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FICHA DE INSCRIPCIÓN CALIFICACION

SOLDADOR 6G
Cod.Int : CERT_6G_01

ANTECEDENTES ACADÉMICOS
NOMBRES:
APELLIDOS:
RUT:
FECHA DE NACIMIENTO:
TELEFONO CONTACTO:
Nº CELULAR:
MAIL:
DIRECCIÓN:
COMUNA:

INFORMACIÓN INSTITUCIÓN / UNIDAD ACADÉMICA:


NOMBRE INSTITUCIÓN:
LABOR QUE REALIZA:

ANTECEDENTES ACADÉMICOS (Marque con una X según corresponda)


Educación Básica Educación Media
Universitaria No Registra

Motivos por las que requiere ser evaluado

Indique cómo se enteró del curso:

Nombre y firma del Evaluado

Camarones #4302 Villa Ayquina - Calama


Teléfono 55 2 823542
E-mail contacto@clustercapacitacion.cl

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