PROCESO DE DISTRIBUCIÓN CÓDIGO PGOD-001-F001

VERSIÓN 3

EC INFORME DE INSPECCIÓN FECHA 07/11/2017

H
INGENIERIA Y CONSTRUCIONES E.I.R.L.

(X) PERMISO DE TRABAJO N°: FECHA: / / N° _________

1. LUGAR O ZONA DE LA INSPECCIÓN:

2. INFORMACIÓN TÉCNICA DE LAS REDES INSPECCIONADAS:

SALIDA N° NIVEL DE TENSIÓN M.T.: ESTRUCTURA N°

SED N° NIVEL DE TENSIÓN B.T.: CIRCUITO N°

3. DETALLAR RIESGO OPERACIONAL (CONDICIÓN SUB ESTANDAR):

RED INCUMPLE DMS POSTE DETERIORADO MENSULA DETERIORADA CABLE DESCOLGADO

ARBOL CERCA DE RED AISLADOR ROTO CRUCETA DETERIORADA PANEL INCUMPLE DMS

OTROS (INDICAR EN FORMA BREVE):

NOTA: DE SER EL CASO SE DEBERÁ ADJUNTAR FOTO (S) PARA MAS DETALLE DEL RIESGO OPERACIONAL ENCONTRADO

4. EVALUACIÓN DEL NIVEL DEL RIESGO:

CLASIFICACIÓN DEL PELIGRO PROBABILIDAD DE OCURRENCIA

ALTA MEDIA BAJA ALTA MEDIA BAJA

5. PLANO DE UBICACIÓN Y DESCRIPCIÓN UNIFILAR DE LA RED DEL LUGAR DE LA INSPECCIÓN:

NOTA: INDICAR DETALLES DE LAS INSTALACIONES COMO NÚMERO DE ESTRUCTURA

6. RECOMENDACIÓN PARA SUBSANACIÓN DEL RIESGO OPERACIONAL:

7. DETALLAR MATERIALES Y EQUIPOS NECESARIOS PARA SUBSANACIÓN DEL RIESGO OPERACIÓNAL:

MATERIALES
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
Descripción Unidad Cantidad

RESERVA DE
ORDEN N°
MERCANCIAS N° :
8. OBSERVACIONES:

APROBACION PARA EJECUCION DE TRABAJO INSPECCIONADO

INSPECCIONADO POR: VºBº - SUPERVISOR
Firma:

Nombre y apellido:
CÓDIGO PGOD-001-F001
VERSIÓN 2
FECHA 12/18/2013