1.

ENERO/08/2021 13+00 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO JUAN CAMILO PATIÑO AGUIRRE DE 22 AÑOS DE EDAD, CON
UN DX MEDICO CONSIGNADO EN LA HISTORIA CLINICA Y SABANA DE ENFERMERIA, PACIENTE BAJO EFECTOS DE
SEDOANALGESIA MAS RELAJACION CON UN RAS DE -5, AL EXAMEN FISICO SE PUEDE OBSERVAR NORMOCEFALICO, CON
OJOS SIMETRICOS, SIN APERTURA OCULAR, CON PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, CON NARIZ Y BOCA SIN DESVIACIONES, CON
SONDA NASOYEYUNAL FIJA POR LA CUAL ESTA RECIBIENDO NET A 10CC/H MAS 40CC DE AGUA LIBRE CADA 4 HORAS, CON
SOPORTE DE OXIGENO POR TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA INVASIVA BAJO PARAMETROS ESTABLECIDOS POR
TERAPIA SIN MUESTRAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS PRESENTES, CON TORAX
SIMETRICO Y EXPANDIBLE CON MONITORIA CARDICA INVASIVA DONDE SE PUEDE OBSERVAR CON TAQUICARDICO, CON
TENDENCIA A LA HIPOTENSION, AFEBRIL , CON SATURACIONES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, CON
EXTREMIDADES SUPERIORES COMPLETAS LAS CUALES SE ENCUENTRAN INMOVILIZADAS POR PRECAUCION, CON LINEA
ARTERIAL RADIAL IZQUIERDA CUBIERTA CON GASA Y FIXOMULL, LIMPIO Y SECO, EN EL MOMENTO SE OBSERVA FUNCIONAL ,
SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE HIPERPERFUSION DISTAL , CON BUEN LLENADO CAPILAR, CON CATETER PICC EN MSI
CUBIERTO CON GASA Y FIXOMULL LIMPIO Y SECO, POR EL CUAL ESTA RECIBIENDO INFUSIONES DE KETAMINA A 40CC/H ,
FENTANIL Y ROCURONIO A 30CC/H CADA UNO, UN PLAN EN SSN MAS KATROL A 30CC/H, MAS TTO FARMACOGICO A HORARIO,
CON ABDOMEN GLOBOSO, DEPRESIBLE A LA PALPACION SIN MUESTRAS DE DOLOR, CON GENITALES CUBIERTOS CON
PAÑAL, CON SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO, CON EXTREMIDADES INFERIORES COMPLETAS LAS CUALES NO
MOVILIZA PACIENTE CON LEVE EDEMA GENERALIZADO, DE FACIL TALLAJE, PENDIENTE VALORACION DE LA PIEL, EN EL
MOMENTO SE ENCUENTRA CON BARANDAS ARRIBA, NIVEL DE CAMA BAJO, CON NIVEL DE CAMA BAJO, CON MANILLA E
IDENTIFICACION. |

17.

PACIENTE CON UN GLASGOW 14/15, SIN REFERENCIA DE DOLOR O MALESTAR ALGUNO.

PACIENTE DE SEXO FEMENINO MARIA DEL SOCORRO GUTIERREZ DE VANEGAS DE 62 AÑOS DE EDAD, AL EXAMEN FISICO SE PUEDE
OBSERVAR , NORMOCEFALICA, CON UN LACERACION EN LA FRENTE CICATRIZADA, CON OJOS SIMETRICOS, CON APERTURA OCULAR
ESPONTANEA, CON PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, CON NARIZ Y BOCA SIN DESVIACIONES, CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA
NASAL A TRES LITROS POR MINUTO, SIN MUESTRAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SONDA OROYEYUNAL FIJA, EN EL
MOMENENTO PINZADA, CON CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS PRESENTES, CON CATETER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO DERECHO
CUBIERTO CON TEGADERM LIMPIO Y SECO POR EL CUAL ESTA RECIBIENDO TTO FARMACOLOGICO A HORARIO, CON TORAX
SIMETRICO Y EXPANDIBLE CON MONITORIA CARDICA CONTINUA NO INVASIVA DONDE SE PUEDE OBSERVAR NORMOCARDICA, CON
TENDENCIA A HIPERTENSION, AFEBRIL, CON SATURACIONES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, CON EXTREMIDADES
SUPERIORES COMPLETAS LAS CUALES SE ENCUENTRAN INMOVILIZADAS POR PRECAUCION, CON ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE A
LA PALPACION SIN MUESTRAS DE DOLOR, CON GENITALES CUBIERTOS CON PAÑAL, SE OBSERVA CON UNA PEQUEÑA LACERACION
INTERGLUTEA Y EN GLUTEO IZQUIERDO, DEMAS PIEL INTEGRA, CON EXTREMIDADES INFERIORES COMPLETAS LAS CUALES MOVILIZA
CON LEVE DIFICULTAD, PACIENTE CON EDEMA GENERALIZADO, DE FACIL TALLAJE, , EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA CON BARANDAS
ARRIBA, NIVEL DE CAMA BAJO, CON NIVEL DE CAMA BAJO, CON MANILLA E IDENTIFICACION.

