PROFESOR: GERMÁN PAZ VENTURA

FICHA DE ENCUESTA AL PADRE DE FAMILIA O APODERADO

1. Apellidos y nombres del estudiante y el grado de estudio: ……………………………………

Grado sección……………………………….
2. Nombres y apellidos del padre:
………………………………………………………………………………………………

3. Grado de estudios del padre:

Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) Ninguna ( )

4. Parentesco con el estudiante:

Padre ( ) Madre ( ) Apoderado ( )

5. Número de estudiantes a su cargo ………………………….

6. Elija el medio con el cual va a trabajar su menor hijo (a):

Televisión ( ) Computadora ( ) Celular ( ) Radio ( )

7. El celular con el que cuentas es:

Básico ( ) Smarphone ( )

8. ¿Su menor hijo presenta problemas de salud?

SI NO
9. Indica que problema (s) de
salud presenta su menor hijo (a)
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10. Esta asegurado en:

ESSALUD MINSA NINGUNO

11. ¿Ha fallecido algún familiar en tu hogar por el virus COVID-19?. Escribe cuantos
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12. ¿Qué sugiere usted para que la educación de su menor hijo (a) mejore?

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