TÉCNICO APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

Orientar personas según normativa de

salud
#POS#Régimen Contributivo#Salud

1. Sistema de seguridad social integral

(Ley 100 de 1993)

1.1 Modelo de salud

El artículo 152 de la Ley 100 de 1993 define los objetivos del Sistema General de
la Seguridad Social en Salud como: “regular el servicio público esencial de la
salud, crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los
niveles de atención”.

Disponibilidad de los servicios e instituciones.

Aceptabilidad la identificación y satisfacción de las necesidades expectativas en

salud de la población.

Acceso entendido como la posibilidad de llegar a la atención y a la oportunidad en

la prestación como un elemento único e indivisible del anterior.

Garantía de la calidad en los servicios.

Propósitos de la ley 100 de 1993

 Fortalecer las políticas de promoción y
prevención.
 Establecer un sistema de reaseguro,
mediante la creación de la subcuenta del
ECAT (eventos catastróficos y accidentes
de tránsito).
 Crear la subcuenta de compensación de
la UPC y de solidaridad.
 Establecer el sistema de control a la
demanda del servicio mediante los pagos
moderados.
 Transformar los hospitales ESE.
 Favorecer la descentralización
administrativa.
 Separar las funciones financieras de la
prestación de servicios.
 Garantizar la cobertura universal de la
población mediante la creación de los
regímenes contributivo y subsidiado y los
planes complementarios.
 Brindar la posibilidad de la libre elección
del asegurador o prestador.
 Crear el plan integral de salud.
1.2 Aseguramiento
Mediante el aseguramiento, el sistema construye procesos de protección frente a
las condiciones mencionadas y garantiza la prestación de los servicios. La Ley
1122 de 2007 define el aseguramiento como

 La administración del riesgo financiero.

 La gestión del riesgo en salud.
 La articulación de los servicios que

garantice el acceso efectivo.

 La garantía de la calidad en la

prestación de los servicios de salud.

 La representación del afiliado ante el

prestador.
  Los demás actores sin perjuicio de la

autonomía de los usuarios

1.3 Integrantes del sistema

Para garantizar la articulación de los servicios el sistema tiene dos integrantes
principales, las Empresas Promotoras de Salud también llamadas Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios con sus siglas EPS o EAPB
respectivamente y las Instituciones Prestadoras de Salud IPS.

Instituciones Prestadoras de Salud – IPS

Las Instituciones Prestadoras de Salud o IPS son las encargadas de la entrega de

servicios a los afiliados, son de carácter público o privado, sujetas a regulación por
la Superintendencia Nacional de Salud.

Empresas Promotoras de Salud – EPS

Significa Entidad Promotora de Salud y es la encargada de promover la afiliación

al sistema de seguridad social. No se presta servicio médico, solo administrativo y
comercial.
1.4 Regímenes

Régimen contributivo
Según el Ministerio de Salud el régimen contributivo es un conjunto de normas que
rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de
una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado
directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.

De la misma manera afilia a las personas con capacidad de pago para una
cotización, que están en el sector formal de la economía, con ingresos iguales o
superiores a un salario mínimo mensual y libertad de elección de la Empresa
Promotora de Salud (EPS) que puede ser pública o privada.

Régimen subsidiado
Conforme al Ministerio de Salud el régimen subsidiado es el mecanismo mediante
el cual la población más pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los
servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado.

Igualmente afilia a la población sin capacidad de pago y a sus grupos familiares

quienes reciben un subsidio total o parcial por parte del Estado el cual depende de
la estratificación socioeconómica (niveles I, II y III), para los niveles I y II los
subsidios son completos y para el nivel III especial. Dichos niveles dependen de
los resultados de la encuesta del Sistema de Identificación y Clasificación de
Potenciales Beneficiarios para los Programas Sociales (SISBEN).

Regímenes especiales
Está conformado por el cotizante y beneficiario de las siguientes entidades.
Fuerzas Militares, la Policía Nacional, el Magisterio, los trabajadores de las
universidades públicas y Ecopetrol hacen parte de un pequeño grupo de la
población (aproximadamente el 5 %) que goza de otros esquemas de seguridad
social a los que se han llamado Regímenes