RIESGO DE CAIDA.
RIESGO DE ULCERAS POR PRESION.
RIESGO DE RETIRO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS.
RIESGO DE ALERGIAS.
RIESGO DE INFECCION POR DISPOSITIVOS INVASIVO.
RIESGO DE BRONCOASPIRACION.
RIESGO INFECCIONES ASOCIADA A LA ATENCION EN SALUD.
RIESGO DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
RIESGO DE DETERIORO NEUROLOGICO
RIESGO DE SANGRADO

MONITORIA UCI
HIGIENE ORAL CON CREMA DENTAL, CEPILLO Y ENJUAGUE BUCAL DE CLOREXIDINA AL 2%.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGÚN ORDEN MEDICA Y KARDEX.
CABECERA A 45°.
CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
CONTROL DE ESCALA DE GLAAGOW CADA HORA.
BAÑO EN CAMA
HIDRATACION DE LA PIEL CON FRECUENCIA.
CUIDADOS Y VIGILANCIA DE MEDIOS INVASIVOS.
CONTROL DE GLUCOMETRIAS.
CAMBIOS DE PRESION CADA DOS HORAS.
IRRIGACION DE SONDA YEYUNAL CADA CUATRO HORAS.
DESINFECCION DEL ENTORNO AL PACIENTE CON ALCOHOL AL 70%

PACIENTE QUE DURANTE EL DIA PASA EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, SE LE ADMINISTRAN SU TTO FARMACOLOGICO A
HORARIO SIN NINGUNA COMPLICACION, SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA, CAMBIOS DE POSICION MAS LUBRICACION DE PIEL CADA
DOS HORAS, DE IGUAL MANERA SE LE REALIZA HIGIENE ORAL CON LOS ELEMENTOS CORRESPONDIENTES Y SE LE APLICAN DEMAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTEBLECIDOS EN EL KARDEX, PACIENTE QUE ELIMINA INICIALMENTE POR SONDA VESICAL, EN
MODERADA CANTIDAD, SIN SOPORTE DIURETICO, QUEDANDO CON UN GASTO URINARIO DE 0.5 CC/KG/HORA, NO REALIZA
DEPOSICION. PACIENTE QUE SE LE RETIRA LINEA ARTERIAL POR DISFUNCIONALIDAD Y SONDA VESICAL POR ORDEN DEL JEFE DE
TURNO, SIN NINGUNA COMPLICACION PRESENTE. DURANTE EL TURNO SE UTILIZAN LOS SIGUIENTES INSUMOS: 5 JERINGAS DE 10CC,
6 ISOPAÑILES, 2 TIRILLAS, 2 LANCETAS, 4 JERINGAS PRELLENADAS DE 10CC. DURANTE TODO EL TURNO SE LE BRINDA LA ATENCION
AL PACIENTE CON TODO LOS EPP CORRESPONDIENTES : GORRO, CARETA, TAPABOCA N#95, PIJAMA , OVEROL, POLAINAS, BATAS
INTIFLUIDO, GUANTES. Y PREVIO LAVADO DE MANOS: ANTES Y DESPUES DE LA INTERACCION CON EL PACIENTE Y SU MEDIO.

QUEDA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE CON TENDENCIA A LA HIPERTENCION, CON
UNA GLUCOMETRIA DE 174 MG/DL, SIN PRESENTAR NINGUN OTRO CAMBIO A LOS YA MENCIONADOS.

16.

PACIENTE CON TOT, BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA CON UN RASS DE -4.

PACIENTE DE SEXO FEMENINO MARIA ROSA GARCIA 80 AÑOS DE EDAD, AL EXAMEN FISICO SE PUEDE OBSERVAR , NORMOCEFALICA,
CON OJOS SIMETRICOS, SIN APERTURA OCULAR, CON PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, CON NARIZ Y BOCA SIN DESVIACIONES, CON
SOPORTE DE OXIGENO POR TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA INVASIVA, BAJO PARAMETROS ESTABLECIDOS POR TERAPIA,
SIN MUESTRAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SONDA OROYEYUNAL FIJA, EN EL MOMENTO PINZADA, CON CUELLO MOVIL SIN
ADENOPATIAS PRESENTES, CON CATETER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO DERECHO CUBIERTO CON GASA Y FIXOMULL LIMPIO Y SECO
POR EL CUAL ESTA RECIBIENDO INFUSIONES DE MIDAZOLAM Y FENTANIL A 5CC/H CADA UNO, DAD AL 10% A 20CC/H, MAS TTO
FARMACOLOGICO A HORARIO, CON TORAX SIMETRICO Y EXPANDIBLE CON MONITORIA CARDICA INVASIVA DONDE SE PUEDE
OBSERVAR CON NORMOCARICA, CON TENDENCIA LA HIPERTENSION, AFEBRIL, CON SATURACIONES DENTRO DE LOS PARAMETROS
NORMALES, CON EXTREMIDADES SUPERIORES COMPLETAS LAS CUALES SE ENCUENTRAN INMOVILIZADAS POR PRECAUCION, CON
LINEA ARTERIAL RADIAL DERECHA CUBIERTA CON GASA Y FIXOMULL LIMPIO Y SECO, SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE HIPERPERFUSION
DISTAL , CON BUEN LLENADO CAPILAR, CON ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE A LA PALPACION SIN MUESTRAS DE DOLOR, CON
GENITALES CUBIERTOS CON PAÑAL, CON SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO, CON CATETER MAHURKAR CUBIERTO CON
MATERIAL ESTERIL, EN EL MOMENTO CONECTADA A TERAPIA DE HEMODIAFILTRACION, CON UPP SACRA Y GLUTEAS, CON
EXTREMIDADES INFERIORES COMPLETAS LAS CUALES NO MOVILIZA, EN ELLAS SE OBSERVA CON MULTIPLES LACERACIONES EN
PROCESO DE CICATRIZACION, PACIENTE QUE SE OBSERVA CON LEVE EDEMA GENERALIZADO, DE FACIL TALLAJE, EN EL MOMENTO
SE ENCUENTRA CON BARANDAS ARRIBA, NIVEL DE CAMA BAJO, CON NIVEL DE CAMA BAJO, CON MANILLA E IDENTIFICACION.

