MICOSIS PROFUNDAS

Micosis Profundas

Clasificación:

 Micosis Dermohipodérmicas.
 Micosis Profundas Sistémicas.
 Micosis Profundas Localizadas en un
órgano, tejido o región anatómica.
 EPIDEMIOLOGIA
Distribución Geográfica

COSMOPOLITAS REGIONALES

 Esporotricosis  Paracoccidiodomicosis
 Histoplasmosis  Histoplasmosis africana
 Criptococcosis  Blastomicosis
 Candidiasis norteamericana
 Aspergilosis  Coccidiodomicosis
 Micosis Profundas
Uruguay
Patógenos primarios

AGENTE ENFERMEDAD
Sporothrix schenckii Esporotricosis
Histoplasma capsulatum Histoplasmosis
Paracoccidiodes brasiliensis Paracoccidiodomicosis
 Micosis Profundas
Uruguay
Patógenos oportunistas

Agente ENFERMEDAD
Pneumocystis jirovecii Neumocistosis
Cryptococcus neoformans Criptococosis
Especies de Candida Candidiasis
Especies de Aspergillus Aspergilosis
 PATOGENIA
Micosis Profundas
Reacciones tisulares frente a la infección micótica : Son procesos dinámicos con
etapas de reacciones no necesariamente secuenciales, aunque muchas siguen este
orden.

 Aguda: Piógena; infiltrado neutrofílico proliferativo; van a la supuración

(ej: esporotricosis, cigomicosis).
 Subaguda: Piógena-granulomatosa; reacciones mixtas, infiltración por neutrófilos
y comienzo de reacción granulomatosa, con linfocitos y células plamáticas
(ej: histoplasmosis, paracoccidiodomicosis, esporotricosis, cromomicosis).
 Crónica: Granulomatosa; infiltrado linfoplasmocitario y reacción fibrosa
intergaranulomatosa (ej: histoplasmosis, paracoccidiodomicosis).
 Crónica pulmonar: Fibrocaseosa (histoplasmosis)
 Crónica con reactivaciones: Miscelánea de los procesos anteriores.
 MICOSIS PROFUNDAS
SISTÉMICAS
Son aquellas que producen lesiones mas allá de la
membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de
diseminación es por vía linfohemática, con
afección uni o multiparenquimatosa

Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad

infectiva del hongo en:
Micosis sistémicas por patógenos primarios
Micosis sistémicas por oportunistas
 HISTOPLASMOSIS

 Micosissistémica, de curso subagudo

o crónico, causada por un hongo
dimorfo: Histoplasma capsulatum
HISTOPLASMOSIS
 Histoplasmosis
Agente: Histoplasma capsulatum var capsulatum

Forma Filamentosa
(Saprofítica)

 Filamentos ramificados,
tabicados > de 1  de diámetro.
 Clamidoconidios verrucosos
terminales (estructuras
redondeadas, 8- 18  con pared
externa verrucosa).
 Abundantes microconidios.
 Cultivos en Sabouraud a 28ºC
naturaleza
 Histoplasmosis
Agente: Histoplasma capsulatum var capsulatum

Forma Levadura
(parasitaria)

 Ovalada de 3-5 m de
diámetro, monobrotantes,
 Intracelulares.
 Lesiones en el huésped
 Cultivos a 37ºC en medios
ricos (AS, ACC, ACH)
HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGÍA

COSMOPOLITA
Endémico en todo Uruguay

HABITAT
PUERTA DE ENTRADA
Excretas de aves
inhalatoria
Guano de murciélagos
 HISTOPLASMOSIS, ETAPAS DE
LA INFECCION
Primoinfección
 Inhalación de conidios.
 Sitio primario de la infección: pulmón.
 Aparición de adenopatías satélites al sitio de
infección.
 El sistema inmunológico actúa sobre las
levaduras, quedando en estado latente.
Enfermedad
 Histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda,
crónica; formas diseminadas agudas y crónicas.
Histoplasmosis pulmonar
HISTOPLASMOSIS CLINICA
Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS CLINICA
Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS CLINICA
Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS CLINICA
Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO

 Clínico.
 Epidemiológico
 Micológico
 Serológico
Diagnóstico Micológico
Ex. Micológico Directo
Coloraciones Giemsa, MGG.

Levaduras intracelulares.
Giemsa 1000 X.
 Diagnóstico Micológico
 Cultivos:
Identificación
microscópica de la
fase filamentosa en
cultivos a 28 ºC.

Filamentos en cultivo
 Diagnóstico Micológico

 SEROLÓGICO

Detección de anticuerpos
circulantes específicos:
anti - Histoplasma capsulatum
por técnica de doble difusión.
 HISTOPLASMOSIS,
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

 Tratamiento: Anfotericina B + Itraconazol

 Profilaxis: Inmunodeprimidos
* evitar exposición
* quimioprofilaxis primaria/secundaria:
Itraconazol v/o.
Paracoccidioidomicosis
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

 Micosissistémica, de curso subagudo

o crónico, causada por un hongo
dimorfo: Paracoccidiodes brasiliensis
 Paracoccidioides brasiliensis

Fase Levadura Fase Filamentosa

 Redondeadas de 10-25   Hifas ramificadas, tabicadas,

diámetro, pudiendo de forma irregular.
alcanzar hasta 40-50   Con clamidosporos
 Multibrotantes (rueda de intercalares.
timón)  Es la forma saprofítica y se
 Es la forma parasitaria y obtiene en los cultivos en
se obtiene en los cultivos medios de Sabouraud a 28ºC.
en medios ricos a 37ºC.
 Paracoccidioidomicosis
Epidemiología

RESTRINGIDA
America del Sur. En Uruguay
sobre grandes ríos.

