REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSITARIA
PPOST GRADO EMERGENCIOLOGIA Y DESASTRES
UCS “HUGO CHAVEZ FRIAS “
HOSPITAL “DR.JOSE MARIA VARGAS
CAGUA EDO.ARAGUA

USO DE SUTURAS AGUJAS Y HERIDAS SEGÚN TIPO DE

INTERVENCIÓN

Tutor: Integrante:
Lcda. Silsa Mosqueda Edilia Marrero B. CI: 13.150.404

Cagua 23 de febrero del 2021

DEFINICION 

Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de una herida, mediante la

aproximación de los bordes o extremos, con el objeto de mantenerlos unidos, a la vez
que disminuimos la tensión entre los mismos.

GENERALIDADES. EVOLUCIÓN HISTÓRICA

La utilización de la sutura es tan antigua como la enfermería y la historia de ésta,

íntimamente ligada a la evolución de la tecnología en el campo de las suturas.

En Egipto, el papiro Smith, datado en el año 1500 AC refiere que las heridas en la cara
eran tratadas mediante el afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las
heridas cicatrizaban con grasa, miel y carne fresca.

 En Arabia, aproximadamente en el 900 AC se utilizaban cuerdas de intestino de vaca

para el cierre de heridas abdominales.

 En la India, la sutura se realizaba haciendo coincidir los bordes de la herida con las
mandíbulas de grandes hormigas, para después seccionar el cuerpo de las mismas,
quedando la cabeza como punto de sutura. Alrededor del 600 AC el cirujano hindú
Sarsuta utilizó materiales como algodón, cuero, crin de caballo y tendones para la
sutura.

 En la Edad Media, se utilizaban suturas de seda e hilo elaborado con intestinos de
animales.

 A partir de la 1ª guerra Mundial se diseñan los primeros materiales sintéticos como por
ejemplo poliamidas, poliéster, ácido poliglicolico, prolene, etc.

 CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL

 Que sea estéril. (Ya todas lo son).

 Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa), en relación
con su sección transversal.
 Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la realización de nudos,
además de ofrecer más seguridad, pues hay menos riesgo de que se deshagan.
  Que tenga un calibre pequeño.
 Que no sea cortante o traumática.
 No debe ser toxica ni alergenica, como tampoco sus productos de degradación.
 Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo destruidas por el
organismo a una velocidad de acuerdo con el proceso de cicatrización.
 Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, huecos y hernias
incisionales.
 Debe de ser eficiente, con buena relación calidad/precio, y por tanto tener el
menor coste económico posible.
 Los resultados, debieran de ser predecibles.

 CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS DE SUTURA

De acuerdo al número de hebras:

 suturas de monofilamento
 suturas de multifilamento

De acuerdo con sus propiedades:

 suturas absorbibles

 suturas no absorbibles

Suturas de monofilamento

Están hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada

encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. También resisten a los microorganismos
que pueden causar infección en la sutura. Ejemplo: prolene, pds, nylon.

Suturas de multifilamento

Están formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos. Estos
proporcionan una mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Ejemplo: seda, vicryl, dexon.

La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la
sutura puede soportar al ser anudado.
Suturas absorbibles: Se utilizan para mantener los bordes de la herida aproximados
temporalmente, hasta que hayan cicatrizado. Estas suturas se preparan con colágena de
animales sanos (submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino) o con polímeros
sintéticos.

Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y
degradan el hilo de sutura.

Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas (proceso mediante el cual penetra
gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena
del polímero).

