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10 1 Tec
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CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Caídas 26%
Otros 13%
Armas de fuego 8%
2,000,000
1,500,000
Annual
Incidence
1,000,000
500,000
0
Traumatic Breast HIV/Aids Spinal
Brain Cancer Cord Injury
Injury
Lesiones debido al
La base del cráneo es dura, con muchas protuberancias óseas. contacto con el cráneo
Estas crestas óseas pueden causar lesiones en el lóbulo
temporal del cerebro durante la aceleración rápida
Dr. Juan C .Salazar Pajares 10
IV. ANATOMOFISIOLOGÍA
Meninges
- Cráneo
- Duramadre
-Aracnoides
-Piamadre
Dr. Juan C .Salazar Pajares 12
-Cerebro
IV. ANATOMOFISIOLOGÍA
La neurona dependen de metabolismo aeróbico
Inconsciencia : privación de O2 por 20’’
Muerte encefálica : privación de circulación por 5’
Encéfalo : - Peso: 2% peso corporal. ( 1.5 Kg )
- Usa 15% de gasto cardiaco total ( 5 l / min )
- Consume 20 % del O2 total ( 50 ml / min )
Flujo Sanguíneo Cerebral: 750 ml / min , 50 ml/100 g cerebro/min
Dos sistemas : 1. Carotideo 500 ml / min
2. Vértebro - Basilar 250 ml / min.
Volumen sanguíneo intracraneal total : 100- 150 ml
En cada minuto se recambia 5- 7 veces la reserva circulante
FORMULA E = m x v2
Particularidades del cráneo y contenido:
1. Objeto de masa pequeña (martillo) al
impactar en la cabeza a cierta velocidad
produce DEFORMACIÓN FOCAL , con
una inflexión o hundimiento del cráneo en
la parte central. Si la energía cinética no se
agota ,penetra en cráneo, daña meninges y
tejido cerebral.
CONTRAGOLPE
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL:
colecciones focales de sangre
coagulada,
Causa :por desgarro de vasos pequeños
o medianos dentro del cerebro,
secundaria a las fuerzas de rotación.
Localización : sustancia blanca
profunda.
Tratamiento: Los hematomas
parenquimatosos de gran volumen con
efecto de masa, requieren Tto
Quirúrgico, mayores de 25 cc.
HSD es un coágulo sanguíneo que se forma entre la duramadre y Aracnoides , puede causar aumento de la PIC y puede ser
necesario extirpar quirúrgicamente. Cuando el tejido cerebral esC comprimido,
Dr. Juan .Salazar Pajares que puede dar lugar disminución del flujo
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sanguíneo y el daño tisular cerebral.
Dr. Juan C .Salazar Pajares 57
VI.PATOGENIA-CLÍNICA
F. Hematoma subdural Crónico
Sintomáticos a partir de los 21 días
Mas frecuentes en > de 50 años, con antecedentes de alcoholismo ,
epilepsia.
En 25-50% de casos sin antecedentes de trauma, han olvidado el
trauma, trauma banal, con poca o ninguna compresión cerebral por la
atrofia cerebral coexistente.
Otros factores de riesgo: drenaje excesivo de DVP, coagulopatías,
anticoagulantes.
A los 7 días, fibroblastos forman gruesa membrana externa en la cara
interna de la duramadre, y a los 14 días una delgada membrana –
encapsulándose hematoma. Empieza a licuarse.
Puede aumentar de volumen por resangrado o por efectos osmóticos por
el alto contenido de proteínas , por exudación de suero hacia la cavidad del
hematoma.
Clínica:
-Alteración de estado mental similar a demencia
-La TAC cerebral muestra imagen hipodensa ,
isodensa en forma de media luna, que deforma la
superficie del cerebro, sus membranas pueden
realzarse con contraste
-Finalmente se licuan y forman Higromas
-A veces las membranas se calcifican
Traumatismo durante la
labor del parto
CLASIFICACIÓN-Compromiso neurológico
1. ANAMNESIS
2. EXAMEN FÍSICO:
a) Signos vitales
b) Nivel de conciencia:
c) Lucidez
d) Obnubilación
e) Sopor
f) Coma
3. VALORACIÓN:
a) Escala de Coma Glasgow
b) Escala de Pittsburgh
1.
2.
VII. EVALUACION CLÍNICA
ESCALA FOUR ( Full Outline of UnResponsiveness) – Perfil completo de falta de respuesta a los estímulos.
1. Respuesta ocular
4 Ojos abiertos, rastreo, parpadeo a la orden
3 Ojos abiertos, pero no rastreo.
2 Ojos cerrados ,pero los abre a la orden en voz alta.
1 Ojos cerrados ,pero los abre con el dolor.
0 Ojos permanecen cerrados con el dolor.
2. Respuesta motora
4 Pulgar hacia arriba, puño o signo de la paz.
3 Localiza dolor
2 Respuesta flexora al dolor.
1 Respuesta de extensión al dolor
0 Sin respuesta al dolor , o estado de mioclono generalizado.
3. Reflejos Tronco encefálicos
4 Reflejo corneal y palpebral presentes
3 Midriasis unilateral con pupila fija
2 Reflejo pupilar o corneal ausente.
1 Reflejo pupilar y corneal ausente.
0 Reflejos pupilar, corneal, tusígeno ausentes
4. Respiración
4 No intubado , respiración regular
3 No intubado , respiración de Cheyne Stokes
2 No intubado , respiración irregular
1 Respiración por encima de la frecuencia del ventilador.
0 Respiración igual a la frecuencia del ventilador
4. PATRÓN RESPIRATORIO
6. Fondo de ojo
Edema de papila ---- aparece a las 6h de
HEC: tumores, hemorragias, abscesos,
hidrocefalia, hematomas,
meningoencefalitis, etc.
Hemorragias subhialoideas : HSA
Retinopatía diabética
Retinopatía hipertensiva
COMPLICACIONES PRECOCES
1.Lesiones de nervios craneales
2.Fístula de LCR
3.Neumoencéfalo
4.Fístula carotideo cavernosa
5.Lesiones vasculares y trombosis , disecciones, trombosis, infartos
6.Infecciones
COMPLICACIONES TARDÍAS
1.Síndrome postconmocional
2.Epilepsia postraumática
3.Alteración de funciones superiores
4.Trastornos del movimiento y sensitivos
1. Síndrome postconmocional
2. Epilepsia postraumática
3. Alteración de funciones superiores
4. Trastornos del movimiento y
sensitivos
MUMENTHALER, M.; MATTLE, H.: Fundamentals of Neurology. 4th. Ed. Thieme, Stuttgart. New York,2006
IX.MANEJO - OBJETIVOS
1. ABC
2. Extracción de muestras de sangre
3. Medidas de reanimación CPC
4. Monotorización ECG, pulso, T°, O2 ,Gases, CBC
5. Naloxona 0.01 mg/kg EV — Opiáceos
6. Tiamina 100 mg IM — DN, OH
7. Glucosa 50% 1 Amp EV — Hipoglucemia
8. Flumazenil 0.3 mg — Benzodiacepinas
9. Tratamiento de Hipertensión endocraneana
10. Tratamiento de convulsiones, HTA, FA,FV, acidosis, alcalosis,
fiebre, hipotermia, agitación, antídotos, dolor
11. Tratamiento específico de la enfermedad de fondo