CODIGO:

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SG-SST T-SG-SST-FI-14

VERSION: 01
TREBOL II
FECHA: 1/01/2019
FORMATO DE INSPECCION
TOTAL PAG: 1
GENERAL VEHICULOS
REV. No. FECHA DESCRIPCION DE LA MODIFICACION DEL FORMATO

INSPECCION RELACIONADA ELABORADO POR: CONDUCTOR:

FIRMA EMPRESA TRANSPORTADORA :
RUTINARIA:
CENTRO DE TRABAJO TIPO DE VEHICULO:
PLANEADA:
COPASST: MUNICIPIO: PLACA:
NUMERO: CATEGORIA:
VEREDA:
FECHA DE INSPECCION: SITIO DE INSPECCION: PESO CARGA:
ESTADO UTILIZA
No. ITEM PARA REVISAR OBSERVACIONES EPP
B M N /A SI NO
1 Estructura del vehiculo |||
Casco de Seguridad
2 Vidrios parabrisas y laterales Botas punta de acero ,
3 Plumillas limpia vidrios Pantalon largo
4 Espejos laterales / retrovisor Chaleco reflectivo
5 Luces principales Mascarilla
6 Luces de parqueo Presencia de alcohol
7 Direccionales Camisa manga larga
8 Luces de freno /reversa traseras
OBSERVACIONES
9 Alarma de retroceso
10 Fuga de aceite
11 Fuga de aire
12 Luces de tablero DOCUMENTOS DEL CONDUCTOR
13 Indicador luces de parqueo ITEM SI NO
14 Indicador nivel de combustible EPS
15 Indicador luces altas ARL
16 Indicador temperatura del motor SOAT
17 Indicador presion aceite motor CEDULA
18 Tacometro (r.p.m.) LICENCIA
19 Velocimetro TARJETA DE PROPIEDAD
20 Amperimetro OBSERVACIONES
21 Pito señal de advertencia
22 Pito de reversa
23 Extintor de incendios CAPACITACIONES RECIBIDAS
24 Cono/triangulo/cuñas/gato ITEM SI NO
25 Botiquin de primeros auxilios Trabajo en Alturas
26 Freno de mano Señalización
27 Plataforma Manejo defensivo
Socialización normas
28 Estado de llantas
de Seguridad.
29 Eslingas (minimo 4) Riesgos en el trabajo
30 Quinta rueda Instalaciones de la empresa
31 Permiso Estilos de Vida Saludable
32 Permiso plataforma Manejo de cargas e higiene postural
33 Seguros Elementos de Protección Personal
34 Señales de seguridad Trabajo en Alturas
35 Cinturón de seguridad Plan de Emergencias – Brigadas
36 Cabina Autocuidado en el trabajo
37 Extintor Protocolo en un accidente
38 Volco Relaciones Personales – Laborales

39 Ganchos de volco Comités (Paritario y Convivencia)

40 Gato hidraulico OBSERVACIONES
41 Carpa
42 Correas de carpa
43 Lazos de amarre de carpa
REVISION INFORMACION DILIGENCIADA FORMATO
ITEM AUXILIAR SST CAMPO DIRECTOR DE PROYECTOS AREA DE SST
NOMBRE
FIRMA

FECHA
APROBACION DISEÑO DE FORMATO
ITETM ELABORO REVISO SELLO DE APROBACION GERENCIA
NOMBRE
FIRMA ASESOR EN SG-SST COORDINADOR AREA SST
FECHA FEBRERO 2019 FEBRERO 2019