ANEXO III – DECLARACIÓN JURADA

En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, a los ___ días del mes de ___ del año 2021,
quien suscribe ______________________________________, CUIL ________________
con domicilio real en ___________________________________________________
Teléfono celular _______________________, teléfono fijo _______________________,
postulante al cargo _________________________________________ interino/suplente
manifiesto con carácter de declaración jurada no encontrarme de manera preexistente con
ninguna de las causales previstas para la solicitud de permisos de ausencia extraordinarios
al lugar de trabajo mencionados en el Decreto Nº 147/20 y modificatorios y la Resolución Nº
622-GCABA-SSGRH/20 y modificatorias.

El/la que suscribe, manifiesta en calidad de declaración jurada y asume toda la

responsabilidad civil, penal y administrativa que pudieran corresponder, por cualquier
falsedad, omisión u ocultamiento de la información contenida en el presente formulario.
Asimismo carecerá de validez toda designación efectuada en virtud de falsedad, omisión u
ocultamiento de la información declarada.

FIRMA _________________________________

ACLARACIÓN ___________________________

DOCUMENTO ___________________________

FECHA _________________________________

IF-2021-05561157-GCABA-DGPDYND

Página 1 de 1
 G O B I E R N O DE LA C I U D A D DE B U E N O S A I R E S
"2021 - Año del Bicentenario de la Universidad de Buenos Aires"

Hoja Adicional de Firmas

Anexo

Número: IF-2021-05561157-GCABA-DGPDYND
Buenos Aires, Viernes 5 de Febrero de 2021

Referencia: ANEXO III (EX-2021-05560917- -GCABA-DGPDYND)

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Bettina Viviana Diaz

Director General
D.G. PERSONAL DOCENTE Y NO DOCENTE
MINISTERIO DE EDUCACION

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