HABITAT PUERTA DE ENTRADA

Montes de árboles autóctonos inhalatoria
 Paracoccidioidomicosis
Etapas de la Infección
Primoinfección
 Inhalación de conidios
 Sitio primario de la infección: pulmón.
 Complejo primario: lesión de inoculación y aparición
de adenopatías satélites al sitio de infección.
 El sistema inmunológico actúa sobre las levaduras,
quedando en estado latente.
Enfermedad
 Forma aguda tipo juvenil, Forma crónica tipo adulto
(pulmonar crónica y formas diseminadas crónicas)
 Paracoccidiodomicosis Diagnóstico:
Clínico, Epidemiológico y Serológico

MICOLÓGICO
 Ex. En fresco de la muestra.
 Ex. Directo de la muestra con coloración de Giemsa,
Gomori.
 Cultivos de la muestra: identificación microscópica de la
fase filamentosa y levaduriforme en cultivos a 28 ºC y
37ºC respectivamente.

SEROLÓGICO
 Doble difusión simple.
 Paracoccidiodomicosis
Forma crónica diseminada
 Paracoccidiodomicosis
Forma crónica diseminada
 Paracoccidioides brasiliensis

Examen micológico directo en fresco:

Levaduras multibrotantes.
 Paracoccidioides brasiliensis

Biopsia de tejido, HE 200X

Levaduras multibrotantes,
examen en fresco 400X
Criptococosis
 Criptococosis

 Micosis sistémica, de curso subagudo,

causada por un hongo oportunista
Cryptococcus neoformans.
 Criptococosis
Criptococosis

 Agente: Cryptococcus neoformans

Levadura capsulada de 6-8  de diámetro, cápsula
mucopolisacárida, de espesor variable
 Criptococosis

Genero Cryptococcus.
var. neoformans
 Cryptococcus neoformans
var. grubii
 Cryptococcus gatti
Criptococosis

 Amplia distribución mundial

 Reservorio en el suelo vinculado a excretas

de aves (palomas)

 Gran aumento del nº de casos luego de la

pandemia de SIDA
 Cryptococcus neoformans

Factores de virulencia:
 Cápsula (Glucuronoxilomananos)
 Producción de manitol
 Síntesis de melanina
 Proteasas
 Fosfolipasas
Criptococosis

 Puerta de entrada inhalatoria

 Neumonitis con invasión tisular

 Diseminación linfohemática

 Infección SNC (entre otros sitios)

 Criptococosis. Formas Clínicas

C. neoformans: Neurotropismo
 Meningoencefalitis sub-aguda
 Sindrome tóxico infeccioso
 LCR: claro (cristal de roca), con
hipogulucorraquia e hiperproteinirraquia
 Hidrocefalia, obstructiva
 Criptococosis Formas Clínicas

 Criptococosis pulmonar: En los pacientes

sintomáticos; tos, expectoración mucosa,
repercusión general.
 Criptococosis cutánea: vesículopápulosas
umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples.
Expresión de formas diseminadas.
 Otras Localizaciones: hígado, riñón, bazo,
ganglios linfáticos, suprarrenales, entre otros.
Criptococosis Formas Clínicas
Criptococosis Formas Clínicas
 Criptococosis Diagnóstico
Micológico
 Exámen Directo: LCR
ex.en fresco c/tinta china y coloraciones
(Gram, Giemsa, Gomori, PAS,
Mucicarmín).
 Sensibilidad del ex. directo con tinta china
en meningitis criptococóccica: 70-80%.
 Sensibilidad del ex.directo en criptococosis
cutánea: 95-100%.
 Criptococosis Diagnóstico
Micológico
 Fresco con Tinta China
Criptococosis Diagnóstico
Micológico
 Criptococosis Diagnóstico Micológico
 Cultivos:
Sabouraud (sin cicloheximida).
Sensibilidad en meningitis criptococóccica:80-90%.
 Criptococosis Diagnóstico
Inmunológico

Detección de antígenos circulantes:

 Técnica: aglutinación de partículas de látex
(latex sensibilizadas con Ac. específicos
anti C. neoformans).
 Sensibilidad en criptococosis meníngea en
LCR:>90%, en suero: 40-50%.
 Criptococosis Tratamiento

 Anfotericina B
 5- fluocitocyna
 Fluconazol

 Terapia antirretroviral en el paciente con SIDA

 Tratamiento de la hidrocefalia
 Criptococosis Profilaxis

 Primaria: evitar la exposición en pacientes

susceptibles.

 Secundaria: fluconazol