HISTORIA CLINICA FAMILIAR

PROYECTO COMUNITARIO
ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR
UPTC

DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre Identificación Edad
Fecha Nacimiento Nivel educativo SEXO
Dirección Urbana   Rural    
EPS Vereda
Municipio Departamento
  Teléfono
Población Especial SI   NO Cuál?  
Religión
Informante
Fecha:

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES
Patológicos:
Farmacológicos:
Quirúrgicos:
Toxico -Alérgicos:
Ginecológicos
Inmunológicos:
Familiares:
Psicosociales:
Hábitos:
Alimentación
Actividad Física

REVISIÓN POR SISTEMAS 

Síntomas Generales:
Neurológico: 
Gastrointestinal:
Genitourinario:
Cardiovascular:
Respiratorio:
Osteomuscular:

Elaborado por: Residentes Medicina Familiar UPTC 2018

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Piel y Faneras:

EXPLORACION FISICA

FC:   T/A: FR: Peso: Talla:   IMC: T°:

 SatO2

Exploración General:

Cabeza:

Cuello:

Tórax

Abdomen:
Extremidades:

Genitales:

Neurológico:

Piel:

PARACLINICOS:

ANALISIS

ENFOQUE FAMILIAR

EJE I. Ciclo Vital Individual:

Tarea:
EJE II. Ciclo Vital Familiar:
Tarea:
EJE III. LISTADO DE PROBLEMAS
1. 4.

Elaborado por: Residentes Medicina Familiar UPTC 2018

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2. 5.
3. 6.

EJE III. LISTADO DE DIAGNOSTICOS

FUNCIONAL (Autonomía,
independencia,
limitaciones)
MENTAL (cognoscitivo,
afectivo, sueño, síntomas
psicoconductuales)
CLINICO
SOCIOFAMILIAR (sucesos
vitales, redes de apoyo,
condiciones ambientales)

Nª EJE IV: LISTADO DE RIESGOS

1.
2.
3.
4.
5.

PLAN
TRATAMIENTO MÉDICO:
1.
2.
3.
4.
MANTENIMIENTO DE LA SALUD: EDUCACIÓN INDIVIDUAL
1.
2.
3.
4.
5.
MANTENIMIENTO DE LA SALUD: TAMIZAJES
1.
2.

Elaborado por: Residentes Medicina Familiar UPTC 2018

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3.
4.
MANTENIMIENTO DE LA SALUD: INMUNOPROFILAXIS:

1.
2.
COMPROMISOS CON LA FAMILIA:
1.
2.
3.
COMPROMISOS CON EL EQUIPO DE SALUD:
1.
2.
3.

FAMILIOGRAMA Y ECOMAPA
Solo cuando no se tiene ficha familiar

APGAR FAMILIAR Nunca Casi nunca Algunas Casi Siempre (4)

(0) (1) veces siempre (3)
(2)
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia
cuando tengo algún problema y/o necesidad
Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis
deseos de emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia expresa afecto y
responde a mis emociones cómo rabia, tristeza,
amor
Me satisface como compartimos en familia
a) El tiempo
b) Los espacios en la casa
c) El dinero
Me satisface cómo en mi familia hablamos y
compartimos nuestros problemas
¿Usted tiene un amigo (a) cercano que pueda
buscar cuando necesite ayuda?

Estoy satisfecho con el soporte que recibo de mis

amigos (as)

PUNTAJE FUNCION FAMILIAR: /20

PUNTAJE SOPORTE DE AMIGOS: /8

Elaborado por: Residentes Medicina Familiar UPTC 2018

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