Placa dental y cálculos.

Por lo general el cuerpo humano vive en cierta armonía con la flora bacteriana común de nuestro
cuerpo, sin embargo, por el proceso natural de cambio de células por descamación evita una
acumulación, no obstante, en la cavidad oral es diferente ya que los dientes no poseen esa
capacidad. La acumulación y el metabolismo de las bacterias en las superficies de la cavidad bucal
se consideran causas principales de caries dental, gingivitis, periodontitis, infección periimplantaria
y estomatitis. Los depósitos masivos suelen estar asociados con la enfermedad localizada en los
tejidos subyacentes blandos y duros. En 1 mm: de placa dental que pesa aproximadamente L mg,
están presentes más de 100 mil millones de bacterias. Aunque se han aislado e identificado más
de 300 especies en estos depósitos, todavía no es posible identificarlas a todas. En la cavidad
bucal, los depósitos bacterianos han sido denominados placa dental o placa bacteriana. Los
experimentos clásicos demostraron que la acumulación de bacterias en los dientes induce de
manera reproducible una respuesta inflamatoria en los tejidos gingivales. La eliminación de la
placa lleva a la desaparición de los signos clínicos de esa inflamación.

Se demostró que esta masa bacteriana, denominada placa, es la productora de numerosos

irritantes, como ácidos, endotoxinas y antígenos, que, con el tiempo, invariablemente disuelven
los dientes y destruyen los tejidos de soporte. En consecuencia, la necesidad de discriminar entre
depósitos bacterianos de los distintos pacientes o entre sitios sanos o enfermos todavía no ha sido
reconocida con detalle.

Las infecciones causadas por microorganismos endógenos, se denominan infecciones

oportunistas, si se producen en el habitad natural des mismo y tales infecciones se pueden dar por
ciertos cambios en las condiciones ecológicas o por la disminución de la resistencia del sistema
inmune. Por lo que se les considera a estos microorganismos, patógenos oportunistas potenciales.

Cálculos dentales:
El sarro supragingival es una masa de dureza moderada con una coloración que va desde el blanco
cremoso hasta el ocre o marrón (fig.3-37). El grado de formación de 1os cálculos no solo depende
de la cantidad de placa bacteriana sino de la secreción de las glándulas salivales. De ahí que el
sarro supragingival se halla preferentemente adyacente a los conductos de salida de las glándulas
salivales principales, como en la cara lingual de los dientes anteroinferiores y la cara vestibular de
los primeros molares superiores, donde los conductos dé la glándula parótida desembocan en el
vestíbulo de la boca.

Sub gingivalmente, sólo puede detectarse por exploración táctil, dado a que su formación se
producen sentido apical al margen gingival por lo que no suele ser visible. En ocasiones el sarro
subgingival puede visualizarse en radiografías dentales, siempre que los depósitos representen
una masa importante. En cuanto a los depósitos pequeños y residuales que quedan a
consecuencia de la instrumentación radicular difícilmente se visualiza con rx. Si al margen gingival
se lo retrae con un instrumento, se podrá observar una masa amarronada o negra de aspecto
rugoso. Nuevamente, esta masa mineralizada refleja el predominio de las acumulaciones
bacterianas mezcladas con los productos del líquido cervicular y de la sangre. En consecuencia, el
sarro subgingival se halla en la mayoría de las bolsas periodontales, extendiéndose desde la unión
amelocementaria llegando hasta cerca del fondo de la bolsa.

En cuanto la mineralización de la placa, ésta varía mucho entre las personas y en cada una de ella,
y, además, dentro de las diferentes regiones de la cavidad oral, por razones anteriormente
explicas. Por otro lado, sabemos que no sólo es variable la velocidad con la que ésta se forma, sino
que también la velocidad de formación de lo que es sarro dental. ¿Y qué es esto? No es más sino el
periodo de tiempo en el cual los nuevos depósitos de placa supragingival con un peso de cenizas
del 5-10% se calcifican y alcanzan aproximadamente el 80% de ese peso. En algunas personas el
tiempo que se requiere para lo que es la formación del sarro supra gingival es de 2 semanas
aproximadamente, en el cual el depósito puede contener ya el 80% del material inorgánico hallado
normalmente en el sarro maduro. Se dice que de hecho después de unos cuantos días puede que
exista evidencia de mineralización.

La placa supra gingival se convierte en la saliva y la subgingival mineralizada, en presencia de

exudado inflamatorio en la bolsa; por lo tanto, el sarro subgingival representa lo que es un
producto secundario de la infección y no la causa primaria de la periodontitis (pedir ayuda al
docente)

Adhesión a superficies dentarias y a los implantes:

En lo que es el sarro subgingival, se entiende que es muy difícil de retirar por lo que la película que
se encuentra por debajo de lo que es la placa bacteriana, también se calcifica. Esto a su vez
produce lo que es un íntimo contacto con el esmalte, el cemento o los cristales de la dentina.
Además, las irregularidades de la superficie están también penetrados por los cristales de sarro lo
que ocasiona que quede virtualmente aferrado al diente. Por ejemplo, en una raíz expuesta, en su
cemento que presenta pequeñas fosas e irregularidades en los sitios de inserción de las fibras de
Sharpey. En cuanto a los implantes, estos también pueden presentar irregularidades, la adhesión
al titanio puro, es menos íntima que a las estructuras de las raíces. Lo que significa que el sarro
puede ser fácilmente retirado de los implantes sin ocasionar daños a éste mismo.

Mineralización, composición y estructura.

La mineralización comienza en centros que surgen intracelularmente en las colonias bacterianas o
extracelularmente desde la matriz con núcleos de cristalización. EL sarro reciente y el antiguo
constan de cuatro cristales diferentes de fosfato de calcio:

El sarro supragingival se forma claramente por capas y alcanza una gran heterogeneidad de una
capa a Ia otra con respecto al contenido mineral. En promedio, el contenido mineral es del 37%,
pero varía desde el 16 al 51%, con algunas capas que alcanzaría densidad máxima de minerales de
hasta un 80%, de manera excepcional. El mineral predominante en las capas externas es el OCP,
mientras que la HA predomina en las capas internas del sarro antiguo. W se encuentra solo en
pequeñas proporciones. B se identifica en los cálculos recientes, de no más de dos semanas y
parece constituir la base de la formación del sarro supragingival. El aspecto de los cristales es
característico, el OCP forma cristales plaquetoides, la HA forma cristales arenosos o en varillas,
mientras que la W se presenta con cristales hexagonales.

El sarro subgingival es algo más homogéneo dado que está compuesto de capas con la misma
densidad elevada de minerales. En promedio. La densidad es del 58% y varía desde el 32% a 78%.
Se hallaron valores máximos de 60-80%. El mineral predominante es siempre la W, aunque se
encontró también HA. La W contiene pequeñas proporciones de magnesio (3%).