PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURA

I. IDENTIFICACION GENERAL
Fecha y hora del trabajo : Duración :
Descripción de la tarea :
Solicitado por : Area de Trabajo :
Número de Trabajadores : Certificado de Suficiencia Médica Anual : Si

Nombres y Apellidos de Trabajadores Autorizados Firma de la Reunión Grupal

II. CONDICIONES DE TRABAJO

Medidas Iniciales Si No Equipos de Protección Personal Si No
Revisión del IPERC y medidas de control Arnés
Revisión del Procedimiento de Trabajo Línea de vida dual con absorbedor de impacto
Acceso seguro al lugar de trabajo Conector de anclaje
Explicación del Protocolo Protección de la cabeza
Señalización y aislamiento del área Protección respiratoria
Bloqueo y Etiquetado Protección de la cara / ojos
Medición de atmósfera Protección de las manos
Orden y Limpieza Protección de los pies
Se ha previsto como subir materiales Equipo respiración con línea de aire

Sistemas de Protección Si No Condiciones de Seguridad Si No

Sistema retráctil (limitador personal de caídas) Líneas de Alta/Baja tensión
Punto de anclaje apropiado Herramientas adecuadas y disponibles
Líneas de vida inspeccionadas Equipos adecuados y disponibles
Línea de anclaje flexible Líneas de tierra
Línea de anclaje rígida o fija Aberturas >20 cm. protegidas
Dispositivo anticaídas deslizante Sistema de Iluminación adecuado
Redes de contención Escaleras adecuadas al trabajo
Barandas Andamio multidireccional instalado y fijado
Elevador con canastilla Motobomba / extintores disponibles
Dispositivos antirresbaladizos Cables y conexiones expuestos
Condiciones ambientales
Superficies húmedas o con derrames

Comentario Final:

III. APROBACIONES
Los firmantes han inspeccionado y comprobado que los trabajadores y las áreas de trabajo son seguras.

Fecha de Aprobación:

Supervisor de la Contratista

NOTA.- En caso de emergencia llamar al 999, una operadora de la Central de Emergencias lo atenderá las 24 horas.