RIESGO DE CAIDA.
RIESGO DE ULCERAS POR PRESION.
RIESGO DE RETIRO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS.
RIESGO DE ALERGIAS.
RIESGO DE INFECCION POR DISPOSITIVOS INVASIVO.
RIESGO DE BRONCOASPIRACION.
RIESGO INFECCIONES ASOCIADA A LA ATENCION EN SALUD.
RIESGO DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
RIESGO DE DETERIORO NEUROLOGICO
RIESGO DE SANGRADO

MONITORIA UCI
HIGIENE ORAL CON CREMA DENTAL, CEPILLO Y ENJUAGUE BUCAL DE CLOREXIDINA AL 2%.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGÚN ORDEN MEDICA Y KARDEX.
CABECERA A 45°.
CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
CONTROL DE ESCALA DE GLASGOW CADA HORA.
HIDRATACION DE LA PIEL CON FRECUENCIA.
CUIDADOS Y VIGILANCIA DE MEDIOS INVASIVOS.
CONTROL DE GLUCOMETRIAS.
CAMBIOS DE PRESION CADA DOS HORAS.
IRRIGACION DE SONDA YEYUNAL CADA CUATRO HORAS.
DESINFECCION DEL ENTORNO AL PACIENTE CON ALCOHOL AL 70%

PACIENTE QUE DURANTE EL DIA PASA EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, SE LE ADMINISTRAN SU TTO FARMACOLOGICO A
HORARIO SIN NINGUNA COMPLICACION, SE LE REALIZAN CAMBIOS DE POSICION MAS LUBRICACION DE PIEL CADA DOS HORAS, DE
IGUAL MANERA SE LE REALIZA HIGIENE ORAL CON LOS ELEMENTOS CORRESPONDIENTES Y SE LE APLICAN DEMAS CUIDADOS DE
ENFERMERIA ESTEBLECIDOS EN EL KARDEX, PACIENTE QUE NO ELIMINA POR SONDA VESICAL, SIN SOPORTE DIURETICO, QUEDANDO
CON UN GASTO URINARIO DE 0.0 CC/KG/HORA, REALIZA CINCO DEPOSICIONES DIARREICAS EN MODERADA CANTIDAD, POR LO CUAL
SE EL SUSPENDE LA NET, PACIENTE DURANTE EL DIA ESTA EN TERAPIA DE HEMODIAFILTRACION, SIN PRESENTAR NINGUNA
COMPLICACION, CON UN ULTRAFILTRADO DE CC, DE IGUAL MANERA SE LE TITULA INFUSION SEDOANALGESIA PARA VALORACION DEL
ESTADO NEUROLOGICO, SIN MEJORIA PRESENTE. DURANTE EL TURNO SE UTILIZAN LOS SIGUIENTES INSUMOS: 1 JERINGA DE 50CC,
UNA AGUJA NUMERO 18, 5 JERINGAS DE 10CC, 6 ISOPAÑILES, 2 TIRILLAS, 2 LANCETAS, UNA SONDA DE SUCCION NUMERO 14, 4
JERINGAS PRELLENADAS DE 10CC. DURANTE TODO EL TURNO SE LE BRINDA LA ATENCION AL PACIENTE CON TODO LOS EPP
CORRESPONDIENTES : GORRO, CARETA, TAPABOCA N#95, PIJAMA , OVEROL, POLAINAS, BATAS INTIFLUIDO, GUANTES. Y PREVIO
LAVADO DE MANOS: ANTES Y DESPUES DE LA INTERACCION CON EL PACIENTE Y SU MEDIO.
QUEDA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE CON TENDENCIA A LA HIPERTENCION, SIN
SOPORTE DE VASOACTIVO, CON UNA GLUCOMETRIA DE 174 MG/DL, SIN PRESENTAR NINGUN OTRO CAMBIO A LOS YA MENCIONADOS.