FICHA DE REGISTRO

La Ficha de Registro deberá ser rellenada, según la cantidad de integrantes del grupo; luego ser escaneada y
enviada al siguiente correo electrónico: concurso.satipo2019@gmail.com

Para confirmar su participación se devolverá al correo del emisor un Código de Registro, el cual será la única
identificación a usar en el contenido de la entrega.

I. DATOS DE JEFE DE GRUPO

NOMBRE COMPLETO

Nº CAP Nº DNI

DIRECCION

CORREO ELECTRONICO TELEFONO

FIRMA Y HUELLA DIGITAL

II. DATOS DE INTEGRANTES DE GRUPO

INTEGRANTE 01

N° DNI

TELEFONO

INTEGRANTE 02

N° DNI

TELEFONO

INTEGRANTE 03

N° DNI

TELEFONO

INTEGRANTE 04

N° DNI

TELEFONO

INTEGRANTE 05

N° DNI

TELEFONO