UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO

Primada de América
Fundada el 28 de octubre del 1538
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
OFICINA TESIS DE GRADO
FORMULARIO DE INSCRIPCION

FECHA: 13/10/2020 MATRICULA: FA-0724

APELLIDOS: Montero Guzmán
NOMBRES: Vianna Lucia

DIRECCION EXACTA: Respaldo Salome Ureña #19,villa penca, municipio bajos de

haina, provincia San Cristóbal, República Dominicana
CEDULA: 402-2424842-3 CARRERA: Doctor en medicina
TELEFONO:829-772-1394 NACIONALIDAD: Dominicana

¿COMPLETO SU INTERNADO, PRÁCTICA SUPERVISADA O CLÍNICA VI?

NO
AÑO EN QUE LO COMPLETO
¿D DONDE ESTUDIÒ?: SEDE___x_CENTRO REGIONAL______ CUAL

¿USTED ES BET______ MONITOR______DEPENDIENTE DE EMPLEADO/A

PROFESOR/A UNIVERSITARIO_____________
CORREO ELECTRONICO: 100260724vm@gmail.com

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