Ejemplos de suturas absorbibles:

 catgut simple
 catgut crómico
 vicryl
 pds
 dexon
 maxon
 pga

 Acido poliglicolico y Poyglactin 910: Son polímeros del ácido glicolico y

láctico con estearato calcio que le da poder de lubricación. Se degradan por
hidrólisis química, no enzimática. Su reabsorción es completa a los 120 y 90
días respectivamente.
             Se utilizan en suturas de aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino,
vesícula y vías biliares, vías urinarias, ligaduras de la cavidad oral y cirugía
ginecológica. Ejemplos: DEXON Y VYCRIL.
             Polidioxanona: Polímetro de p-dioxina incoloro y cristalino, se degrada
por hidrólisis. Es una sutura monofilar y se reabsorbe completamente después de
los 180 días. Su utilización es similar a las anteriores, suele ser más utilizada en
suturas que requieren más resistencia, o en oftalmología por su gran flexibilidad.
 Ejemplo: POLYDIOXANONA
Suturas no absorbibles: Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del
organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de
aplicaciones:

 cierre exterior de la piel

 implantación de prótesis temporales
 en el interior del organismo, en donde quedan permanentemente encapsuladas en
el tejido

Ejemplos de suturas no absorbibles:

 seda
 nylon
 prolene
 mersilene
 alambre de acero inoxidable
              Seda: Procede de la filástica proteína del capullo del gusano de seda. Es
poco elástica, y suele producir mucha reacción tisular. Es utilizada en piel,
anastomosis vasculares y arteriotomias, ligaduras, cerebro, oftalmología y
aparato digestivo.
              Lino: Formada por las fibras pericíclicas del tallo del lino. No posee un
diámetro homogéneo en toda su longitud, pero es de elevada resistencia, sobre
todo cuando está humedecido. Se utiliza en heridas para las que se precisa gran
resistencia y larga permanencia en el lugar. Se utiliza en suturas de piel, gástrica,
etc.
              Nylon: Derivado de la hexametilendiamina y un ácido dicarboxilico. Se
utiliza para la sutura de la piel superficial, aponeurosis, sujeción de la pared
abdominal, ligamento capsular y sutura tendinosa. Ejemplos: NUROLON,
PERLON, SUPRAMID.
              Polietileno: Formado por moléculas de cadena larga en las que se repite
la unidad etileno. Es de elevada resistencia y mínima reacción tisular. Se utiliza
 en cirugía de la piel, reparación de fascias, y como malla de refuerzo en hernias
y eventraciones. Ejemplo: DERMALENE.
              Polipropileno: Similar al anterior. Ejemplos: PROLENE,
SURGILENE.           
             Acero inoxidable: Es la única sutura metálica utilizada en la actualidad.
No produce reacción histica y es de gran resistencia al ataque químico. Es la
sutura más resistente a la tracción pero es de difícil manejo. Se utiliza en suturas
con gran resistencia a la tracción, como en sujeción de pared abdominal,
tendones, etc.
  AGUJAS. CLASIFICACIÓN Y ELECCIÓN

Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero inoxidable.
Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo. 

 Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.

   Roma:   En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.
 Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia
como la piel.
 Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo).
También se usa en tejidos resistentes.
 Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la
parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclerótica
 Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
  Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.

En función de la curvatura, se pueden clasificar en Semicurvas, rectas y curvas.

 Semicurvas: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel

 Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral,

faringe, piel tendones y vasos.

 Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la

aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que necesitemos y el espacio
de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras: ¼ de círculo para ojos y
microcirugía. 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y
piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral.

ELECCIÓN DE LA AGUJA SEGÚN EL TIPO DE TEJIDO 

Sutura de Piel: Agujas 3/8 de círculo. Punta triangular.

Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa): Agujas triangulares de medio círculo.

Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de ½ circulo.

Sutura de músculos: Agujas fuertes de semicírculo y triangulares.

Sutura de vasos: Agujas de punta cónica con curvatura de 3/8.

Sutura de nervios: Agujas de punta triangular.

 SUTURAS POR PLANO:

Piel: Nylon.

Subcutáneo: Simple, Vicryl.

Aponeurosis: Dexon, Prolene, PDS, Vicryl, PGA.

Músculo: Crómico.

Peritoneo: Crómico.

Órganos: Seda, Vicryl, Crómico, Prolene, Surgilene.

