GOBERNACION DE HUILA FORMULARIO

AÑO GRAVABLE
FORMULARIO DECLARACIÓN SUGERIDA 202100094596
2021
IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS Fecha de 31/08/2021

A. PERIODO DE AÑO GRAVABLE B. INFORMACIÓN DE LA DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE

A1. FRACCION DE AÑO MESES: 12 B1. NÚMERO DE LA DECLARACIÓN: B2. FECHA DECLARACION:

C. PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHICULO

C1.NOMBRES O RAZÓN SOCIAL COMPLETA DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
CARLOS ALBERTO SAPUY CUELLAR TIPO CEDULA DE CIUDADANIA N° 12235998
C3. DIRECCIÓN: TIMANA
C4. MUNICIPIO DE RESIDENCIA: PITALITO C5. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA: HUILA
C6. EMAIL: paulita1440@gmail.com C7. TELEFONO: 3203876139

ESPACIO PARA SELLO Y TIMBRE

DE LA ENTIDA RECAUDADORA
D. DATOS DEL VEHICULO ( DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD)
D1. PLACA: GGU050 D2. MARCA: MAZDA D3. LINEA: B2200 4X2 MT D4. MODELO: 1996
D5. CLASE: CAMIONETA CARGA D6. CARROCERIA: D7.BLINDADO: SIN BLINDAJE D8.CILINDRAJE: 2184
DEPARTAMENTO

D9.CAPACIDAD DE PASAJEROS: 2 D10. CAPACIDAD DE CARGA EN TONELADAS: 1

D11. MUNICIPIO DE MATRICULA: TIMANA D12. DEPARTAMENTO DE MATRICULA: HUILA
D13.COMPAÑIA QUE EXPIDE EL SOAT: NO IDENTIFICADA D14.NIT: 999999999
D15.N° PÓLIZA: 0 D16. FECHA DE VENCIMIENTO: 19/12/2099
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA F. PAGOS
E1. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 5.840.000 F1.FORMA DE PAGO: EFECTIVO
F2.VALOR A PAGAR 94.600
E2. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 88.000
F3.TARJETA/CHEQUE N°
E3. SANCIONES 0 F4.BANCO 0
E4. DESCUENTO POR PRONTO PAGO 13.200 G. DISTRIBUCIÓN DEL RECAUDO
MUNICIPIO 20% 14.960
E5. SALDO A FAVOR VIGENCIA ANTERIOR 0
DEPARTAMENTO 80% 59.840
E6.TOTAL A CARGO (RenglonesE2+E3-E4-E5) 74.800
H. FIRMA DEL DECLARANTE
E7. INTERÉS DE MORA 0 NOMBRE Y APELLIDOS: CARLOS ALBERTO SAPUY CUELLAR
TIPO CEDULA DE N° 12235998
E8. VENTA DE BIENES Y SERVICIOS 19.800
FIRMA DEL DECLARANTE:
E9. SUBTOTAL (E6+E7+E8) 94.600

E10. SALDO A FAVOR 0

Declaro que la informacion aquí consignada es voluntaria y correcta. El
E11. SALDO A PAGAR (Renglones E9-E10) 94.600 departamento se reserva el derecho de fiscalización.

(415)7709998017184(8020)202100094596(3900)00000000094600(96)20210831

AÑO GRAVABLE GOBERNACION DE HUILA FORMULARIO N°

2021 IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 202100094596
MUNICIPIO

PLACA: GGU050
NOMBRE Y APELLIDOS: CARLOS ALBERTO SAPUY CUELLAR DOCUMENTO: 12235998 ESPACIO PARA SELLO Y
MUNICIPIO RES: PITALITO DEPARTAMENTO RES: HUILA
TIMBRE DE LA ENTIDA
RECAUDADORA
MUNICIPIO 20% 14.960
DEPARTAMENTO 80% 59.840 VALIDO HASTA EL: 31/08/2021
TOTAL IMPUESTO 94.600

AÑO GRAVABLE GOBERNACION DE HUILA FORMULARIO N°

2021 IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 202100094596
ESPACIO PARA SELLO Y TIMBRE
DE LA ENTIDA RECAUDADORA

PLACA: GGU050
NOMBRE Y APELLIDOS: CARLOS ALBERTO SAPUY CUELLAR DOCUMENTO: 12235998
BANCO

MUNICIPIO RES: PITALITO DEPARTAMENTO RES: HUILA

MUNICIPIO 20% 14.960
DEPARTAMENTO 80% 59.840 ES RESPONSABILIDAD DEL CONTRIBUYENTE TENER EL SOAT VIIGENTE AL MOMENTO DE
PAGO, DE ACUERDO CON LO SEÑALADO EN EL ARTICULO 7 DEL DECRETO 2654 DE 1998.
VENTA DE BIENES Y SERVICIOS 19.800
SUBTOTAL DEPARTAMENTO 79640
TOTAL A PAGAR 94.600 VALIDO HASTA EL: 31/08/2021

(415)7709998017184(8020)202100094596(3900)00000000094600(96)20210831
ESPACIO PARA SELLO

AÑO GRAVABLE GOBERNACION DE HUILA FORMULARIO N°

2021 IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 202100094596
Y TIMBRE DE LA

RECAUDADORA

E. LIQUIDACIÓN PRIVADA
CONTRIBUYENTE

PLACA: GGU050
E1. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 5.840.000
ENTIDA

NOMBRE Y APELLIDOS: CARLOS ALBERTO SAPUY CUELLAR

E2. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 88.000
DOCUMENTO: 12235998
E3. SANCIONES 0
MUNICIPIO RES: PITALITO
E4. DESCUENTO POR PRONTO PAGO 13.200
DEPARTAMENTO RES: HUILA
E5. SALDO A FAVOR VIGENCIA ANTERIOR 0
E6.TOTAL A CARGO (RenglonesE2+E3-E4-E5) 74.800 ES RESPONSABILIDAD DEL CONTRIBUYENTE TENER EL SOAT VIIGENTE AL MOMENTO DE
PAGO, DE ACUERDO CON LO SEÑALADO EN EL ARTICULO 7 DEL DECRETO 2654 DE 1998.
E7. INTERÉS DE MORA 0
E8. VENTA DE BIENES Y SERVICIOS 19.800 VALIDO HASTA EL: 31/08/2021
E9. SUBTOTAL (E6+E7+E8) 94.600
E10. SALDO A FAVOR 0
E11 SALDO A PAGAR (Renglones E9-E10) 94.600