidados intensivos
 Edad avanzada
 Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas
(enfermedad arterial periférica)
  Diabetes
 Presión arterial alta
 Insuficiencia cardíaca
 Enfermedades renales
 Enfermedades hepáticas
 Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos

COMPLICACIONES: Estas son algunas posibles complicaciones de la

insuficiencia renal aguda:
 Acumulación de líquido. La insuficiencia renal aguda puede desarrollar
acumulación de líquido en los pulmones, lo que puede provocar dificultad
para respirar.
 Dolor en el pecho. Si se inflama la capa que cubre al corazón (pericardio),
es posible que se sienta dolor en el pecho.
 Debilidad muscular. Cuando los fluidos corporales y los electrolitos (la
química de la sangre de tu cuerpo) están desequilibrados, puede
desarrollarse debilidad muscular.
 Lesión permanente de riñón. A veces, la insuficiencia renal aguda
provoca la pérdida permanente de las funciones del riñón, o la enfermedad
renal terminal. Las personas con la enfermedad renal terminal requieren
tanto de diálisis permanente (proceso mecánico de filtración usado para
eliminar del cuerpo toxinas y deshechos) como de un trasplante de riñón
para sobrevivir.
 Muerte. La insuficiencia renal aguda puede provocar la pérdida de las
funciones del riñón y, en última instancia, la muerte.
PREVENCIÓN: La insuficiencia renal aguda puede ser difícil de predecir o
prevenir.
 Presta atención a las etiquetas de los analgésicos de venta
libre. Seguir las instrucciones para analgésicos de venta libre como la
aspirina, el paracetamol (Tylenol u otros), ibuprofeno (Advil, Motrin IB u
otros) y el naproxeno sódico (Aleve u otros). Demasiada ingesta de estos
medicamentos puede incrementar el riesgo de manifestar una lesión en los
riñones. Esto sucede especialmente si tienes una enfermedad renal
preexistente, diabetes o presión arterial alta.
 estilo de vida saludable. Mantenerse activo; seguir una dieta adecuada y
balanceada.
DIAGNÓSTICO

 Control del volumen de excreción de orina. La medición de la cantidad de orina

que se produce en 24 horas puede ayudar a determinar la causa de la insuficiencia
renal.

 Análisis de orina. El análisis de una muestra de orina, puede revelar anomalías que
sugieran insuficiencia renal.

 Análisis de sangre. Una muestra de sangre puede revelar un aumento acelerado

de los niveles de urea y creatinina, dos sustancias usadas para medir el
funcionamiento renal.

 Estudios de diagnóstico por imágenes. Los estudios de diagnóstico por imágenes

como ultrasonido y tomografía computarizada pueden ser usados para ayudar a tu
médico a ver tus riñones.

 Extirpación de una muestra de tejido de riñón para realizar pruebas. En algunas

ocasiones, puede que se recomiende una biopsia para extraer una pequeña muestra
del tejido de tu riñón para analizarla en el laboratorio.

TRATAMIENTO: El tratamiento para la insuficiencia renal aguda normalmente

requiere hospitalización. La mayoría de las personas ya están hospitalizadas
cuando desarrollan insuficiencia renal aguda. El tiempo de hospitalización depende
del motivo de la insuficiencia renal aguda y de la rapidez con la que los riñones se
recuperen.

Tratamiento para la causa de base de la lesión renal: El tratamiento para la

insuficiencia renal aguda implica identificar la enfermedad o la lesión que
originalmente dañó los riñones. Las opciones de tratamiento dependen de lo que
esté causando la insuficiencia renal.

 Tratamientos para equilibrar la cantidad de líquidos en sangre. Si la

insuficiencia renal aguda es provocada por falta de líquidos en sangre, puede
que se recomiende líquidos por administración intravenosa (IV). En otros
casos, la insuficiencia renal aguda puede hacer que se retenga demasiado
líquido, lo que te puede provocar hinchazón en los brazos y las piernas. En
este caso los medicamentos (diuréticos) para hacer que tu cuerpo elimine el
exceso de líquido.

 Medicamentos para controlar el potasio en sangre Si los riñones no están

filtrando adecuadamente el potasio de tu sangre, lo ideal es el calcio, glucosa o
sulfonato de poliestireno sódico (Kionex) para evitar que se acumulen altos
niveles de potasio en la sangre. El exceso de potasio en la sangre puede
causar latidos cardíacos peligrosamente irregulares (arritmias) y debilidad
muscular.

 Medicamentos para restablecer los niveles de calcio en sangre. Si los

niveles de calcio en sangre son demasiado bajos se recomienda una infusión
de calcio.
Diálisis para eliminar toxinas de la sangre. Si se acumulan toxinas en
sangre, se puede necesitar hemodiálisis temporal, a menudo conocida
simplemente como diálisis, para ayudar a eliminar del cuerpo las toxinas y el
exceso de líquido mientras el estado de los riñones mejora. La diálisis puede
ayudar también a eliminar el exceso de potasio de tu cuerpo.