HERIDA QUIRÚRGICA

Se define como una solución de continuidad de un tejido, generalmente la piel,

producida por un agente traumático. Como consecuencia de la agresión de este tejido
existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes
como músculos, nervios y/o vasos sanguíneos. Las heridas pueden ser graves en función
de una o varias de estas características: profundidad, extensión, localización, grado de
contaminación y presencia de cuerpos extraños

Clasificación de las Heridas:

 Punzantes: son originadas por elementos puntiagudos como agujas o anzuelos. Existe
la posibilidad de que el corte ocasiona hemorragias internas o dañe as cavidades
subyacentes.

Heridas cortantes: son producidas por objetos filosos tales como vidrios o cuchillos. A
pesar de ocasionar una hemorragia escasa, puede llegar a poner en riesgo músculos,
nervios y tendones.

Abrasiones: la palabra abrasión se refiere básicamente a raspaduras, provocadas por la

fricción de la piel con una determinada superficie. Aunque se considera unaherida
superficial, se debe tener en consideración la posibilidad de infección. De todos modos,
suelen curarse de forma acelerada.

Laceraciones: se refiere a una abertura en la piel y/o un desgarro en los tejidos. Son
efectuadas por elementos de bordes serrados y superficialmente son irregulares. De
acuerdo al tamaño las laceraciones pueden ser menores o requerir alguna intervención
médica.

Magulladuras: son lesiones cerradas causadas por un golpe. No presentan heridas

exteriores, sino que se distinguen como una mancha en tono morado.
Contusiones: se ocasionan debido a la resistencia ejercida por los huesos frente a un
golpe. La herida presenta bordes irregulares .Suelen producir una hemorragia en los
tejidos internos.

Quemaduras: pueden ser de varios grados en función del nivel de afectación de la piel.
En las de primer grado (afectación únicamente de la epidermis), en la zona de la herida
se puede observar una pequeña hinchazón y enrojecimiento, además el individuo
quemado experimenta dolor al tacto .En las de segundo grado, afectada también la
segunda capa de la piel (dermis), se observan en la zona quemada hinchazón, pérdida de
la piel y formación de ampollas.

Quirúrgicas: llamadas también postoperatorias, son aquellas producidas generalmente

con bisturí para la reparación de tejidos o realización de intervenciones. En función del
grado de contaminación pueden ser limpias, limpias-contaminadas, contaminadas o

sucias-infectadas.

Proceso de la cicatrización de la herida quirúrgica:

Se diferencian tres fases principales en la cicatrización de las heridas en general

y de la herida quirúrgica en particular. Éstas son la inflamación (o reacción), la
proliferación (o regeneración/granulación) y la maduración (o remodelación de la
herida).

Fase inflamatoria (reacción): comienza inmediatamente después de una lesión

y dura 2-5 días. Después de sufrir un daño, los vasos sanguíneos de pequeño calibre se
dilatan, volviéndose más permeables y se trasvasa líquido seroso hacia el tejido dañado
como consecuencia de la liberación de histamina y prostaglandinas. Los espacios
intersticiales reciben plasma y electrolitos que originan un edema. Éste transforma la
lesión en una herida enrojecida, inflamada y dolorosa a la palpación. Los neutrófilos
alcanzan el lugar dañado después de unas 6 horas ayudando a evitar infecciones
mediante la ingestión y la digestión de bacterias por fagocitosis. la destrucción de las
bacterias por parte de los neutrófilos depende de la presencia de oxígeno.

Fase de proliferación o granulación (regeneración): comienza entre 2 y 3 días

después de la lesión y finaliza 14-24 días después. a lo largo de la fase de granulación,
las células epiteliales proliferan con rapidez para generar una cubierta protectora para la
herida. El tejido de granulación se forma por reconstrucción de la red capilar vascular y
el tejido conjuntivo.

Fase de maduración o remodelación de la herida: la contracción de la herida

comienza entre 14 y 21 días después del daño y puede extenderse hasta 2 años. A lo
largo de esta etapa se reducen las dimensiones y el espesor de la cicatriz. La intensidad
de enrojecimiento disminuye conforme desaparecen los capilares.